曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

         大家好，今天晚上（2018年7月24日）的“一技之長空中課堂”由張海濤為大家講授《中醫(yī)基礎理論》，與大家一起學習“藏象學說”中關于肝的藏象內容。
        《黃帝內經》中對肝的記載主要是：《素問·六節(jié)藏象論篇》云：“肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。”；《素問·靈蘭秘典論篇》云“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”那么，如何理解肝的生理功能和生理特性呢？
         請關注今天晚上張海濤的講述與分享。
         張海濤   主治中醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師、國家二級心理咨詢師；中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會會員；中華中醫(yī)藥學會肺系病分會會員；世界中醫(yī)藥聯(lián)合會溫泉療養(yǎng)專業(yè)委員會理事；河北省第五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承人，河北省優(yōu)秀青年中醫(yī)骨干人才；河北省中醫(yī)藥學會張仲景醫(yī)學思想研究會常務委員；河北省針灸學會理事；《中醫(yī)藥與亞健康》雜志編委。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，師從河北中醫(yī)藥科學院曹東義教授。參加省級科研課題一項，參編著作6部，發(fā)表論文十余篇。崇尚辨病、辨脈、辨證、辨體質相結合，善用經方。主要從事脾胃病、呼吸病和腫瘤的研究與治療工作，對多種慢性病和亞健康人群的體質調護與康復積累了較多經驗。http://www.ynjkcy.com/zyjc
         祝賀張海濤講授《中醫(yī)基礎理論》，他和與大家一起討論了“藏象學說”中關于肝的藏象內容。
        《黃帝內經》中對肝的記載，不用結構說功能，而是講關系，是一個聯(lián)系廣泛的時空組合，以及人體各組織之間自然存在的依存關系。如果用解剖做標準，這就把西醫(yī)認為沒什么關系的東西，“強行”聯(lián)系在一起，似乎牽強附會，其實是“西眼看中醫(yī)”，上看、下看、左看右看，都看不懂，越看越不順眼。

         這就是中醫(yī)獨特的”整體時空觀“，是生成論，而不是構成論：

        “肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣�！�

        這些論述說明，肝不是一個局限在腹腔里的一個器官，而是“時空化”的普遍聯(lián)系。
        中醫(yī)這樣做，不是故意標新立異，而是為了正確認識人體與天地萬物的聯(lián)系，為了更好地把握健康，更好地進行治療。
        肝的病證，中醫(yī)也是用時空化的語言進行描述；
        中醫(yī)治療肝的病，藥物的寒熱溫涼四氣，以及酸苦甘辛咸五味，都不是物理化學的描述，而是“時空化”的表述。

馬京雪

                    本周三晚上（2018年7月25日）的一技之長空中課堂，由武寧和大家一起來學習《中醫(yī)內科學》厥證的有關內容。
                    厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證。病情輕者，短時間蘇醒醒后無后遺癥；病情重者，昏厥時間長，甚至一厥不復而導致死亡。
                    現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，飲食不規(guī)律，長期熬夜，環(huán)境惡化等直接間接導致了人體氣機突然逆亂，升降異常，氣血陰陽不相順接等而引起厥證。
                   中醫(yī)學認為厥證的原因主要有以下幾個因素，稟賦異常；情志內傷；暑邪內傳；體虛勞倦久��；飲食不節(jié)；蛔蟲內擾；本節(jié)主要用生脈注射液，參附注射液，五磨飲子等方藥來治療厥證收效顯著。敬請期待大家的聆聽～http://www.ynjkcy.com/zynkx
                   祝賀武寧講述《中醫(yī)內科學》成功！她和大家一起討論了“厥證”的有關內容。
                   春秋末期的醫(yī)祖扁鵲，曾經帶領徒弟幾人，成功搶救了虢太子的尸厥證，他最早探討和論述了尸厥的病機。治療上，先用針刺促蘇醒，然后用熱熨調陰陽，再用湯藥恢復臟腑功能，讓瀕死的虢太子完全恢復了健康。天下的人，都說扁鵲“能生死人”，扁鵲沒有接受這樣的贊揚，他的回答至今仍然閃爍著智慧的光芒，值得大家效法和敬仰。
                   張仲景尊崇扁鵲，在《傷寒論》之中，不僅提出了很多治療厥證的有效方劑，而且還在“厥陰篇”，對于反復四肢逆冷，發(fā)熱連綿的復雜病情，做了深刻的論述，至今仍然指導著臨床治病。
                  后世醫(yī)家，不斷探索，時起大證，創(chuàng)造奇跡。

