征集中醫(yī)病案

中西醫(yī)融合觀

         腹瀉治驗(yàn)

楊本某,男,年輕時(shí)為搬運(yùn)工,現(xiàn)年(治療時(shí))68歲
。榮昌路孔萬靈村人,1990年8月30日早晨,患者步行來至診所,曰昨日腹瀉,一日約八九次,因此疲軟無力。尤其皮膚松弛,精神萎靡,眼窩下陷。給予輸液,加抗生素慶大霉
素輸之。患者舌干燥,以奶瓶裝水隔時(shí)潤(rùn)之。
就這樣輸液開始起,先快后慢一直輸了3瓶,舌體仍然干紅。查人并無出汗,時(shí)雖初秋晴天,但那天氣候涼爽。患者無汗,又無小便之意,心想輸上2000ml,大概就會(huì)有便意了,但仍無。且舌仍干。就這樣一天數(shù)十次詢問,望舌,從
早上一直輸至天黑。當(dāng)輸至八瓶時(shí)舌頭開始潤(rùn)了大半截,直到輸完十瓶,舌尖才潤(rùn)。至此全舌體潤(rùn)矣。輸液整日未腹瀉。
病人起坐,問欲小便否?他說不想,但試一下吧,于是如廁,說解出來了,但不多。開中藥帶回家煎服。時(shí)已晚上9點(diǎn)也
黃芪40g,黨參30g,白術(shù)20g,甘草10g,紅棗10g,白芍30g,玄參20g,柴胡30g,葛根30g,生姜引。水煎服,3次/日。以后未服藥。
以上病例,是我生平遇到的因脫水輸液至十瓶才開始小便,且小便量不多�；颊唧w不過60公斤。且年老,到診所看病有時(shí)自己走來,耐受力可知。他的細(xì)胞就吸收了足足十斤水液。誠(chéng)為少見,現(xiàn)詳述之于此。

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         腹瀉，常見病，中醫(yī)已經(jīng)積累了很好的經(jīng)驗(yàn)。本例從理論到臨床中西醫(yī)融會(huì)貫通，難能可貴。中西醫(yī)融合，必將在臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)、完成。水到渠成。

        五苓散，就是經(jīng)消化道補(bǔ)充水電解質(zhì)的方法�！秱�寒論現(xiàn)代解讀》

中西醫(yī)融合觀

      嘔吐十日治驗(yàn)
張九某，女，56歲，榮昌縣路孔鎮(zhèn)萬靈村人。1985年8月6日初診�；颊邍I吐10日，前醫(yī)以陳皮竹茹湯，小柴胡湯加味等方治之未效。前來邀余出診。
診時(shí)見患者形瘦神疲，時(shí)有呃氣，自訴心下(劍突下）有跳動(dòng)之感覺，胃口大減，小腹脹，畏寒，大便較稀，脈沉弦苔白滑。認(rèn)為乃寒邪在胃，以影響下焦也。宜以五苓輩
先肌肉注射阿托品、異丙嗪。以下方服之即止。后以飲食調(diào)理。
桂枝、茯苓、白術(shù)各30g，炙甘草10g，澤瀉、小茴香、半夏各15g，蒼術(shù)、藿香各12g，老姜一塊。水煎服，3次/日。=======================================================
中西醫(yī)融會(huì)貫通，比院士們的科學(xué)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)多了！
   理論上心下悸與臍下悸不同，臍下悸是指腹直肌不自主跳動(dòng)，心下悸一般是指心律不齊，或者胃的輕度痙攣。都是水電解質(zhì)紊亂低血鉀、低血鈉的表現(xiàn)。
   作者先注射阿托品、異丙嗪，解除胃痙攣，即把心下悸止住，再用溫陽(yáng)化水法，正是中西醫(yī)融會(huì)貫通，無縫連接。我看到了中西醫(yī)融合的光明前景。

