曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

       本周六晚上（2020年11月14日）“一技之長空中課堂"，由王群才中醫(yī)師講述曹東義教授編著的《中醫(yī)大智慧》這本書的內(nèi)容：
       第三十三節(jié)：皇甫謐說《黃帝內(nèi)經(jīng)》一分為二。
       《素問》《靈樞》是現(xiàn)存流傳于世最早的中醫(yī)典籍，人們一般認為，《素問》《靈樞》就是《漢書・藝文志》中提到的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，成書于戰(zhàn)國到兩漢之間，非一人一時之作。弄清《素問》《靈樞》的著作年代，以及它們是否為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的傳世之書，對于評價其中的學(xué)術(shù)內(nèi)容及其形成年代，具有重要的意義。

        屆時我們共同學(xué)習(xí)具體內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/newsDetail?id=1248
        祝賀衡水市王群才中醫(yī)師講座成功！他講述曹東義《中醫(yī)大智慧》這本書關(guān)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容，認為弄清《素問》《靈樞》的著作年代，以及它們是否為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的傳世之書，對于評價其中的學(xué)術(shù)內(nèi)容及其形成年代，具有重要的意義。
      根據(jù)“書籍制度”的慣例，黃帝時代沒有文字，也不會有著作。當然，思想流傳，學(xué)術(shù)啟迪，可以從黃帝時代起始。
因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的真正作者不詳，肯定不是黃帝和岐伯。
司馬遷說“扁鵲言醫(yī)，為方者宗”，醫(yī)學(xué)的宗師，他們的“”師徒問對“”的內(nèi)容，有很多被后人改成了“岐黃問對”，原創(chuàng)于扁鵲的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，改頭換面，成了“岐黃之學(xué)”。
這樣的變化，對于研究“先秦醫(yī)學(xué)史”，產(chǎn)生了很多困難。
但是只要大家認真辨別，就可以還歷史本來面目。

感謝王群才的講述和分享！

馬京雪

     大家好，周日晚上（2020年11月15日）由河北省中醫(yī)藥科學(xué)院碩士導(dǎo)師王紅霞主任和大家一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)情緒心理學(xué)》的有關(guān)內(nèi)容。
    敬請期待王紅霞主任的分享。http://www.ynjkcy.com/zyqxxlx
     祝賀河北省中醫(yī)藥科學(xué)院碩士導(dǎo)師王紅霞主任講座成功！她講述 了《中醫(yī)情緒心理學(xué)》關(guān)于情緒與行為的有關(guān)內(nèi)容。
中醫(yī)藥關(guān)于形神一體，五神藏的論述盡管歷史悠久，但是當中醫(yī)遇上西醫(yī)的時候，擅長研究人體結(jié)構(gòu)的西醫(yī)，對于精神情緒也希望有可以“表征”的東西，進行量化研究。

因此，建立動物模型，包括情緒的行為研究模式及情緒的外顯行為（表情）等，都成為了“科研課題”，都有了“客觀依據(jù)”。

我們很難相信，毛茸茸的動物，如何表現(xiàn)“七情”，也不知道怎樣區(qū)分它們的情緒，以及還有不同的程度劃分。

         感謝王紅霞主任的講述與分享，讓我們一起了解了一個新的領(lǐng)域。

馬京雪

本周一晚上（2020年11月16日）“一技之長空中課堂”由石家莊福妙堂傳統(tǒng)中醫(yī)門診部時小環(huán)主任繼續(xù)講述曹東義教授編著的《國醫(yī)大師·朱良春卷》第二部分內(nèi)容“方藥心得”中第一節(jié)內(nèi)容用藥心法。

朱老認為，中藥的用量，主要根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀、居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等進行考慮。由于使用目的的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會出現(xiàn)不同的效果或產(chǎn)生新的功能，從而發(fā)揮更大的作用。所以中藥用量與作用的關(guān)系值得我們注意。
朱老對于痹證有很深的研究，積累了豐富的經(jīng)驗。他說，“痹病”是風(fēng)濕類疾病的總稱，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)增生及坐骨神經(jīng)痛等疾病。其共同特征均以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、拘攣僵直為主癥。其病因、病機均以風(fēng)、寒、濕、熱之邪外襲，氣、血、痰、瘀內(nèi)阻，凝澀不通，氣血壅滯，痰瘀交結(jié)，深入經(jīng)隧骨骱，如油入麫 ，難以化解，以至病情反復(fù)纏綿，施治頗感棘手，絕非一般祛風(fēng)、散寒、燥濕、清熱、通絡(luò)、止痛之品所能奏效。且久痛多虛，久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久必及腎，故在治療上需于常規(guī)辨治基礎(chǔ)上，參用益腎培本，滌痰化瘀，鉆透剔邪之品，庶可奏效。