馬京雪

                    本周四晚上（2018年7月26日），“一技之長空中課堂”，繼續(xù)由李源中醫(yī)師和大家一起學習《方劑學》的有關內容。根據(jù)進度我們繼續(xù)往下學習《溫里劑》，本次講座主要講述溫里劑的概述和“溫中祛寒劑”中的方劑，涉及到的方劑有理中丸湯、小建中湯、吳茱萸湯、大建中湯等的臨床要點，應用指征。
                   敬請期待李源的講述和分享，一起學習。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
                   祝賀李源中醫(yī)師講述《方劑學》成功！他主要講述了“溫里劑”的概述和“溫中祛寒劑”中的方劑。
                   所謂溫里劑，就是針對“里虛寒”的病證，有外來“直中”到里邊的，也有“陽虛生內寒”造成的，治療上都需要“溫里散寒”，因此，有共性，也有很多常用的藥物和代表性方劑。

                  溫里劑常用的方劑有理中丸湯、小建中湯、吳茱萸湯、大建中湯等，它們有聯(lián)系，也有區(qū)別，加減變化的方式很多，也反映醫(yī)學家臨證應變的能力，或者叫辨證論治的水平。
                  中醫(yī)治病的方法很多，可以使用方劑，也可以用非藥物療法，有“千方百計、活法巧治”的法寶，這不是“不規(guī)范”，也不是落后。
                  那些所謂“最好”、“唯一正確”的治療方藥，都是視野狹隘，“知其一不知其二”的“西化”理念。
                  但是，有的時候考試的時候，經常有這樣的所謂“標準答案”，都是用教材作為評判對錯的標準。

                  好在，“醫(yī)術確有專長”的考核，要求的是“考核”，而不是“考試”。
                  大家一起努力吧，只要你的理論達到了一定水平，就能發(fā)揮好，甚至可以“游刃有余”。

馬京雪

                  本周五晚上（2018年7月27日），“一技之長空中課堂”由上海黃小平院長為大家講述《中醫(yī)診斷學》。
                  接著上周劉云雙師妹講的肝與膽病辯證里面的肝氣郁結證，肝火上炎證，肝血虛證等內容。
                 本周將和大家一起學習臟腑辨證的，第五節(jié)：腎與膀胱病辨證。還有腎的主要癥狀：腎陽虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎不納氣證、膀胱濕熱證。

                 屆時敬請大家關注并給予批評指正。http://www.ynjkcy.com/zyzdx
                 祝賀黃小平院長為大家講述《中醫(yī)診斷學》成功！。
                 他和大家講了肝辨證的部分內容，以及腎與膀胱病辨證。
                 腎主水，內有真陰真陽，是水火之臟，為先天之本，也受五臟六腑之精而藏，所以能主生殖。
                 很多古代醫(yī)家認為，“腎無實證”，所以腎陽虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎不納氣證等，都屬于與腎有關的虛證。

                 膀胱濕熱證，多屬于實證。

                臟虛，腑實，也就是“陽道常實，陰道常虛”，臟腑相關，表里相連的一般規(guī)律。

馬京雪

                   今天晚上（2018年7月28日），“一技之長空中課堂”，由杜明明講述《中醫(yī)針灸學》的足厥陰肝經以及督脈的走形、腧穴和主治病證。
                   根據(jù)出土的馬王堆《十一脈灸經》，以及其他文獻資料，可以看出經脈與腧穴，并不是同時發(fā)現(xiàn)的，是在醫(yī)學發(fā)展的過程之中，逐漸被認識的。
                  經脈就像地上的江河，雖然縱橫交錯，但是一樣“有序”地從青藏高原而來，奔流到海，也攜帶者各種物質、能量與信息，溝通了大地山川，跨越了時空，繁衍了中華民族。
                  古代的醫(yī)學家，仰觀天文，俯察地理，創(chuàng)立了獨特的中醫(yī)學。
                  
                  我們一起期待，杜明明的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zjx
                  祝賀杜明明講述《中醫(yī)針灸學》成功！她和大家一起討論了肝脈、督脈的有關知識。
                 《內經》說：“厥陰常多血少氣”，又說肝藏血，主筋，在志為怒。
　               厥陰之厥，則少腹腫痛，腹痛，涇溲不利，好臥，屈膝、陰縮腫，(骨行)內熱。
                 邪客于足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。刺足大指爪甲上與肉交者，各一痏，男子立已，女子有頃已，左取右，右取左。
                 人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后。先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡。刺足內踝之下，然骨之前，血脈出血，刺足跗上動脈。不已，刺三毛上各一痏，見血立已，左刺右，右刺左，善悲驚不樂，刺如右方。
                 肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗。氣逆則庚辛死。刺足厥陰少陽，其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。
                寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，系于肝。寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。
                厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之。其病令人善言默默然不慧，刺之三痏。
                腰痛上寒，刺足太陽陽明；上熱刺足厥陰；不可以俛仰，刺足少陽；中熱而喘，刺足中出血。