中西醫(yī)融合觀

         柴胡加龍骨牡蠣湯證案二例
        一、概述
        柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景《傷寒論》，由柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓組成。功用和解清熱，鎮(zhèn)驚安神。主治傷寒邪陷少陽(yáng)，樞機(jī)不利，表里俱病，虛實(shí)夾雜。
        方中柴胡用量最大，配桂枝解未盡之表邪，大黃次之，清內(nèi)陷之邪熱，其余用量大體相同，其中人參、生姜、大棗補(bǔ)虛和胃，茯苓、半夏利水降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)驚安神。吳謙所謂以“錯(cuò)雜之藥，而治錯(cuò)雜之病也”。
        方中大黃用量雖大，但與柴胡相配，最能清利肝膽濕熱、驚痰，即使見有舌淡苔薄，亦不必顧慮。
        本方乃神經(jīng)經(jīng)神鎮(zhèn)靜劑，廣泛用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癔病、神經(jīng)官能癥、抑郁癥、癲癇、老年性癡呆、帕金森綜合征等，其他如頻發(fā)性室早、梅尼埃綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)，甚至陽(yáng)萎、遺精等病，見有本證者亦有使用本方的機(jī)會(huì)。
        本方具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)亢奮性精神異�？梢枣�(zhèn)靜，對(duì)于抑郁型也可以舒肝解郁。
        二、案例
      【例一】 合風(fēng)引湯加味治狂癥
        黃某，男，13歲。2018年6月18日初診�；颊呖裨瓴话玻瑲�物，攻擊人(對(duì)人吐唾沫)，大小便失控。三個(gè)家人陪診，牽住他手不放，防他攻擊人，砸物件，一有不軌，即呵斥之。身上皮膚摸之灼熱，但體溫正常。時(shí)呆、時(shí)躁，時(shí)徹夜不眠。舌紅苔薄，脈浮弦。此膽經(jīng)痰熱未清，神魂不能歸宅。此當(dāng)清膽熱而安神。處方:
        柴胡20g，黃芩10g，制大黃15g，制半夏10g，桂枝10g，黨參10g，茯苓10g，干姜10g，大棗10個(gè)，龍骨15g(先煎)，牡蠣15g(先煎)，磁石15g(先煎)，石膏20g(先煎)，寒水石15g (先煎)，紫石英15g (先煎)，滑石12g(包煎)，赤石脂15g(包煎)。五劑。
        6月24日二診: 前方服后，狂躁大減，已能睡眠，大小便正常(未見便溏)，身上皮膚摸之已不覺熱手。但仍躁動(dòng)不安，有時(shí)攻擊人，毀物，但間隔時(shí)間長(zhǎng)些，程度也輕些，納可，脈舌如前。
        前方制大黃改成生大黃10g。五劑。
        6月29日三診: 藥后發(fā)作次數(shù)大大減少，癥狀亦明顯減輕，偶有攻擊毀物之意圖，稍加呵斥即能制止。因畏懼服中藥，乃處礞石滾痰丸，每次服3g，日二次，以逐痰降火；歸脾丸，每次服6粒，日二次，養(yǎng)心脾以善后。
        附記: 患者曾在南京、上海等地中西藥治療，亦在精神病醫(yī)院治過，皆未見明顯效果。余初診即用柴胡加龍牡湯合風(fēng)引湯治之，竟收顯效，足見經(jīng)方之奧妙。
        按：狂癥的主要病機(jī)為痰火郁結(jié)，上擾清空，蒙蔽心神，神志逆亂。治療應(yīng)從鎮(zhèn)靜化痰著手，兼火盛者清火，氣郁者疏肝，心血不足則須養(yǎng)血安神，而且常常熔鎮(zhèn)靜化痰、清火疏肝于一爐。
        本案患者少年純陽(yáng)亢奮之體，肝膽郁熱，痰火擾心，陽(yáng)明燥結(jié)，證見性情急躁，狂暴無知，毀物攻人。治以柴胡加龍骨牡蠣湯合風(fēng)引湯加味，一診即使狂躁癥狀控制。柴胡加龍骨牡蠣湯，黃煌說它是一張“ 古代的腦病方，對(duì)許多神經(jīng)精神心理疾病有較好的療效�！� 對(duì)于風(fēng)引湯，他說:“ 凡見驚狂、煩躁譫語、目不識(shí)人等癥狀時(shí)之腦病應(yīng)用本方，火氣一清，大便一通，神志自清爽�！�(《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》)今將此二方合用，清熱瀉火，重鎮(zhèn)滌痰，疏肝安神。
      【例二】合酸棗仁湯、交泰丸治失眠
        金某，男，56歲。2017年9月28日初診。患者自覺氣短，噯氣，面部烘熱，目干澀模糊有紅絲，時(shí)煩躁懊惱，坐立不安。舌深紅苔薄黃，脈浮弦數(shù)。肝經(jīng)郁熱，心神不寧，胃失和降。處方:
        百合30g，生地黃15g，北沙參15g，麥冬10g，五味子10g，知母10g，玄參15g，丹參15g，茯神30g，生山梔10g，淡豆豉15g。五劑。
        10月21日二診 : 前方服后癥狀依然�；颊呤鏊�眠非常重要，如果今夜睡不好，明天一天坐立不安，哈欠連天，目干澀，氣短等癥難以言狀。若中午小睡一會(huì)，下午就舒服。每至晚下肢酸楚，難以入眠，此狀時(shí)好時(shí)壞，似有時(shí)間節(jié)律。舌深紅苔薄黃，脈浮大弦數(shù)。少陽(yáng)膽經(jīng)郁熱，心神被擾。處方:
        柴胡15g，黃芩15g，制大黃12g，法半夏10g，太子參10g，獲神15g，磁石30g (先煎)，龍骨30g(先煎)，牡蠣30g(先煎)，黃連5g，肉桂3g，酸棗仁15g，知母8g，川芎5g，炙甘草5g，干姜10g，大棗10個(gè)。五劑。
        10月28日三診 : 前方服后，睡眠好，煩躁目干諸證全無，唯偶有哈欠。
        前方繼服五劑。
        按  : 本案患者出現(xiàn)的癥狀多為精神癥狀，坐也不是，立也不是，有似百合湯證;  煩躁懊惱，又似梔子豉湯證，故初診以此二湯合方治之無效。二診患者述其發(fā)病似有時(shí)間節(jié)律，且睡眠對(duì)病證起決定性作用，乃從柴胡加龍牡湯合酸棗仁湯、交泰丸入手而收顯效。起初患者家人認(rèn)為他無病，能吃能喝，面色紅潤(rùn)，但患者自覺說不出的難受。二診藥服后，面烘、目睛紅絲諸癥均消失，肝膽郁熱已清。
        足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)身之側(cè)而入頭部，經(jīng)絡(luò)路線長(zhǎng)而穴位多。三陰經(jīng)中，唯足厥陰肝經(jīng)入巔頂，故頭部神經(jīng)癥狀多從肝膽論治，或小柴胡，或溫膽湯，或龍膽瀉肝湯，而柴胡加龍牡湯是必選且有效的方子之一。
      

