曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

   大家好，本周三（2020年7月1日）一技之長空中課堂由王秀民和大家一起學習鄧鐵濤鄧老作為顧問委員編纂的第六版《方劑學》。 凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬于“八法”中的“和法”。和解劑除了包括和解少陽癥之外，也包括調(diào)和寒熱劑，使用于寒熱互結(jié)于中焦，升降失常，而致心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等癥。和解劑另外也包括調(diào)和肝脾劑，適用于肝脾不和的病癥，其證多有肝氣郁結(jié)，橫犯脾土，或因脾虛不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致腕腹胸脅脹痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，腹痛泄瀉，手足不溫等癥。敬請期待王秀民的講述和分享！http://www.ynjkcy.com/zyfjx
     祝賀石家莊市中醫(yī)院王秀民主任講座成功！她和大家一起學習了國醫(yī)大師鄧鐵濤先生為顧問的第六版《方劑學》之中“和解劑”的有關(guān)內(nèi)容。
      和解劑屬于“八法”中的“和法”，中醫(yī)和法來源于中國的“和文化”。
“和”文化也是和諧文化,是以和諧的內(nèi)涵為理論基礎(chǔ)的文化體系,是中國乃至當今世界最先進的思想文化,是創(chuàng)建和諧社會與創(chuàng)建和諧世界的前提條件。
“和”是我國傳統(tǒng)文化中的重要范疇。時至今日，“和為貴”、“和氣生財”、“家和萬事興”等飽含傳統(tǒng)“和文化”意蘊的用語仍經(jīng)常出現(xiàn)在我們的日常生活中。構(gòu)建和諧社會需要建設(shè)和諧文化。其中一個重要命題，是正確認識、科學運用我國傳統(tǒng)的“和文化”。
　　傳統(tǒng)“和文化”是構(gòu)建和諧社會的重要思想文化資源。傳統(tǒng)文化以儒家文化為主體。儒家“和文化”的主要內(nèi)容包括：天下為公、選賢與能、講信修睦的大同社會理想觀；和而不同、兼容并蓄的文化觀；民貴君輕的大家的事情觀；德主刑輔的治理觀；仁者愛人、推己及人的道德觀；修身正己、以德化人的教育觀；恒產(chǎn)與均平的經(jīng)濟公平觀；以義統(tǒng)利、群己和諧的社會倫理觀；國家統(tǒng)一、協(xié)和萬邦的民族國家觀；天人合一的自然觀等等。這其中的許多成分可以通過揚棄，為構(gòu)建社會主義和諧社會所用。在實踐路徑與方法方面，儒家以“中庸”的思想方法認知和諧，通過培養(yǎng)造就“君子”來促進和諧，用倫理道德維系和諧等，在今天也有可借鑒之處。
     和法"最能體現(xiàn)中醫(yī)的辨證論治特色， 以"肺和、心和、肝和、脾和、腎和"等五臟和諧為治療根本，采取調(diào)和陰陽、調(diào)和寒熱、調(diào)和肝脾、補瀉兼施等治療方法，來調(diào)理身體，維護健康，治療不健康，臨床用藥很常用“和法”。