  屆時我們共同學(xué)習(xí)具體內(nèi)容！http://www.ynjkcy.com/zlcqj
    祝賀石家莊福妙堂傳統(tǒng)中醫(yī)門診部時小環(huán)主任講述《國醫(yī)大師·朱良春卷》“方藥心得”中藥的用量問題。
     中醫(yī)界有個說法“不傳之秘在藥量”，用量多少自古有很大分歧。
朱老認為，中藥用量的決定，是要從多方面來考慮，但要它發(fā)揮新的作用或起到特定的療效時，就必須突破常用劑量，打破顧慮，才能達到目的；正如孫臺石在《簡明醫(yī)彀》所說：“凡治法用藥有奇險駭俗者，只要見得病真，便可施用，不必顧忌”。例如益母草用小量是活血調(diào)經(jīng)，用大量就能利水消腫與平逆降壓；夏枯草用小量僅有清肝火、散郁結(jié)之作用，但用大量則能治菌痢及調(diào)整肝功。因此，中藥用量與作用的關(guān)系是非常密切重要的，是使用中藥值得注意的一個方面。
  為什么增大劑量能加強或產(chǎn)生新的作用呢?
朱老認為，其中的原因當然很多、很復(fù)雜。但總的一個方面，是否可以說是符合“量變質(zhì)變”的法則呢?從這一法則的推演，可能會發(fā)現(xiàn)更多的藥理機制，發(fā)揮藥物的更大作用。不過，加大劑量必須在一定條件下，在一定限度內(nèi)確定，才能由合理的量的變化，引起良性的質(zhì)的變化，否則缺少一定的條件，超過一定的限度，這種量變轉(zhuǎn)化的質(zhì)變，就會由好事變?yōu)閴氖拢�產(chǎn)生不良的副作用或嚴重的后果。例如檳榔用75～90g是起驅(qū)蟲作用的，但如再增大劑量，患者的機體適應(yīng)能力，將不堪忍受，而出現(xiàn)休克或嚴重的后果等等。明·張景岳在其《全書》中曾說：“治病用藥，本貴精專，尤宜勇敢；……但用一味為君，二三味為佐使，大劑進之，多多益善。夫用多之道何在?在乎必賴其力，而料無害者，即放膽用之”。是可以作為我們參考的。
  朱老說，增大劑量，不是盲目的、胡亂肯定的，而是根據(jù)古今文獻資料線索的引申，或是民間實踐經(jīng)驗的事實，通過臨床實踐、系統(tǒng)觀察才提出的。例如用大量薺菜之治尿滯留，一方面民間流傳有此經(jīng)驗，一方面現(xiàn)代藥理分析，證實它有直接興奮子宮、膀胱等平滑肌的作用，所以使用它治療尿滯留是完全合理可靠的，便能推廣應(yīng)用。又如夏枯草之治肝炎的轉(zhuǎn)氨酶升高，是從它善于清泄肝膽濕熱、散郁結(jié)、補肝血之功能而推演，并經(jīng)臨床實踐，才提出應(yīng)用的。所以加大用量，不是憑空臆測，而是有線索依據(jù)，引伸演繹，經(jīng)過實踐觀察，方始確定和推廣的。戴復(fù)庵在《證治要訣》中提到：“藥病須要適當，假使病大而湯小，則邪氣少屈，而藥力已乏，欲不復(fù)治，其可得乎?猶以一杯水，救一車薪，竟不得滅，是謂不及�！本褪沁@個意思。
  朱老認為，中藥加重用量，產(chǎn)生新的功能，發(fā)揮它更大的作用，是值得我們重視的，但在具體應(yīng)用時，還必須辨證論治，因證選方，隨證加味，不能簡單草率，以免僨事：例如用大量劉寄奴治絲蟲病橡皮腫，具有捷效，但其專入血分，走散破血，凡氣血較虛，或脾胃虛弱，易于泄瀉者，即宜慎用。益母草之治腎炎水腫，亦宜隨證加味，奏效始佳。這是使用中藥的一個最重要的關(guān)鍵，如果忽視了這一點，將是最大的損失、原則性的錯誤。
  朱老說，增大藥物用量，使之發(fā)揮更大作用，要有選擇性、目的性的進行，不是所有藥物加大了劑量，都會加強和產(chǎn)生新的作用；同時，也不能因為增大劑量，可以加強藥效，就忽視了小劑量的作用，形成濫用大劑量的偏向，既浪費藥材，增加病員的負擔，更對機體有損，這是必須防止的一個方面。因為療效的高低與否，決定于藥證是否切合，所謂“藥貴中病”，合則奏效，小劑量亦能愈病。“輕可去實”，“四兩撥千斤”，就是這個意思。所以戴復(fù)庵又說；“二者之論(指太過、不及)，惟中而已；過與不及，皆為偏頗”，是辨證的持平之論，值得深思。


  感謝時小環(huán)主任的講述和分享。

馬京雪

今晚（11月17日周二）8點，《燕趙中醫(yī)名家講堂》繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》第56講——《刺禁論篇第五十二》。
      學(xué)習(xí)方法：關(guān)注《燕趙中醫(yī)》公眾號，點擊：直播課堂進入。
曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，河北省中醫(yī)藥科學(xué)院原副院長，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學(xué)會張仲景學(xué)術(shù)思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。
今日講座內(nèi)容
刺禁論篇第五十二
黃帝問曰：愿聞禁數(shù)？
岐伯對曰：臟有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。
膈肓之上，中有父母，七節(jié)之傍，中有小心，從之有福，逆之有咎。
刺中心，一日死。其動為噫。刺中肝，五日死。其動為語。刺中腎，六日死。其動為嚏。刺中肺，三日死。其動為咳。刺中脾，十日死。其動為吞。刺中膽，一日半死。其動為嘔。
刺跗上中大脈血出不止死。
刺面中溜脈，不幸為盲。
刺頭中腦戶，入腦立死。
刺舌下中脈太過，血出不止為喑。
刺足下布絡(luò)中脈，血不出為腫。
刺郗中大脈，令人仆脫色。
刺氣街中脈，血不出，為腫鼠仆。
刺脊間中髓為傴。
刺乳上，中乳房，為腫根蝕。
刺缺盆中內(nèi)陷氣泄，令人喘咳逆。
刺手魚腹內(nèi)陷為腫。
無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令人氣逆：無刺大勞人；無刺新飽人；無刺大饑人；無刺大渴人；無刺大驚人。
刺陰股中大脈，血出不止，死。
刺客主人內(nèi)陷中脈，為內(nèi)漏為聾。
刺膝臏出液為跛。
刺臂太陰脈，出血多，立死。
刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。
刺膺中陷中，肺為喘逆仰息。
刺肘中內(nèi)陷氣歸之，為之不屈伸。
刺陰股下三寸內(nèi)陷，令人遺溺。
刺腋下脅間內(nèi)陷，令人咳。
刺少腹中膀胱溺出，令人少腹?jié)M。
刺腨腸內(nèi)陷，為腫。
刺眶上陷骨中脈，為漏為盲。
刺關(guān)節(jié)中液出，不得屈伸。

