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醫(yī)學研究的對象 1 矛盾論中說：“科學研究的區(qū)分，就是根據科學對象所具有的特殊的矛盾性。因此，對于某一現(xiàn)象的領域所特有的某一種矛盾的研究，就構成某一門科學的對象。” 醫(yī)學研究的對象是疾病與健康這一對特殊矛盾。疾病與健康構成醫(yī)學區(qū)別于他學科的特殊的本質，疾病與健康是其他所有學科都不具備的特殊矛盾，由此區(qū)別于其他所有學科。 2 疾病與健康的關系 矛盾論中說：“在研究矛盾特殊性的問題中，如果不研究過程中主要的矛盾和非主要的矛盾以及矛盾之主要的方面和非主要的方面這兩種情形，也就是說不研究這兩種矛盾情況的差別性，那就將陷入抽象的研究，不能具體地懂得矛盾的情況，因而也就不能找出解決矛盾的正確的方法�！� 矛盾論中說：矛盾著的兩方面中，必有一方面是主要的，他方面是次要的。其主要的方面，即所謂矛盾起主導作用的方面。事物的性質，主要地是由取得支配地位的矛盾的主要方面所規(guī)定的。 在疾病與健康這個矛盾中，疾病是矛盾的主要方面，疾病決定了醫(yī)學的性質， 健康，是由疾病狀態(tài)反推出來的。是不是健康、健康的標準、健康人的各種正常生理指標等等，都是或者說大多是通過疾病狀態(tài)反推出來的。規(guī)律、正確都是從錯誤中反推出來的。中醫(yī)經典理論的原貌是從中西醫(yī)結合編寫的中醫(yī)基礎教材的錯誤中反推出來的。失敗是成功之母，從現(xiàn)象到本質，從錯誤到正確，都是反推出來的。脾主運化、肝主疏泄、心主神明……都是從長期臨床實踐中逐步認識到的，都是從疾病狀態(tài)反推出來的。 醫(yī)學研究的對象是疾病與健康這一對矛盾中，疾病是矛盾的主要方面（陽），健康是矛盾的次要方面（陰）。 醫(yī)學研究的主要對象是疾病而不是健康，更不是人，生物屬性、心理屬性等等。只研究人生的疾病�；蛘哒f發(fā)生在人身上的疾病，落腳點是疾病。 人體是一個自穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，穩(wěn)態(tài)失衡就是疾病，穩(wěn)態(tài)守衡就是健康。疾病與健康是相對而言的，健康狀態(tài)是由疾病狀態(tài)反推出來的，人們首先認識到疾病，反推出什么是健康狀態(tài)。自穩(wěn)態(tài)是指人體通過機體內的各種反饋機制，維持人體整體處于相等穩(wěn)定的狀態(tài)。 只有當疾病發(fā)生的時候，我們才能夠認識到各器官系統(tǒng)的正常功能是什么。人類從哺乳動物進化到人類的時候，猿人并不能自覺地認識到各器官的正常功能，只有當失去一條腿的時候才知道腿的功能是跑步與走路；只有當眼睛有病看不到世界的時候才知道眼睛的功能是看東西；只有當死亡的時候，發(fā)現(xiàn)心臟不跳動，才知道心臟與死亡相關；當血壓升高的病人出現(xiàn)頭昏、頭痛、失眠、視力減退的時候，才給沒有這些癥狀的人（正常人）測量血壓，計算出一個平均正常值作為健康人的標準；各種化驗指標的正常值都是這樣通過病人反推出來的，先有病人的異常表現(xiàn)反推出正常值（健康的標準）。切除脾臟引起兇險的感染以及惡性腫瘤患病率升高，反推出脾臟具有免疫功能；切除了犬的胰腺發(fā)現(xiàn)血糖升高，反推出胰腺分泌胰島素等等。生氣以后，或者憤怒時肝區(qū)疼痛，食欲下降反推出肝氣郁結；使用青蒿能夠治療瘧疾，反推出青蒿中含有能夠治療瘧疾的有效成分等等。 