馬京雪

       今天晚上（2020年7月2日）“一技之長空中課堂”由河北食為天醫(yī)院執(zhí)行院長，國家二級營養(yǎng)師郭雪峰為大家分享《頸椎病的防治》，郭院長用淺顯易懂的活述講述頸椎病的形成原因，揭示頸椎病就是生活方式病，并指導了好學易做的防治方法，對當今現(xiàn)代生活方式造成的漫性病讓人們有了深刻的認識！http://www.ynjkcy.com/
       祝賀河北食為天醫(yī)院執(zhí)行院長，國家二級營養(yǎng)師郭雪峰講座成功！他為大家分享了《頸椎病的防治》的有關(guān)內(nèi)容。
頸椎病又稱頸椎綜合征，西醫(yī)認為是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛�礎(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚等一些列改變。
根據(jù)刺激和壓迫的部位組織不同，分為以下五方面的類型：
1、脊髓型頸椎�。杭顾栊皖i椎病主要表現(xiàn)為四肢麻木、沒有力氣、行走不穩(wěn)，有些病人會告訴你，我這個手當晚拿筷子、擰毛巾都沒有力氣，或者是拿著東西不知不覺就掉了；走路兩個腳不聽使喚，像踩棉花，一腳重一腳輕，這個時候可能要考慮是不是脊髓型頸椎��；
2、神經(jīng)根型頸椎�。荷窠�(jīng)根性頸椎病主要表現(xiàn)為單個或者雙側(cè)上肢疼痛、麻木、沒有力氣；
3、交感型頸椎病：交感型頸椎病主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)紊亂的癥狀，表現(xiàn)為顏面部或者肢體出汗過多或者出汗少，或者是沒有出汗；表現(xiàn)為心跳很快或者心跳很慢，心很慌，或者頭暈、眼花等癥狀；
4、椎動脈型頸椎�。鹤祫用}型頸椎病主要表現(xiàn)為頭痛，或者與頸部活動有關(guān)的發(fā)作性眩暈；還有表現(xiàn)為耳朵像蟲樣的叫、耳鳴、聽力減退或者是看東西看不清，視力下降等一系列的表現(xiàn)；
5、混合型頸椎�。杭嬗猩厦嫠姆N類型頸椎病的癥狀。統(tǒng)稱之為頸椎病。

西醫(yī)治療方法有一定效果，也有局限性。中醫(yī)的治療方法很多，也很豐富，但是不可一概而論，需要根據(jù)病情，內(nèi)服外用，適當選用；并且預防與治療相結(jié)合，動靜結(jié)合。適合自己的，就是最好的。

馬京雪

      尊敬的曹老師好！各位師兄師姐和中醫(yī)同道，大家晚上好！我是劉云雙，一技之長空中課堂又和大家見面了。

     本周五晚上（2020年7月3日）由我為大家分享中藥學里面的瀉下藥:凡能引起腹瀉或滑利大腸、促使排便的藥物稱為瀉下藥。瀉下藥能通利大便，排除積滯、水飲及其他有害物質(zhì)，有的還能使實熱下泄。適用于大便秘結(jié)、腸道積滯、實熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實證。

     希望曹老師和各位師兄師姐及諸位同道之人給予指正。http://www.ynjkcy.com/newsDetail?id=1152
       祝賀北京劉云雙講座成功！
她和大家一起討論了《中藥學》瀉下藥的有關(guān)內(nèi)容。
中醫(yī)認為，升降出入是生命最基本的代謝形式:“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降�！�
瀉下法，主要是順應(yīng)身體氣機的收降趨勢，治療由于收降障礙而引起的很多病癥，比如通過腹瀉或滑利大腸、促使排便，排除積滯、水飲及其他有害物質(zhì)，也可以使實熱下泄。適用于大便秘結(jié)、腸道積滯、實熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實證。

馬京雪

         本周六晚上（2020年7月4日）“一技之長空中課堂”由王群才中醫(yī)師講述曹東義教授編著的《中醫(yī)大智慧》這本書的內(nèi)容：

        

         第十一節(jié)：扁鵲生活于春秋末期。《史記・扁鵲傳》說秦越人“為醫(yī)，或在齊，或在趙。在趙者，名扁鵲�！彼�在趙地被稱為扁鵲，也是與當時的歷史文化有關(guān)。從王公大人，到普通百姓，扁鵲秦越人“有醫(yī)無類”，誰有疾患，他都熱心救治。有大量的證據(jù)說明，扁鵲是我國歷史上第一位民間醫(yī)生。

        人們不禁要問，扁鵲的名稱是怎樣來的？這背后也有很深的歷史文化原因。前人通過考證，認為“扁鵲就是翩翩飛舞的喜鵲。扁鵲被描繪成一個“鳥人"的形象，的確是一種神化，這與當時人們的信仰有關(guān)。為什么會有“鳥人”的信仰？這個傳統(tǒng)說來話長。

          屆時我們共同學習具體內(nèi)容！http://www.ynjkcy.com/zydzh

         祝賀衡水市王群才中醫(yī)師講座成功！他講述了《中醫(yī)大智慧》關(guān)于扁鵲生活于春秋末期的有關(guān)內(nèi)容。

      《史記・扁鵲傳》說秦越人為趙簡子看病，并獲得賞賜4萬畝地的“特殊診費”，有了自己的封地，也有了傳承中醫(yī)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