馬京雪

大家好，今天晚上（2020年11月17日）的“一技之長空中課堂”由河北省任丘市中醫(yī)院張海濤為大家講述《國醫(yī)大師朱良春全集·醫(yī)理感悟卷》朱步先教授整理、朱良春大師評按的<問齋醫(yī)案>之‘痰飲’‘癃閉’病案賞析和選按。

    請大家關(guān)注收聽張海濤的講述。http://www.ynjkcy.com/zlcqj

     祝賀河北省任丘市中醫(yī)院張海濤講座成功！他為大家講述了《國醫(yī)大師朱良春全集·醫(yī)理感悟卷》對<問齋醫(yī)案>之‘痰飲’‘癃閉’病案的分析與評論。

       《問齋醫(yī)案》是蔣寶素（1795年-1873年）先生所著，蔣先生是江蘇省丹徒人，與朱良春先生同里，是晚清著名中醫(yī)學(xué)家，經(jīng)史學(xué)者。家境清貧，年十四始學(xué)識字。繼承父親椿田之學(xué)，復(fù)師從同里名醫(yī)王九峰，盡得其傳。其父在蘇北沙溝鎮(zhèn)（今屬興化）、仙女鎮(zhèn)（今江都市區(qū)）一帶行醫(yī)，聲望卓著，位列“淮揚九仙”。其父著有《椿田醫(yī)話》，蔣寶素著有《醫(yī)略》（13卷）、《問齋醫(yī)案》（5卷）。一、痰飲



    (一)剿撫互用  治有專方

痰飲乃人身水濕津液所化，以質(zhì)之清稀者為飲，稠濁者為痰。飲停既久則生痰，故痰飲往往并稱�？肌秲�(nèi)經(jīng)》有飲積之說，無痰證之名�！端貑枴ぶ琳嬉�大淪》云：“歲太陰在泉，……濕淫所勝，……民病飲積心痛。”又云：“太陰之復(fù)，……飲發(fā)于中”，專責(zé)脾之為病。誠以“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，始能維持正常的水液代謝。脾病則升降失其常度，津液不歸正化，聚為痰飲。痰生于脾，變幻多端，飲聚于胃，泛濫無常。蔣氏云；“前哲有言，痰為百病之母，奇病異疾，多屬于痰。痰之變幻不測，胸喉氣哽，渾如怪石交撐，口角流涎，竟似驚濤亂瀉，時覺身中之氣運，若蕩舟于逆水，夜多妄夢，其極至迷。”“痰隨氣行，無處不到，入心則煩惑，莫能自主；入肝則恚怒，意不存人：入肺則悲哀不解；入脾則無故多思；入腎則恐懼，如人將捕�！薄叭胗谪噬俣�經(jīng)，繞咽循喉，漬于咽喉之間，如梅核之狀，咯不能出，咽不能下；流注陽明之絡(luò)，則肩背牽疼。”種種癥狀，難以盡述。

對痰飲的治法，蔣氏汲取了前人有益的經(jīng)驗，矯其偏頗，指出：“痰本津液精血之所化，必使血液各守其鄉(xiāng)，方為治痰大法，若但攻痰，旋攻旋化，勢必攻盡血液脂膏而后已�！边@就不是見痰治痰，而是見病治源。

(二)隨證化裁  通權(quán)達變

《金匱》分痰飲為四飲，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，又有留飲、伏飲之名�！夺t(yī)宗金鑒》指出：“四飲亦不外乎留飲、伏飲之里，但因其水流之處，特分之為四耳�！笔Y氏治痰飲，知常達變，他深明仲景“溫藥和之”之義，熟諳汗、和、下諸法，對治痰飲之苓桂術(shù)甘湯，治支飲之葶藶大棗湯，治溢飲之大、小青龍湯，治懸飲之十棗湯，治留飲之甘遂半夏湯悉多采用，極盡化裁之妙，往往配合桃花丸而奏功。痰飲久踞，若見痰瘀互阻、痰火內(nèi)結(jié)等證，則隨證化裁，泛應(yīng)曲當。如他治一例痰飲胃痛，“經(jīng)閉半載，帶下頻仍，血色不華，飲食減少”，用丹溪白螺螄丸加減，以白螺螄殼配合五靈脂、當歸、川芎、沒藥等化痰行瘀，就很有巧思。