沒有生病的時候，人們不會去測量體溫，只有當發(fā)熱、全身不適、不能正常生活的時候測量體溫，為了判斷正常與異常，才去測定許多正常人的體溫，計算出平均正常值作為健康人的標準……。所以，正常健康的標準都是由疾病狀態(tài)反推出來的，這是臨床實踐情況，而講理論的時候，先講正常值，后講疾病時的異常值，以至于使得人們以為先有健康標準正常值，后有疾病的異常值。 病機十九條，語出《素問》。前人把疾病某些類同的癥候，歸納於某一病因或某一臟的范圍內，作為辨證求因依據，列為十九條，其中屬于六淫的十三條，屬于五臟的五條�？梢钥闯觯瑢徸C求因，反推出病機，都是由臨床表現(xiàn)反推出病因與病機。西醫(yī)的尸體解剖，實驗室里，用顯微鏡以及各種實驗檢查尋找病因、病理機制也是在病人的尸體中進行的。 肝氣郁結、肝主疏泄，脾主運化、胃主受納，腎為命門之火，溫病學說……都是在原有理論不能適應許多新的治療方法、方劑出現(xiàn)，在治療效果肯定的臨床實踐基礎上，反推出來的臟腑正常機能。參考《融合觀》237頁，142頁，155頁，169頁（藏象學說與臟腑辨證的歷史演變）。 肝主疏泄，是由肝氣郁結反推出來的�！度诤嫌^》155頁。 宋代 陳無擇在《三因極一病證方論》中將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志明確定為“七情“，指出“內所因惟屬七情交錯．愛惡相甚為病．能推而明之。”
七情也是人體臟腑功能活動的表現(xiàn)，中醫(yī)學以五臟為中心，把七情歸納為喜、怒、憂(悲)、思、恐(驚)為五志，并分屬于五臟。五臟藏有五神．即肝“在志為怒”藏魂，心“在志為喜”藏神，脾“在志為思”藏意．肺“在志為憂”藏魄，腎“在志為恐”藏志。以七情、五志、五神與五臟相配應，用來說明人的情志活動與臟腑之間的關系，特別是以“心神”來概括和總統(tǒng)人的精神情志活動。可見人的七情活動是對客觀外界事物刺激的反應．而臟腑功能活動的表現(xiàn)又要依賴五臟精氣化為物質基礎。故而 陳無擇論述七情病機．說：“喜傷心，其氣散”；“怒傷肝，其氣擊”；“憂傷肺．其氣聚”；“思傷脾，其氣結”；“悲傷心胞．其氣急”；“恐傷腎，其氣怯”；“驚傷膽，其氣亂”。尤其是中老年人，因“ 腎氣虛衰”，身體逐漸衰老，五臟精氣俱損，易形成“五志薄弱”，容易患有七情所致的各種疾病。、 劉完素，字守真，河間(今河北省河間縣)人，又稱其為劉河間。大約生活在北宋末年至金朝建立初期，即宋徽宗大觀四年(公元1110年)至金章宗承安五年(公元1200年)之間，是金元時期的著名醫(yī)家，為后世所稱金元四大家中的第一位醫(yī)家。他據《素問》病機19條，闡明六氣過甚皆能化火的理論。 劉完素研究情志致病可以化熱，而提出的“ 五志過極皆為熱甚”的觀點，他認為“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若五志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也�！鼻橹净顒舆^度，躁擾陽氣，化生火熱，而致中風偏枯、驚惑、悲笑、譫妄、癲狂等。反之，火熱亢極，又可擾亂神明，出現(xiàn)神志異常。但劉氏又認為 五志化火生熱的關鍵是心，若心火暴可致中風偏枯、譫語、狂、癲、悲痛苦惱，其因是由 腎水虛衰，不能制火，致心火易亢，治宜清心火，益腎水。 劉完素“ 五志過極化火”的觀點，也為肝郁化火奠定了基礎。 到金元時期，中醫(yī)情志致病理論得到了豐富和發(fā)展，張元素(1131～1234年)在《內經》臟腑理論的啟示下，結合自己數(shù)十年的臨床經驗，總結了以臟腑寒熱虛實以言病機的學說，將臟腑的辨證和治療各成系統(tǒng)，較前又有提高，使臟腑辨證說由此而漸被眾多醫(yī)家所重視，臟腑病機理論也被不少醫(yī)家所研究。 