這件事情發(fā)生在公元前497年，記錄這件事的董安于公元前496年被知文子逼迫自縊身亡，因此，扁鵲是春秋時期的醫(yī)學家。

也就是

孔夫子、老子，遠遠地看著趙簡子按動歷史按鈕，把中國的歷史車輪由春秋啟動，逐漸過渡到戰(zhàn)國的時候，扁鵲就在趙簡子身邊。

而干著急，沒辦法的孔夫子，只能在《春秋》之中寫下“趙鞅以晉陽畔”，他周游列國很不順利，曾經(jīng)打算找趙簡子謀個職位，實現(xiàn)自己的抱負，走到黃河邊上，聽說趙簡子殺了兩個曾經(jīng)幫助過趙簡子的讀書人，“物傷其類”，很失望地調(diào)轉(zhuǎn)車頭，回去了。

孔夫子公元前479年離開這個世界，

趙簡子公元前476年因病去世。

因此，孔夫子不知道趙簡子這個名字（這是謚號），他只知道這個令他失望的人叫“趙鞅、趙志父”。

扁鵲到底生活了多大年紀？

神仙列傳傳說他活到97歲，這如果可信，也許孔夫子、趙簡子都走了之后，扁鵲仍然可以再給人們治病20多年？

歷史的本來面目很不容易說清楚。

但是，趙鞅、趙簡子死后20多年，才發(fā)生趙襄子與韓魏合謀滅知伯的事情，三家分晉開戰(zhàn)國還要晚一些。

也就是說，即使扁鵲50歲的時候給趙簡子看病，他長壽到97歲，仍然看不到戰(zhàn)國時代的到來，扁鵲只能是一個春秋時期的醫(yī)學家。  

馬京雪

        大家好！今周日晚上（2020年7月5日），“一技之長空中課堂”由曹傳龍接著講《溫病學》。他將大略講講清代醫(yī)家吳鞠通的學術(shù)思想及其溫疫防治方藥特色。http://www.ynjkcy.com/wbx
      祝賀安徽中醫(yī)曹傳龍講座成功！他講《溫病學》關(guān)于清代醫(yī)家吳鞠通的學術(shù)思想及其溫疫防治方藥特色。
      吳鞠通《溫病條辨》提出溫病的三焦辨證方法，有獨特的貢獻。他認為溫病之邪由上而下，從肺心所居的上焦，逐漸發(fā)展到脾胃所居的中焦，最后深入到肝腎所在的下焦。他說：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”。常言說“有論必爭”，吳鞠通三焦辨溫病的這一論點，曾受到王孟英、葉霖等溫病學家的激烈批評。
王孟英云：“嘻！豈其（吳鞠通）未讀《內(nèi)經(jīng)》耶。伏氣為病，自內(nèi)而發(fā)，惟冬春風溫、夏暍、秋燥，皆始于上焦。若此等界限不清，而強欲劃界以限病，未免動手即錯矣。夫溫熱犯三焦者，非謂病必上焦始，而漸及于中下也。伏氣自內(nèi)而發(fā)，則病起于下者有之；胃為藏垢納污之所，濕溫疫毒，病起于中者有之；暑邪挾濕者，亦犯中焦；又暑屬火，而心為火藏，同氣相求，邪極易犯，雖始上焦，亦不能必其在手太陰一經(jīng)也”。
葉霖（葉子雨）也云：“此節(jié)言‘凡病溫者，始于上焦，在手太陰’，賅第一節(jié)之九種溫病，皆當從手太陰治。真屬醫(yī)道罪人。姑不論溫疫、溫毒、溫瘧、濕溫等證，伏氣各有不同，即春日溫熱，冬至之后之陽熱伏藏少陰，豈手太陰上焦表藥可治？”
吳鞠通在中焦篇，進一步提出了“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺----始上焦，終下焦”的說法，遭到王士雄更為猛烈的抨擊。
王孟英云：“（吳鞠通）自注云：‘肺病逆?zhèn)�，則為心包。上焦失治，則傳中焦。始上焦，終下焦’。嘻！是鞠通排定路徑，必欲溫熱病導其道而行也。有是理乎？！彼犯肺之邪，若不外解，原以下傳于胃為順，故往往上焦未罷已及中焦。惟其不能下行為順，是以內(nèi)陷膻中為逆?zhèn)�。章虛谷亦昧此義，乃云火本克金，而肺邪反傳于包絡(luò)，故曰逆。夫從所勝來者為微邪，胡可反以為逆？豈二公皆未讀《難經(jīng)》耶！其不始于上焦者，更無論矣�！绷鴮氃r《溫熱逢原》也批評說：“試觀溫邪初發(fā)者，其果悉見上焦肺經(jīng)之見證乎？即或見上焦之證，其果中下焦能絲毫無病乎？鞠通茍?zhí)撔脑\視，應(yīng)亦自知其說之不可通矣”。