(三)探本求源  重視脾腎

蔣氏云：“《內(nèi)經(jīng)》有飲癥，無痰字，蓋痰因病生，非病因痰致。治其所以生痰之源，則痰自清。若但從事于痰，任行攻擊，恐違實實虛虛之旨�！碧碉嬍遣±懋a(chǎn)物，見痰休治痰，治病必求其本。雖然肺之宣發(fā)肅降、脾之健運、腎之開合失職，均可導(dǎo)致痰飲之產(chǎn)生，然而人之氣化，原一以貫之。先生精辟地指出：“五液皆屬于腎，化生于胃，當以脾腎為生痰之源，肺胃乃貯痰之器�！彼�尤重腎氣。腎處下焦，為真陰真陽之寓所，生生之本也，氣化之動力，源于陰陽—氣之消息，補腎以激發(fā)氣化，既可排泄蓄積之水液，又可防飲癥之復(fù)萌。桂附八味丸，最為賞用，推其起源，殆本仲景治“短氣有微飲”用腎氣丸之微旨，先生經(jīng)驗，應(yīng)用此方，若桂無佳品，則溫陽力弱，常須加用鹿茸之屬，其效始宏；若陰液受戕而陽亦虛者，則舍桂、附之剛愎，加龜版、鹿角霜等血肉有情之品燮理陰陽；若腎陰虛者，則用六味丸。以脾虛為主者，常用六君子湯加理氣化痰藥。若脾腎兩虛則當扶脾固腎，六味、六君合方作丸利，剛?cè)嵯酀�，不失為守常調(diào)治之良法。所以他說：“腎為先天，脾為后天，土為物母，水為物源，水土調(diào)平，脾腎強健，又何痰飲之有？”

調(diào)補脾腎是探本窮源之治，蓋病為因，痰為果。但痰飲停聚，又可幻生諸病，所謂倒果為因，未嘗不有先宜蠲飲化痰之例。識得標本緩急，臨證庶不致手忙腳亂。

     另外，癃，指小便屢出而短少；秘，指小便涓滴而難行。臨床常將小便不通統(tǒng)稱癃秘�！端貑枴ば�明五氣論》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”然而膀胱僅藏溺也，其利與不利，又與腎氣的運行、肝氣的疏泄、肺氣的通調(diào)、三焦的氣化、督脈經(jīng)氣的灌注息息相關(guān)。故膀胱常為受病之所，而非生病之源。若肺熱氣壅，清肅不行，小便不利者，徒予分利無益，必須廓其上游，始克奏功。



    請大家關(guān)注收聽張海濤的講述。

馬京雪

   大家好，本周三（2020年11月18日）一技之長空中課堂由王秀民和大家一起學(xué)習(xí)鄧鐵濤鄧老作為顧問委員編纂的第六版《方劑學(xué)》的的第六版《方劑學(xué)》的安神劑。安神劑指的是以滋養(yǎng)心神、金石貝類重鎮(zhèn)藥為主組成的具有安神作用的一類方劑。安神劑主要治療因氣血不足、痰熱內(nèi)擾等引起的心神不安，虛煩失眠，心悸怔忡，健忘，或驚狂癲癇，躁擾不寧等證。根據(jù)作用不同，安神劑可分為滋養(yǎng)安神劑、祛痰安神劑、重鎮(zhèn)安神劑。重鎮(zhèn)安神劑中多為金石類藥物 ，質(zhì)重礙胃，故脾胃虛弱者宜慎用，而且有的藥，有一定毒性，只宜暫服，不可久用。使用安神劑服藥期間忌服茶葉、咖啡等興奮性飲料，飲食宜清淡。安神劑分為鎮(zhèn)心安神劑和養(yǎng)血安神劑二類。養(yǎng)血安神劑：本品適于虛癥，癥見心悸，怔忡，健忘，失眠等，多因憂思過度，耗傷心血，以致心神失養(yǎng)；肝陰不足，虛火內(nèi)生。宜滋養(yǎng)安神。以酸棗仁，柏子仁，五味子等為主組成的制劑，配以生地，知母，麥冬等滋陰養(yǎng)血藥。代表的中成藥有酸棗安神顆粒，養(yǎng)血安神丸，腦樂靜（甘麥大棗湯），羅布麻茶等羅布麻茶等。鎮(zhèn)心安神劑：本品適于實癥，癥見心神不寧，驚悸不眠，煩躁易怒，以及驚癇，癲狂等，多因外受驚恐或肝郁化火，內(nèi)擾心神。宜用重鎮(zhèn)安神，多以朱砂，磁石，龍骨，珍珠母，琥珀為主組成的制劑。如有陰血虧損，配以生志，熟地，當歸等滋陰養(yǎng)血藥；若伴心火偏旺，配黃連以瀉心火。代表方藥有朱砂安神丸，磁朱丸，琥珀多寐丸等。敬請王秀民講述和分享！http://www.ynjkcy.com/zyfjx
   祝賀石家莊市中醫(yī)院王秀民主任講座成功！她和大家一起學(xué)習(xí)鄧鐵濤先生主編《方劑學(xué)》安神劑的有關(guān)內(nèi)容。
     中醫(yī)認為，心主神明，心神安定，需要“水火相濟，心腎相交，這樣才能安然入睡。當然，脾虛血不養(yǎng)心，肝火擾動，痰濕內(nèi)阻，都可以心神不寧。安神劑的使用，需要辨證論治，才能很好地針對心神不安，虛煩失眠，心悸怔忡，健忘，或驚狂癲癇，躁擾不寧等證。
       感謝王秀民講述和分享！

馬京雪

本周四（11月19日）晚上"一技之長空中課堂”，繼續(xù)由李源中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)《易水學(xué)派研究》之《歸經(jīng)學(xué)說探討》。

今天我們主要學(xué)習(xí)藥物歸經(jīng)學(xué)說的概述、歷史淵源，和易水學(xué)派對歸經(jīng)學(xué)說的貢獻等內(nèi)容。具體內(nèi)容請聽陸續(xù)講述。。。

敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/ysyj
       祝賀李源中醫(yī)師講座成功！他和大家一起學(xué)習(xí)了《易水學(xué)派研究》之“歸經(jīng)學(xué)說探討”的有關(guān)內(nèi)容。

張元素發(fā)明的歸經(jīng)報使說，開拓了經(jīng)典藥學(xué)和前代主流本草未能較多觸及的領(lǐng)域。數(shù)百年來一直指導(dǎo)著臨床實踐，受到了歷代醫(yī)家的重視，并不斷地得到補充和發(fā)展，現(xiàn)已成為中醫(yī)臨床用藥的重要理論之一。元代醫(yī)家李東垣、王好古承襲其說，對歸經(jīng)的內(nèi)容逐漸充實而各有發(fā)揮。孿氏的《脾胃論》中不少章節(jié)，即根據(jù)臟腑的不同病證，依藥物的不同屬性、歸經(jīng)等，闡述了用藥之法，如“血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身”，當歸入厥陰肝經(jīng)，益氣血而實其外竅也。“頭痛者，加川芎；苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。”細辛內(nèi)聯(lián)少陰，外達太陽，少陰經(jīng)血虛感寒，循太陽經(jīng)氣上攻于頭，故頭痛甚苦，所以加細辛引經(jīng)止痛。其所創(chuàng)制的甘溫除熱之劑補中益氣湯，由人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當歸、橘皮、柴胡、升麻等組成，立法之由，乃“飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位”，故“心火乘脾、須炙甘草之甘以薄火熱，而補脾胃中元氣；……白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻柴胡以引之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補氣之散解，而實其表也；……二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也”。陰慮火旺者，“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火；如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降”。（《內(nèi)外傷辨惑論》）東垣的這一立法，反映了脾胃虛弱，營氣不升，谷氣下流的病理改變，谷氣下流，則下焦陰火被擾，反上乘陽位，自害脾胃，故爾，李氏既注重了以甘溫之益氣健脾，又為加強主治的作用，使藥力易達病所，而加入引經(jīng)之品升麻、柴胡等，來提高全方效力的主攻方向。救腎水瀉陰火用黃柏，補腎水降心火用生地，雖同為治腎之藥，然黃柏主入腎經(jīng)瀉腎火，生地主入腎而兼入心，滋腎陰而降心火，主治不同，故用法有異。這種依病之所在而遣藥組方，實為元素之學(xué)的繼承和補充。趙州學(xué)士王好古，也歸納和總結(jié)了臟腑的主治藥物，但與元素之論頗多相似，實為一家之言明清時代，諸醫(yī)家對歸經(jīng)的研究風(fēng)氣更為盛行。明·李時珍在《本草綱目》序例中，采錄了元素《臟腑標本寒熱虛實用藥式》，以及李東垣、王好古的歸經(jīng)用藥法，并加以增訂使之系統(tǒng)化，不僅歸納了十二經(jīng)各有引經(jīng)藥，而且各臟腑在氣在血，為火為熱、亦各有相應(yīng)藥物，如引入手少陰心經(jīng)用黃連，引入足少陰腎經(jīng)用肉桂、知母，引入手太陰肺經(jīng)用桔梗、蔥白…… 等；再如補心氣用茯神，補心血用生地，補脾氣用人參，補脾血用白芍，補肺氣用黃芪，補肺血用阿膠，補腎氣用杜仲，補腎血用熟地，補肝氣用川芎，補肝血用當歸等，使藥物的主治范圍更加明確，而有助于指導(dǎo)臨床用藥。清代，對歸經(jīng)的內(nèi)容研究較多，如清人姚瀾的《本草分經(jīng)》和嚴西寧等的《得配本草》，不但專列了前人沒有涉及的奇經(jīng)八脈藥類，而且還分別考訂了奇經(jīng)八脈的藥物，發(fā)展了歸經(jīng)的性味類別。歸經(jīng)理論原以單味藥物為主體，至明末清初漸漸產(chǎn)生了方劑歸經(jīng)的整體認識。此論在《傅青主女科》中有所闡述。《醫(yī)方集解》則全面提出了方劑歸經(jīng)的見解，在全書除急救方外的 376 方中 97．9%的方劑，有歸屬某經(jīng)（或臟腑）的敘述。方劑歸經(jīng)不是組方各藥歸經(jīng)的簡單組合，而是各種藥性的綜合分析。清代藥性理論是承襲前述綜合藥性的發(fā)展，同時又接受張介賓藥陣的思想，以歸經(jīng)為綱，綜合性味功能等，對藥物的治療作用以猛將、次將和溫涼補瀉等綜合概括，這一理論先后見于《醫(yī)醫(yī)偶錄》、《筆花醫(yī)鏡》、《藥性摘要》等�？傊�，清代對歸經(jīng)的研究確實不少，其進行綜合研究而提及歸經(jīng)者，還有陳士鐸的《本草新編》，張璐的《本經(jīng)逢源》等；重點研究中藥歸經(jīng)的有賈學(xué)的《藥品化義》，趙觀瀾的《醫(yī)學(xué)指歸》等。凡此，都是在元素歸經(jīng)學(xué)說的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。綜前所論，張元素在祖國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上的種種創(chuàng)建，為“易水學(xué)派”的形成奠定了基礎(chǔ)。可以說，沒有元素之學(xué)，就沒有臟腑辨證的系統(tǒng)理論，也就沒有藥性、歸經(jīng)理論的逐步完善；脾胃、腎命等諸學(xué)說也不可能深入發(fā)展，所謂的“補土派”、“溫補派”也不可能形成。故此，可以認為，張氏的學(xué)術(shù)成就在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上是占有重要地位的。