                足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹?jié)M、小便不利、如癃狀，非癃也。數(shù)便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。

                由此可見，《內經》記載的關于足厥陰肝脈的病很多，治療方法也很豐富。


《內經》說：“督脈者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其絡循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡者合，少陰上股內后廉貫脊屬腎。與太陽起于目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩髆內。俠脊抵腰中，入循膂絡腎。

　　其男子循莖下至篡，與女子等，其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉上頤，環(huán)唇上系兩目之下中央。

　　此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，其女子不孕，癃痔、遺溺、嗌干；督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營。

　　其上氣有音者，治其喉中央，在缺盆中者。

　　其病上沖喉者，治其漸，漸者，上俠頤也。”
“督脈氣所發(fā)者，二十八穴�！�
督脈為病，脊強反折。

馬京雪

                      今天晚上（2018年7月29日），“一技之長空中課堂”王紅霞主任講述《中醫(yī)內科學》，她和大家一起談論“胃痛”病的診治問題。
                      “胃痛”是中醫(yī)的疾病名稱，西醫(yī)認為是一種很常見的癥狀，這是不同醫(yī)學的疾病觀有差異。

                      胃痛所以常常會被人們忽視。實際上引起“胃痛”的原因很多。

                      中醫(yī)對胃痛的有獨特的認識與治療。

                      我們一起期待，王紅霞的講述與分享http://www.ynjkcy.com/zynkx
                      祝賀王紅霞主任講述《中醫(yī)內科學》成功！她和大家一起討論了“胃痛”的有關內容。

                     胃痛是中醫(yī)的病名，應該堅持。中醫(yī)是“以無為本”，中醫(yī)建立的所有疾病名稱，都是為了破除它，“立是為了破”，不是拿出來作證據(jù)，證明給別人看。
                     西醫(yī)“以有為本”，必須有“證據(jù)”，這個證據(jù)是為了手術，或者直接對病灶的治療。
                     中醫(yī)不是這樣認識問題，中醫(yī)不做手術，在遠離病灶的地方就能治療疾病。比如針灸足三里，就能治療胃痛，而且很有效。
                     西醫(yī)發(fā)現(xiàn)的病灶，只是結果，不是得病的原因，因此，所謂直接針對病灶，也不是“根治”，而是針對結果的“姑息治療”，無論背后還能拿出多少病灶證據(jù)，都是病理結果，而不是得病原因。
                    堅持中醫(yī)病名，中醫(yī)才能“卓然自立”，才能做到“中西醫(yī)并重”，否則，按照西醫(yī)的疾病名稱要求中醫(yī)，就讓中醫(yī)處于“既發(fā)現(xiàn)不了疾病，也評價不了治療結果”的尷尬境地，成了“盲人式的醫(yī)學”，就永遠不可能“中西醫(yī)并重”，中醫(yī)就只能是二等醫(yī)學，處于從屬地位了。
                    所以，堅持中醫(yī)病名意義重大，這是突破西醫(yī)技術壁壘，走向中醫(yī)復興的必由之路。

馬京雪

                    今天晚上（周一，2018年7月30日），“一技之長空中課堂”由陳靜主任講述《中藥學》。
                    她將和大家一起繼續(xù)學習第十三章：化痰止咳平喘藥的有關內容，以及第十四章：安神藥、和第十五章：平盰息風藥的有關知識。
                    我們一起期待，陳靜主任的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyx
                    祝賀陳靜主任講述《中藥學》成功！
                    她和大家一起討論了化痰止咳平喘藥、安神藥、平盰息風藥的有關知識。
                    中醫(yī)有獨特的學術理論，人的精神不是只與大腦皮層有關系，而是分屬于五臟，所謂安神藥，不是西藥的安定，而是依據(jù)人體的氣血巡行規(guī)律，心腎之間的水火既濟，營衛(wèi)和諧通暢來發(fā)揮作用。
                   所謂平肝熄風，不是鎮(zhèn)靜緩解肌肉痙攣，而是依據(jù)陰陽氣血的關系，養(yǎng)肝腎之陰血，讓筋脈得到滋養(yǎng)，而逐漸恢復其柔韌性。
                   學習中醫(yī)學、中藥學，一定要了解中醫(yī)的基本理論，不要陷入“簡單對抗”的化學用藥思維模式。

馬京雪

                   大家好，今天晚上（2018年7月31日）的“一技之長空中課堂”由張培紅副秘書長為大家講授《中醫(yī)基礎理論》，與大家一起學習“藏象學說”中關于腎的藏象內容。
                  《黃帝內經》中對腎的記載主要是：《素問·六節(jié)藏象論篇》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰。通于冬氣�！保弧端貑枴れ`蘭秘典論篇》云“腎者，作強之官，伎巧出焉�！蹦敲�，如何理解腎的生理功能和生理特性呢？
                   請關注今天晚上張培紅副秘書長的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyjc
                   祝賀張培紅主任講述《中醫(yī)基礎理論》成功！她和大家一起討論了腎藏象學說的有關內容。
                   中醫(yī)把人體結構時空化，治療也是時空化的。