馬京雪

       大家好！今天晚上（2020年7月6日）“一技之長空中課堂” ，由河北食為天醫(yī)院魏讜全教授講座，他說的題目是：



      鈣營養(yǎng)與慢性疾病



      鈣是人體含量最多的礦物元素，不僅與人的生長發(fā)育及骨骼健康有密切關(guān)系，同時人類常見慢性疾病145種，其中105種慢性疾病與礦物元素鈣的缺乏有關(guān)。中國營養(yǎng)學會推薦鈣的攝入量是1000到1500毫克/天，而實際上鈣的平均攝入量只有364毫克/天。如何科學合理的解決鈣缺乏的問題，從而有效預防控制慢性疾病。



讓我們期待食為天醫(yī)院院長魏讜全教授的精彩分享。http://www.ynjkcy.com/

       祝賀食為天醫(yī)院院長魏讜全教授講座成功！他講的是：鈣營養(yǎng)與慢性疾病



     中醫(yī)與西醫(yī)看世界的世界觀和方法論不一樣，中醫(yī)從生成的角度看待生命，注重時空變化對于生命的影響，把人放在天地之間，萬物之中來研究，經(jīng)常用象數(shù)思維，表述生命的狀態(tài)，常常是“不以數(shù)，象之謂也”；

     西醫(yī)從結(jié)構(gòu)出發(fā)，經(jīng)常用測量的數(shù)據(jù)說明身體的情況，擅長定量研究，說這是科學的基本要求，是“精準治療”的基礎(chǔ)。但是，這些“正常指標”的數(shù)據(jù)，基本都是統(tǒng)計學處理的結(jié)果，有很多數(shù)據(jù)來于歐美，未必適合中國人，更不一定適合所有人。但是，有此數(shù)據(jù)作參考，是很有意義的，所謂“知己知彼”。

    需要說的是，用顯微鏡、望遠鏡看的是真實的世界，用肉眼看的更是真實世界，不能說某一個觀察是唯一的、排他的，不能把自己不懂的稱為“不科學”。

    生成的東西有結(jié)構(gòu)，生成可以包容構(gòu)成。因此，中醫(yī)必然包容西醫(yī)，不論西醫(yī)現(xiàn)在多么強大，它將來必然被中醫(yī)的學術(shù)理念所包容。

    現(xiàn)在做不到，不代表將來做不到。

馬京雪

今晚（7月7日周二）8點，《燕趙中醫(yī)名家講堂》繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》第38講。
        學習方法：關(guān)注《燕趙中醫(yī)》公眾號，點擊：直播課堂進入。
        曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術(shù)思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=view&aid=6517

評熱病論篇第三十三

黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？

岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。

帝曰：愿聞其說，

岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱；復熱者邪氣也，汗者精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣�？裱哉呤鞘е�，失志者死，今見三死，不見一生，雖愈必死也。

帝曰：有病身熱汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？

岐伯曰：汗出而身熱者風也，汗出而煩滿不解者厥也，病名曰風厥。

帝曰：愿卒聞之，

岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：表里刺之，飲之服湯。

帝曰：勞風為病何如？

岐伯曰：勞風法在肺下，其為病也，使人強上，瞑視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：以救俯仰。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。

帝曰：有病腎風者，面胕龐然，壅害于言，可刺不？

岐伯曰：虛不當刺，不當刺而刺，后五日其氣必至。

帝曰：其至何如？

岐伯曰：至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出，手熱、口干、苦渴、小便黃、目下腫、腹中嗚、身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水，論在刺法中。