感謝李源中醫(yī)師的講述和分享。

馬京雪

      本周五晚上（2020年11月20日）的空中課堂我們繼續(xù)來學(xué)習(xí)曹老師的著作《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》.的第十一講：扁鵲與眾弟子一起搶救，各顯其能。扁鵲一邊給虢國的國君解釋病情，一邊教育隨行的徒弟。他說，虢太子還沒有真正的死亡，這是尸厥病。五臟氣機逆亂都有發(fā)生厥證的可能，不是哪一個臟腑所獨有，它可以影響全身的血脈，使陰陽失調(diào)，氣血不能順接，因而出現(xiàn)四肢冰冷、意識喪失，像尸體一樣躺在那里，所以叫做尸厥。 病人處于一種昏迷狀態(tài)，這種情況即使發(fā)生在現(xiàn)在，也是十分危重的病情，在春秋時期，醫(yī)療技術(shù)低下，救治條件落后，那就是更加危險。扁鵲帶領(lǐng)子同、子明、子游、子儀、子越五位弟子，一起來到了太子的病榻旁邊，經(jīng)過簡單的診查，立即取出治病的工具，大家一起忙了起來，是一個分工明確，相互協(xié)作的治療過程：扁鵲師徒采取的救治方案是綜合治療，而且是先外治救急，后服湯藥善后。外治的方法呢很多，這是中醫(yī)急救的特色。中醫(yī)急救的綜合療法，是根源于其獨特的陰陽表里、臟腑經(jīng)絡(luò)理論、通氣血、調(diào)陰陽、和臟腑。只有這樣的理論支撐，才能有這樣的治療方法。《素問. 陰陽應(yīng)象大論》中說：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故 善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”。假如沒有這樣的理論作為依據(jù)，這些針刺、艾灸、砭刺、按摩、熱熨等治療就會成為亂治，還不如巫術(shù)，因為巫術(shù)有的時候能起到安慰的作用，而亂治會嚴重干擾人體的自我修復(fù)能力，也就是百姓所說的“庸醫(yī)殺人不用刀”。中醫(yī)講求整體觀，人與自然是一個整體，人的本身也是一個整體，精神與肉體也是一個整體，表里如一，內(nèi)外相關(guān)。中醫(yī)的內(nèi)病外治，歷史悠久，經(jīng)驗豐富，經(jīng)過了反復(fù)驗證，其中深刻的道理也是中醫(yī)與西醫(yī)明顯不同的地方。敬請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/bqwh
       祝賀孟村回族自治縣中醫(yī)院劉敬章主任講座成功！他講述了《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》扁鵲師徒一起救治虢太子尸厥的有關(guān)內(nèi)容。
       虢太子危重的尸厥病情經(jīng)過扁鵲師徒救治，得到了康復(fù)，扁鵲師徒準備告辭遠行，太子留戀不舍，稱其為恩人、再生父母，一定要跟隨扁鵲學(xué)醫(yī)治病。
眾人挽留，依依不舍，都稱扁鵲能“生死人”，也就是能夠讓死去的人活過來�！捌鹚阑厣�”的成語就是從這里來的。
扁鵲面對眾人的贊譽，坦蕩而真誠地說：“我秦越人不能讓死人復(fù)生！只能幫助病人恢復(fù)健康。虢太子本來就是能夠恢復(fù)的病例，我不過盡了一個醫(yī)生應(yīng)當盡的責(zé)任，讓他重新站起來而已！話說回來，如果再耽擱得久一些，病情再加重一些，就將‘不可救藥’，我也就無能為力了。有病還是要早些治療，才能抓住時機，取得良好的效果�。　�
扁鵲的這些話，也是他多年行醫(yī)治病的經(jīng)驗之談，他一定見過很多類似的病人，積累了大量的經(jīng)驗教訓(xùn)，是有感而發(fā)的。他通過望診，斷定桓侯生死的故事，就富含著這樣的道理。
         根據(jù)地方志，以及現(xiàn)實的民間傳說：河北省內(nèi)丘縣有且停寺遺址、神頭扁鵲廟、虢太子巖、虢太子采藥處、虢太子憂心處等，一直口碑相傳。
如何解釋這些歷史遺跡、民間傳說？我們只能根據(jù)歷史做出猜想和推測，這是文化建設(shè)的責(zé)任和任務(wù)。

感謝劉敬章的分享和講述。

馬京雪

       本周六晚上（2020年11月22日）“一技之長空中課堂"，由王群才中醫(yī)師講述曹東義教授編著的《中醫(yī)大智慧》這本書的內(nèi)容：

       第三十四節(jié)：孫思邈重視傷寒學(xué)術(shù)傳承。

        孫思邈在中國醫(yī)學(xué)史上，有著非常顯著的地位，《新唐書》和《舊唐書》中都有《孫思邈傳》。《孫思邈傳》稱他生活于周至唐高宗年間，“年百余歲”。他能“通百家說，善言老子莊周。”孫思邈是一個學(xué)問非常淵博的醫(yī)學(xué)家。

         他所著的《備急千金要方》和《千金翼方》在唐代就引起了廣泛的重視，王燾《外臺秘要》之中就引用了大量的《千金方》的方劑。《千金方》是孫思邈的早期作品，《千金翼方》為其晚年所作。