張元素在其著作《 珍珠囊•去臟腑之火》中首次提到“肝火”兩字，其曰“ 白芍藥 瀉肝火”； 元代 朱震亨，字彥修（1281──1358年）在《 格致余論•陽有余 陰不足論》中，首次正面概況了肝的功能，提出“肝司疏泄”（主閉藏者腎也，司疏泄者肝也）�？梢�，肝主疏泄是在肝氣郁結，肝火之后，提出來的。 脾胃學說的歷史沿革《融合觀》142~144頁：《內經》提出：“五臟六腑皆稟氣于胃”、“人以胃氣為本”是基本脾胃理論，至張仲景《傷寒論》形成其雛形，再到李東垣脾胃論形成較完整的體系，直到明清,薛己（1487～1559）首創(chuàng)脾統(tǒng)血，李中梓提出“脾為后天之本，明 張介賓提出來“化”的概念，清代葉天士創(chuàng)胃陰學說，說：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”完成了“脾主運化”的學說，葉氏胃陰學說的創(chuàng)立,使脾胃理論在陰陽、氣血、升降、溫燥、剛柔方面更趨完善,形成了完整地脾胃理論體系，從而給后世治療脾胃病開辟了更寬廣的道路。 所以，脾主運化、肝主疏泄、心主神明……這些正常的機能都是通過疾病狀態(tài)反推出來的！ 3 臨床醫(yī)學與其他醫(yī)學之間的關系 “任何過程如果有多數(shù)矛盾存在的話，其中必定有一種是主要的，起著領導的、決定的作用，其他則處于次要和服從的地位。因此，研究任何過程，如果是存在著兩個以上矛盾的復雜過程的話，就要用全力找出它的主要矛盾。捉住了這個主要矛盾，一切問題就迎刃而解了�！� 醫(yī)學是一個復雜的事物，是一個巨系統(tǒng)，包含著許多子系統(tǒng)（矛盾）其中臨床醫(yī)學是主要矛盾（子系統(tǒng)），臨床醫(yī)學起著領導的、決定的作用，臨床醫(yī)學的存在和發(fā)展規(guī)定或影響著其他矛盾（子系統(tǒng)）的存在和發(fā)展。 醫(yī)學分類 基礎醫(yī)學包括：人體解剖學、生理學、生物學、生物化學、等等，是為臨床醫(yī)學服務的。不是醫(yī)學的主體或者說不具備醫(yī)學的特殊矛盾。 臨床醫(yī)學包括：1 臨床診斷學；2臨床治療學。 預防醫(yī)學（治未病、養(yǎng)生等）是一個醫(yī)學的分支，不是醫(yī)學的主體，是預防疾病的一門學問。是把疾病的相關知識用于疾病的預防，而疾病預防的實施主要是大家的事情家的事，醫(yī)學管不了。原子彈引起的放射性疾病其治療是醫(yī)學的事，預防原子彈爆炸是大家的事情家的事。新冠病毒引起的疾病，其診斷治療是醫(yī)學的事，控制他的傳播是大家的事情家的事。小康社會離不開健康生活，那是中國共產黨的事，共產黨研究人的健康，醫(yī)學望塵莫及，管不了。航天醫(yī)學是航天系統(tǒng)工程中的一部分，醫(yī)學只是處于次要地位，是穩(wěn)態(tài)失衡的航天員維持穩(wěn)態(tài)平衡，只是醫(yī)學的一個分支。余類推。 結論： 醫(yī)學研究的對象是疾病與健康這一對特殊矛盾，在這一對特殊矛盾中，疾病是矛盾的主要方面，即疾病決定了醫(yī)學的性質或者說醫(yī)學的本質；在醫(yī)學這一個大系統(tǒng)（許多矛盾）中，臨床醫(yī)學這個子系統(tǒng)（矛盾）是主要矛盾，臨床醫(yī)學決定了、帶動著其他分支醫(yī)學的發(fā)展。
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發(fā)表于 2020-11-17 09:54:44