帝曰：愿聞其說。

岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛；陰虛者，陽必湊之。故少氣時熱而汗出也。小便黃者，少腹中有熱也。不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。諸有水氣者，微腫先見于目下也。

帝曰：何以言？

岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居。故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也，腹中嗚者，病本于胃也。薄脾則煩，不能食。食不下者，胃脘隔也。身重難以行者，胃脈在足也。月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心，而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。

馬京雪

        大家好，今天晚上（2020年7月7日）的“一技之長空中課堂”由朱勝君講述《首屆全國經(jīng)方高級講習班現(xiàn)場實錄》的內(nèi)容，題目是：四逆輩的臨床應(yīng)用體會
        請大家關(guān)注收聽朱勝君的講述。http://www.ynjkcy.com/jfjxb
        祝賀河北省中醫(yī)藥科學院朱勝君講座成功！她講述了《首屆全國經(jīng)方高級講習班現(xiàn)場實錄》關(guān)于四逆輩的臨床應(yīng)用體會的有關(guān)內(nèi)容。
       外感熱病、傷寒的六經(jīng)辨證，三陽病多為表熱實，張仲景治療多用汗法和清瀉里熱的方法。
      有些素體陽虛之人外感，或者“突變虛寒，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷”的“三陰證”，多需要使用急救回陽之法，因此“四逆輩”的附子理中、四逆湯等是必不可少的急救方藥。
     內(nèi)傷雜病，陽氣虛衰，臟氣衰竭的患者，也需要服用“四逆輩”，來起死回生。
     總之，無論外感還是內(nèi)傷，臨證之時，都需要認真辨證，仔細分析病情，不能動輒使用干姜附子。
陽虛固然可以讓人死亡，陰虛也能讓人喪命。
溫病學家說“留得一份陰液，便有一份生機”，這也是用生命換來的寶貴經(jīng)驗，不可知其一不知其二。

馬京雪

       各位朋友大家好！今天晚上（2020年7月8日）“世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會一技之長專委會空中課堂”，由山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院張相鵬為大家講座。

       他講的題目是《新冠肺炎新瘟疫倒逼中醫(yī)藥理論創(chuàng)新

      —“河舟碼頭學說”與病證結(jié)合分層診療》

毫無疑問，中醫(yī)在新冠肺炎救治之中發(fā)揮了重要作用，它的重要價值正在逐漸被世人認識，歷史經(jīng)驗也需要總結(jié)提高，如何看待《素問·熱論》、張仲景《傷寒》、吳又可《瘟疫》、清代溫��？

      如何看待中醫(yī)的歷史成就與現(xiàn)代創(chuàng)新？如何走向世界？如何面對未來？

      都需要我們吸收歷史經(jīng)驗，放眼未來。



      請大家一起期待張相鵬的講座與分享。http://www.ynjkcy.com/

       祝賀山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院張相鵬講座成功！他為大家分享了《新冠肺炎新瘟疫倒逼中醫(yī)藥理論創(chuàng)新 —“河舟碼頭學說”與病證結(jié)合分層診療》

         國醫(yī)大師鄧鐵濤教授，曾在2003年SARS爆發(fā)之際，最早提倡中醫(yī)介入治療，稱戰(zhàn)勝非典“我們有個武器庫”[3]。同樣面對17年后，出現(xiàn)的“新冠肺炎”。中醫(yī)醫(yī)生，如何使用好這個“武器庫”，如何認識該病，如何從傷寒學派、溫病學派中得到啟示，如何從寒溫統(tǒng)一的思路中，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療該��？

        寒溫統(tǒng)一辨治的緊迫性

面對“新冠肺炎”，中醫(yī)該怎樣認識這種疾病？僅僅是“濕毒疫”“寒濕疫”“濕熱疫”嗎？屬于傷寒嗎？屬于溫病嗎？該選擇傷寒的六經(jīng)辨證？還是溫病的衛(wèi)氣營血、三焦辨證？這些困惑得不到解答，會影響對疾病的判斷和治療。如何使傷寒與溫病統(tǒng)一，建立完整的中醫(yī)外感熱病診治體系，不僅對新冠肺炎的辨證論治重要，而且對今后中醫(yī)應(yīng)對其它未知的傳染病有指導意義。