       曹東義教授認為孫思邈在寫作《千金方》時，應(yīng)當已經(jīng)見到了仲景的《傷寒論》。有以下幾點理由：

       首先是《備急千金方》的序言中，引用了仲景《傷寒雜病論》序言的內(nèi)容。

    其次孫思邈在“大醫(yī)習(xí)業(yè)”中指出張仲景、王叔和、阮河南、范東陽等諸部經(jīng)方。在這里指出張仲景，應(yīng)當是仲景《傷寒論》。因為大力提倡“不得道聽途說，而言醫(yī)道已了"的孫思邈，絕對不會在自己還沒有見到仲景《傷寒論》時就去號召別人學(xué)習(xí)"張仲景”。

        第三《千金方》中確實引用了不少仲景《傷寒論》的方劑。

        第四《千金方》以兩卷的篇幅論述傷寒病的證治，占其全書1/15的內(nèi)容。從孫思邈《千金方》論述傷寒病癥的特點來看，也是注重于傷寒病的治療方法，和王叔和《脈經(jīng)》相似。

      另外孫思邈《千金方》還保留了一些仲景著作的佚文。

      

        屆時我們共同學(xué)習(xí)具體內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/zydzh

       祝賀衡水王群才中醫(yī)師講座成功！他講述曹東義《中醫(yī)大智慧》之“孫思邈重視傷寒學(xué)術(shù)傳承”。

        孫思邈的《千金方》確實是一部集大成的醫(yī)學(xué)著作，廣征博引，有論有方，保留了大量唐代以前的醫(yī)學(xué)精華，也收集了許多唐代之前的外感熱病學(xué)說的珍貴資料。比如《千金方》引述了華佗、王叔和、陳延之《小品方》、張苗等關(guān)于傷寒的學(xué)說，不僅被《外臺秘要》等醫(yī)籍反復(fù)引用，而且當華佗、王叔和的有關(guān)著作、陳延之《小品方》失傳之后，《千金方》中的引文仍為我們保留了極為珍貴的早期文獻，使我們還能借此了解到傷寒學(xué)說在晉唐時期的情況。

《千金方》是孫思邈的早期作品，《千金翼方》為其晚年所作。由于《千金方》中有“江南諸師秘仲景方不傳”的記述，再加上書中引用仲景《傷寒論》的原文比較少，因此有人提出孫思邈在寫作《千金方》時，還沒有見到仲景《傷寒論》，而在晚年著作《千金翼方》時才看到了仲景的著作，所以在《千金翼方》中幾乎照抄了《傷寒論》的全文。

孫思邈在《千金翼方》之中是這樣分篇的：“太陽病用桂枝湯法第一（57證方5首），太陽病用麻黃湯法第二（16證方4首），太陽病用青龍湯法第三（4證方2首），太陽病用柴胡湯法第四（15證方7首），太陽病用承氣湯法第五（9證方4首），太陽病用陷胸湯法第六（31證方16首），太陽病雜療法第七（21證方13首），陽明病狀第八（75證方11首），少陽病狀第九（9證），太陰病狀第十（8證方2首），少陰病狀第十一（45證方16首），厥陰病狀第十二（56證方7首），傷寒宜忌第十三（15證），發(fā)汗吐下后病狀第十四（30證方15首），霍亂病狀第十五（10證方3首），陰易病已后勞復(fù)第十六（7證方4首、附方6首）�！�

孫思邈“方證同條，比類相附”的研究方法，與后世“以方類證”有所不同。孫思邈雖然“方證同條”，以方統(tǒng)證，但是在方之上還冠有“太陽病”“陽明病”“少陽病”等六經(jīng)病名，即以六經(jīng)統(tǒng)方，再以方統(tǒng)證。而后世只有以方統(tǒng)證，并不細分其所屬之經(jīng)。因為在六經(jīng)所統(tǒng)病證的劃分上，歷代醫(yī)家的意見并不相同，尤其是在“六經(jīng)提綱證”提出之后，其與孫思邈的劃分顯然不同。孫思邈將柴胡湯、承氣湯、陷胸湯與麻黃湯、桂枝湯、青龍湯一起，劃入太陽病之中，顯然不是十分妥當。因為孫思邈這樣劃分的結(jié)果，使“少陽病”有證無方，“陽明病”之白虎湯、承氣湯也盡入于“太陽病”之中。后世于此不能無說。



      