中西醫(yī)融合觀

      
       肺結(jié)核在中醫(yī)上講屬于“肺癆”病的范疇。肺結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣，全身癥狀較重，病情復(fù)雜多變，可涉及全身多個(gè)臟器，但是病程發(fā)展、臟腑之間的傳變還是有一定規(guī)律的。

       剛得病時(shí)，只是有干咳、午后手足心發(fā)熱或少量夜間出汗、口干、皮膚發(fā)燙等表現(xiàn)，這是初期的肺陰耗傷、肺陰虛證。往后病情加重又出現(xiàn)了咳血、五心煩熱、盜汗量多、性情變急躁、或有胸脅摯痛等，這是病情延續(xù)加重的陰虛火旺證，肺陰虛加重?fù)p及腎陰，并出現(xiàn)了熱象，這是病的中期，發(fā)生了第一個(gè)傳變。

         隨著病程較久、體質(zhì)的下降，陰損過度，陰傷氣耗，病及脾胃，也就是肺金傷及脾土，“子盜母氣”，肺脾兩虛，肺脾同病，出現(xiàn)咳嗽無力、全身乏力、白天夜間均出汗、食欲差、精神差、大便溏等，與就是在以前的結(jié)核病表現(xiàn)中又多出現(xiàn)了脾虛乏力的表現(xiàn)，這是傳變之二，到了病程的中后期。

         進(jìn)一步發(fā)展，又增加了咳逆喘促、呼吸困難、臉腫腿腫、心慌、怕冷、大便五更瀉、身體明顯加速消瘦虛弱等，這是肺脾同病進(jìn)一步向下傷及腎陽(yáng)，肺脾腎三臟俱虧，不僅“子盜母氣”，并且“母病及子”、“母子同病”，這是傳變?nèi)�，傳變至此，病已屬晚期，病情重，預(yù)后多兇險(xiǎn)。

   怎樣才能盡快控制住病情，最終治愈肺結(jié)核病？第一，主管醫(yī)生下的西藥抗癆醫(yī)囑要不折不扣地執(zhí)行。
     第 二，根據(jù)病程進(jìn)展特點(diǎn)積極結(jié)合中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥對(duì)控制發(fā)熱、盜汗、胸痛、惡心、嘔吐等癥狀，緩解痛苦，阻止病情向下一階段傳變具有良好作用。這也是中醫(yī)藥在結(jié)核病治療中“治未病”作用的體現(xiàn)。