由于對溫病學理解的片面性，或西醫(yī)細菌、病毒的影響，一種慣性思維，疫病初期就用苦寒之藥清熱解毒，所以造成對疾病早期的誤治失治[4]。表證階段的治療是中醫(yī)治療非常關(guān)鍵時期，影響著整個治療的成敗。表證階段正確治療，爭取疾病不向里傳變，以防出現(xiàn)心陽暴脫，邪毒內(nèi)閉。新冠肺炎同樣如此，突出盡早中醫(yī)介入治療，早期階段應(yīng)用解表法，根據(jù)每個患者體質(zhì)不同，兼加邪氣的不同，選擇辛溫解表或辛涼解表，辨證論治，切不可以固執(zhí)寒溫不兩立，以傷寒之偏見無視溫病、以溫病之偏見無視傷寒。寒溫爭論的焦點也是在于解表法，隨著外感熱病的發(fā)展，逐漸產(chǎn)生了辛涼解表法，辛溫、辛涼兩種解表法，共同完善了熱病的治療大法[5]。

瘟疫的發(fā)展變化轉(zhuǎn)歸，重點看患者的正氣（元氣），實則陽明化燥、虛則太陰化濕，傷寒專死下虛人。病情隨時可能會出現(xiàn)傷寒的陽明病，溫病的氣分營分血分病，也會出現(xiàn)少陰亡陽，成為難治的急危重癥。此時虛虛實實，真真假假，虛實難辨，真假難辨。不能只固守葉天士告誡大家：“熱減身寒者，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也�！彼�以新冠肺炎如果出現(xiàn)突變虛寒，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷的亡陽證候，且不能死守溫病法則，還要回陽救逆，應(yīng)用姜附輩，但也不可濫用。

國醫(yī)大師鄧鐵濤積極提倡外感熱病統(tǒng)一寒溫辨證，以此創(chuàng)建中醫(yī)發(fā)熱病學，研究發(fā)熱病的診治規(guī)律[6]。鄧老主張要用發(fā)展、辯證的眼光，看待傷寒與溫病，即知其所長，也識其所短，他說：“溫病學說是仲景學說的發(fā)展，大大補充了仲景的《傷寒論》，兩者合起來才成為比較完整的外感熱病學說，分開則均有所偏，各有所不足[7]。

       《熱病新論》一書中提出：“病像河流，證如舟，系列方藥似碼頭” [9]。在其著作《寒溫統(tǒng)一辨治外感病》，詳細做了論述，用形象的比喻解釋了，疾�。ê樱�、證候（舟）、方藥（碼頭）之間的關(guān)系。

疾病是一個動態(tài)過程描述，像河流一樣流動不居；證表示某一時段的病理階段，就像河里流動的小船；中醫(yī)的方藥就像是碼頭，來確保小船順利靠岸，使病證得以解除[10]。不論傷寒學派還是溫病學派，都是治療瘟疫的經(jīng)驗總結(jié)，形成了成熟的辨證論治體系。這一系列的方藥（碼頭），都不可厚此薄彼，要辨證論治，集思廣益，吸取各家之長。河舟碼頭學說，為寒溫統(tǒng)一，提供理論化的假設(shè)模型，為構(gòu)建寒溫統(tǒng)一的中醫(yī)外感熱病，臨床治療體系提供理論借鑒。

河舟碼頭學說，說明了疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的恒動觀，治病不能固守一理、一法、一方、一藥，一成不變。醫(yī)圣張仲景告誡要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

      由于傳染病發(fā)病的特殊性、傳染性、破壞性，對于中西醫(yī)來說，都是巨大的挑戰(zhàn)。在中西醫(yī)并存的時代，面對新冠肺炎大面積的傳播流行，中西醫(yī)應(yīng)該團結(jié)協(xié)作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，破除學派偏見，共克頑疾。傳染病從發(fā)病到治愈或死亡，是動態(tài)的發(fā)展變化過程。抓住每個階段的病機特點，做到病證結(jié)合分層診治，選擇合理的治療方案，尤為重要，這是辨證論治的體現(xiàn)。中醫(yī)治療的優(yōu)勢，在于確診之前，發(fā)病之初，就能展開救治。中醫(yī)有傷寒、溫病兩大辨證論治的體系，如果將兩大法寶，充分發(fā)揮出來，建立寒溫統(tǒng)一，病證結(jié)合，分層診治的辨證論治體系，這將拯救更多的生命。