        感謝王群才的講座與分享。

馬京雪

     大家好！今周日晚上（2020年11月22日），“一技之長空中課堂”有曹傳龍繼續(xù)講《溫病學(xué)》。他將講講溫病的病因及其相關(guān)內(nèi)容http://www.ynjkcy.com/wbx
          祝賀安徽中醫(yī)曹傳龍講座成功！他講了《溫病學(xué)》關(guān)于溫病的病因及其相關(guān)的內(nèi)容。
      人們發(fā)熱之時，往往可以追溯到近期感受寒邪的情況，而且在發(fā)熱的初期常可見到“惡寒”的表現(xiàn)，很容易認識到發(fā)熱的誘因是傷于寒。對于那些既不是處于寒冷季節(jié)、又沒有惡寒癥狀的發(fā)熱病人，古人也推測是與傷寒有關(guān)，只是把傷于寒的時間大大地向前推移到冬季，稱其為“伏氣傷寒”，或叫溫病、暑病。故《傷寒例》云：冬季“中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭�，至夏變�(yōu)槭畈�。暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵�，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也�！� 此足以說明寒邪致病的嚴重性和廣泛性。
秋冬季節(jié)，寒涼之氣當令，人們觸冒寒涼之氣，產(chǎn)生以發(fā)熱為主證的熱病是很常見的，也容易被人們理解。但是在春夏季節(jié)，溫?zé)嶂畾膺m合萬物生長，這種“生而無殺”的主氣怎么能使人患熱病呢？冬季有非時之暖，使人毛孔開泄，易于傷風(fēng)受寒，此理人們易于接受；而冬天的溫氣直接使人致病，也難于讓人理解。因此冬溫、春溫，氣候異常，其始動因素雖然是溫?zé)�，而真正給人體造成傷害的直接因素還是風(fēng)寒。不然，很難解釋外感熱病初期，為什么會有惡寒癥狀。
《素問》認為“冬傷于寒，春必溫病”，說明古代的溫病都局限于春季，而不是散見于四季。仲景《傷寒論》說溫病的癥狀主要是“發(fā)熱而渴，不惡寒”，《傷寒例》云：“從立春節(jié)后，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發(fā)于（外），冬時伏寒，變?yōu)闇夭��！笨梢姶藭r的溫病屬于里熱外發(fā)型的熱病，初期沒有表證，因此治療上也就不會使用麻黃湯、桂枝湯來發(fā)汗解表。因為仲景以前溫病屬于廣義傷寒，僅發(fā)于春季，屬于伏氣的里熱外發(fā)，與一般的廣義傷寒由表起病不同，治療也會有很大的區(qū)別，故立傷寒與溫病兩個不同的病名。
南宋郭雍《傷寒補亡論》既繼承了《傷寒例》的“伏寒溫病”說，又將春時新感風(fēng)寒溫氣和春季的時行疫氣引起的病證命名為溫病，從而將溫病分為三種不同病因，突破了傳統(tǒng)的“冬傷于寒，春必溫病”的“伏氣溫病”學(xué)說，與清代溫病學(xué)觀點一致。因此，也可以說郭雍發(fā)展了溫病學(xué)說。他在《仲景傷寒補亡論》中說：“醫(yī)家論溫病多誤者，蓋以溫病為別一種。不思冬傷于寒，至春發(fā)者謂之溫��；不傷寒而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非常之氣中人為疫者，亦謂之溫。三者之溫自有不同也。”他認為春時自感風(fēng)寒溫氣的新感溫病，病情最輕。時行疫氣之溫病稍重于新感溫病。伏氣溫病比冬時傷寒和夏時熱病為輕。但郭氏所謂新感溫病，有惡寒發(fā)熱表證，與冬季傷寒病證無別。這種新感溫病與傷寒的區(qū)別，僅僅是發(fā)病季節(jié)不同，而非發(fā)病證候不同。
郭氏新感溫病有惡寒表證的觀點，與后世溫病學(xué)的溫病證候是一致的。他說：“假令春時有觸冒，自感風(fēng)寒而病，發(fā)熱惡寒、頭痛、身體痛者，既非傷寒，又非疫氣，不因春時溫氣而名溫病，當何名也？如夏月之疾，由冬感者為熱病，不由冬感者為暑、為暍，春時亦如此也。” 郭氏將傷寒病局限于冬季，而春時感受風(fēng)寒，其病證與冬時無異卻名溫病，這種只重視發(fā)病季節(jié)的區(qū)別，而不是從臨床證候的不同來劃分傷寒與溫病的觀點，為寒溫關(guān)系的復(fù)雜化留下了伏筆。后人將暑期的外感病，分為陰暑和陽暑，也是僅僅根據(jù)季節(jié)主氣命名疾病形成的混亂情況。
明清溫?zé)岵�學(xué)家對辛涼解表方藥更加重視，王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中有感于用辛溫解表法普治一切外感病易生弊端，憤而提出仲景方不可以治溫病的觀點。其后陶華《傷寒六書》也采前賢有關(guān)論述，認為不能用溫?zé)崴幹委煖夭�、暑病，倡用辛涼解表。吳又可《瘟疫論》說：“傷寒感冒，均系風(fēng)寒，不無輕重之殊。究竟感冒居多，傷寒稀有。況瘟疫與傷寒，感受有霄壤之隔。今鹿馬攸分，益見傷寒世所絕少�！�
仲景《傷寒論》所論述的傷寒病，真象吳又可所說的那樣越來越少了嗎？筆者認為其實不然�！稖夭�條辨》云：“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)�、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。”吳鞠通所說的這九種溫病，幾乎囊括了仲景時代的所有外感熱病。所不同的是：仲景《傷寒例》用廣義傷寒來概括這九種溫?zé)岵�，而吳鞠通則用廣義溫病來概括。葉天士在《溫?zé)嵴摗泛汀度龝r伏氣外感篇》中，將春溫、風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥等四時溫?zé)岵�，都歸為廣義溫病之中，反映了葉天士的廣義溫病思想。吳鞠通云：“此九條（溫�。�，見于王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經(jīng)》之文以神其說。按時（代）推病，實有是證，叔和治病時，亦實遇是證。但叔和不能別立治法，而敘于《傷寒例》中，實屬蒙混，以《傷寒論》為外感之妙法，遂將一切外感，悉收入《傷寒例》中，而悉以治傷寒之法治之�！� 吳鞠通承認仲景時代也有他說的幾種溫病，其區(qū)別只是他用溫病的治療方法進行治療，而仲景、叔和卻是用傷寒的方法進行治療的。他的這一觀點，與葉天士《溫?zé)嵴摗匪�說如出一轍。
溫?zé)岵∫驅(qū)W說，使以發(fā)熱為主的外感溫?zé)岵。瑥牟∫虻讲“Y都統(tǒng)一于溫?zé)嵝再|(zhì)之上，比較好地解決了外感熱病初期的辛涼解表的問題。
感謝曹傳龍的講述和分享。