                   這一思想來源于《河圖》與《洛書》，是整體生成的生命觀。

                   腎主水，藏精，主骨，生髓，通于腦，合于冬天，配北方，黑色，寒冷，在下邊。
                   水從天上來，天一生水，地六成之。
                   水屬于坎卦，其中有真陰真陽，是水火之臟，是生命之根。
                   命根，命根，腎為先天，主生殖，受五臟六腑之精而藏之。
                   驚恐傷腎，勞欲過度也傷腎。
                   補腎風靡一時，人人都知道。

馬京雪

                   大家好，今天晚上（2018年8月1日）一技之長空中課堂，由王秀民為大家講述中醫(yī)內科學的痞滿的辨證論治。                  
                   痞滿在《傷寒論》中明確指出：“滿而不痛者，此為痞”。而《景岳全書》：“痞塞不開之謂，滿者，脹滿不行之謂”，同時《傷寒論》對本病證的理法方藥論述頗詳，如謂“但滿而不痛者，此為痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，；并指出該病病機是正虛邪陷，升降失調，并擬定了寒熱并用，辛開苦降的治療大法，其所創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿之祖方，一直為后世醫(yī)家所運總。《丹溪心法·痞》將痞滿與脹滿作了區(qū)分：“脹滿內脹而外亦有形，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形�！痹谥委熒系は�特別反對一見痞滿便濫用利藥攻下，認為中氣重傷，痞滿更甚。                                
                   今天晚上我們期待王秀民的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/zynkx
                   祝賀王秀民講述《中醫(yī)內科學》成功！她和大家一起討論了“痞證”的有關診治內容。
                   痞證是中醫(yī)特有的疾病名稱，它來源于中醫(yī)關于人體“氣機運行不暢”的有關理論，不是某個器官的病灶。
                   中醫(yī)認為，升降出入是人體氣機運行的基本形式，在外邪和內在臟腑功能低下、飲食勞倦損傷等因素作用下，造成氣機壅滯，痞塞不通，升降失常，出入失序，就形成了“痞證”。
                   治療痞證，也要靠中醫(yī)的臟腑理論指導，聯(lián)系氣機運行，升降出入的學說，進行干預和調節(jié)，恢復人體故有的升降出入，也就達到了健康的目的。
                   對于痞證的辨證論治，可以體現(xiàn)中醫(yī)師的業(yè)務能力，以及對于中醫(yī)理論把握的水平。
                   熟讀經典，密切聯(lián)系臨床，是學習好中醫(yī)的關鍵。

馬京雪

                    今天周四（2018年8月2日），晚上“一技之長空中課堂”，繼續(xù)由李源中醫(yī)師和大家一起學習《方劑學》的有關內容。根據(jù)進度我們繼續(xù)往下學習《溫里劑》的相關內容，本次講座主要講述溫里劑的“回陽救逆劑”和“溫經散寒劑”中的方劑，主要涉及有四逆湯、干姜附子湯、四逆加人參湯、白通湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯等方劑的臨床要點，應用指征。
                    敬請期待李源的講述和分享，一起學習。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
                    祝賀李源講述《中醫(yī)方劑學》成功！他和大家一起討論了溫里劑的“回陽救逆劑”和“溫經散寒劑”方劑的有關內容。

                   所謂“回陽救逆”，針對的病證主要是因為外感和內傷的過程中，突然出現(xiàn)了陽氣衰微，或者暴脫的情況，甚至有虛陽外越、脫絕于外，即將衰亡的危重病情。

                   面對這樣的病情，必須“急救回陽”，才能挽救病人的危重病情。

                   由于陽氣衰竭的時候，陰液也許會有不同程度的虛損；或者陰、血與陽氣三者俱不足；或者陰陽格拒，互不配合協(xié)調；或者陽虛欲絕的時候，同時見到血脈不通的情況。所以，就表現(xiàn)出一些病機的細微差別。
                   治療這類陽氣衰微的時候，也就可以分成不同的方劑，主要有四逆湯、干姜附子湯、四逆加人參湯、白通湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯等代表性的方劑。

                  只要我們仔細分析，就能體會出它們之間的細微差別。
                  這就是中醫(yī)的精準。
                  這與廚師炒菜的廚藝表現(xiàn)相似，一樣的食材，選擇不同的配料，有的“少許”，有的“適量”，就能變成不同的菜系，做到美味可口，以適合不同的口味，而不是絕對不變的固定套路、數(shù)值。