馬京雪

       本周四（7月9日）晚上"一技之長空中課堂”，繼續(xù)由李源中醫(yī)師和大家一起學習《易水學派研究》之《薛己一一易水學派發(fā)揚者》。



      今天我們學習明代的一位醫(yī)家薛己，主要學習薛己的生平、著述，學術(shù)淵源，和他的部分學術(shù)思想和學術(shù)經(jīng)驗。具體內(nèi)容請聽陸續(xù)講述。。。



      敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/ysyj

       祝賀寧晉李源中醫(yī)師講座成功！他和大家一起學習《易水學派研究》之《薛己一一易水學派發(fā)揚者》。

        薛己(1487~1559) 中國明代醫(yī)學家。字新甫，號立齋。吳縣(今江蘇蘇州)人。父薛鎧曾為太醫(yī)院醫(yī)士。薛己自幼繼承家訓 ，精研醫(yī)術(shù)，兼通內(nèi)、外、婦、兒各科，名著一時。正德元年(1506)補為太醫(yī)院院士，九年提為御醫(yī)，十四年授南京太醫(yī)院院判，嘉靖九年以奉政大夫南京太醫(yī)院院使致仕歸里。薛己治學極為刻苦，論著很多，除自著的《外科樞要》、《內(nèi)科摘要》、《女科撮要》、《癘瘍機要》、《正體類要》、《口齒類要》之外，還有許多校訂書，薛己校訂書的特點，選注名著，附以己見，如他校訂有《婦人良方大全》、《小兒藥證直訣》、《明醫(yī)雜著》、《外科精要》等數(shù)十種。這些校本中不少附有醫(yī)案，以臨床驗證來說理法方藥依據(jù)。學術(shù)思想受張元素、李杲、錢乙等影響最大。薛己以外科見長。

         《內(nèi)經(jīng)》中對脾胃十分重視，東垣之說即是受到了這一思想的影響。薛己論脾胃很重視《內(nèi)經(jīng)》這一認識，他說:"《內(nèi)經(jīng)》千言萬語，旨在說明人有胃氣則生，以及四時皆以胃氣為本。"這與東垣之說是一脈相承的。薛氏接受李杲的學術(shù)觀點，提出"人得土以養(yǎng)百骸，身失土以枯四肢。""人以脾胃為本。"

       薛氏不但重視后天脾胃，而且又十分重視先天腎命。薛氏接受王冰之說，并以錢乙的六味丸、崔氏的八味丸，作為補腎水、命火的代表方劑。他認為，"兩尺各有陰陽，水火互相生化，當于二臟中分各陰陽虛實，求其屬而平之。若左尺脈虛弱而細數(shù)者，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲或沉細而數(shù)欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸。"認為腎中病證，不論熱病寒病，總屬腎虛所致，若是無水之病，以六味丸滋補腎水;若屬無火之病，用八味丸益火之源。而且，薛氏明確提出，不論補水補火，不可泥用沉寒之劑，與丹溪滋陰降火之說大相徑庭。可見，薛氏補腎主張應(yīng)以溫補為主。

薛己論治虛損雖有氣血、陰陽之辨，治療用藥亦崇尚溫補，然他治虛必言陰虛，重視肝、脾、腎三臟。薛己所言之陰虛非單純指津液、精血而言，而是泛指足三陰肝、脾、腎三經(jīng)之虛。他說:"陰虛乃脾虛也，脾為至陰。"黃履素在《折肱漫錄》中曾評述，"薛立齋之論陰虛，發(fā)前賢所未發(fā)，其謂陰虛乃足三陰虛也。足三陰者，足太陰脾、足少陰腎、足厥陰肝也。而脾屬土，尤為至陰而生血，故陰虛者脾虛也。補陰宜自補脾。如大凡足三陰虛，多因飲食勞役，以致腎不能生肝，肝不能生火而害脾土，不能滋化，但補脾則土生金，金生水，木得平而自相生矣。"可見，薛氏以足三陰虛為陰虛，肝、脾、腎三臟中獨重脾土，在理虛治療中抓住這一重要環(huán)節(jié)，充分反映了薛氏治病求本，滋化源以及重視脾胃等學術(shù)特點。