         前不久，我院二病區(qū)一個(gè)男性肺結(jié)核病人，40多歲，夜間白天大量出汗，每晚需要換兩套秋衣秋褲，發(fā)熱、口干咽燥、舌頭干痛裂紋、煩燥易怒。查舌干紅苔光剝，脈細(xì)數(shù)，很明顯這是陰虛火旺證，在常規(guī)西藥抗癆的基礎(chǔ)上，給予滋陰降火中藥治療，考慮如此大汗出，很快可能進(jìn)展到第三期肺脾兩虛，又給予益氣養(yǎng)陰中藥，治療了約一周后，白天夜間大汗停止，發(fā)熱已消，飲食正常。每次查房，病人及家屬要求中藥治療多持續(xù)一些時(shí)間，改善改善體質(zhì)，加快好轉(zhuǎn)，隨后根據(jù)病情調(diào)整處方，調(diào)理善后，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，滿意出院。

        但是肺結(jié)核病在治療期間也不都是那么順利的，有不少病人在DOTS西藥抗癆治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重食欲不振、惡心嘔吐、或是黃疸等多種不良反應(yīng)，這是影響完成療程的重要問題。

           在肺結(jié)核病抗癆治療期間部分病人常出現(xiàn)的是嚴(yán)重食欲不振、惡心嘔吐、或是眼睛發(fā)黃、臉黃、小便黃等黃疸表現(xiàn)和肝轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素顯著升高的情況。原因是抗癆西藥對(duì)胃腸的刺激進(jìn)一步加重了肺脾兩虛的程度，還有就是藥物性肝損傷。治療中要經(jīng)常復(fù)查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，特別是轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，超出了肝臟適應(yīng)性反應(yīng)的程度，達(dá)到3倍正常值的時(shí)候，只有被迫停藥，治療中斷，這種治療中斷，往往是耐藥性結(jié)核菌產(chǎn)生和治療失敗的重要原因之一。

        如何解決這一問題，“未病先防”吧！在進(jìn)行西藥抗癆治療后，可根據(jù)病人伴隨的癥狀、舌象、脈象，預(yù)先判斷是脾胃功能可能先受損，還是藥物性肝損傷可能先出現(xiàn)，若患者舌紅苔厚膩，或白或黃，脈弦滑，提示肝郁濕蘊(yùn)之象已出現(xiàn)，藥物性肝損傷極易發(fā)生，可以先疏肝健脾、利濕化濁，解肝郁化脾濕，這樣符合醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中講的“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”的“未病先防”的重要精神，可最大程度在預(yù)防藥物性肝損傷的發(fā)生，同時(shí)也保護(hù)了脾胃功能，減輕了消化道癥狀。

        在中醫(yī)藥防治抗癆中出現(xiàn)藥物性肝損傷和嚴(yán)重消化道反應(yīng)中，不能千篇一律，一方包治，還是要根據(jù)舌象、脈象分型論治，不同證型不同用藥，這才是正規(guī)的中醫(yī)藥治療，這樣才能保證藥物使用安全和治療效果。

南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院仲景苑

中西醫(yī)融合觀

         我相信，中西醫(yī)理論體系的融合首先在基層臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)、完成。各種西方高精尖科學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)，中醫(yī)科學(xué)院、科學(xué)工程院、院士們、專家教授們，望塵莫及，望洋興嘆。

中西醫(yī)融合觀

         中醫(yī)按照自身規(guī)律發(fā)展，體現(xiàn)在基層，臨床實(shí)踐的基層，群眾是真正的英雄，是歷史的創(chuàng)造者。

中西醫(yī)融合觀

        陰莖中痛伴失眠治驗(yàn)
      譚先某,男,24歲。陰莖中痛尿中有白色分泌物,經(jīng)醫(yī)院查出有支原體感染�，F(xiàn)因失眠日久就診。采用針灸、西醫(yī)、中醫(yī)結(jié)合治療。
        針刺神門、陰郄、內(nèi)關(guān)、少海、太沖連針刺3日。以阿奇霉素+青霉素片服用七天(按說明書用)
        以下方中藥與上抗生素錯(cuò)開服:川芎、丹參、水燈心、知母各20g,炒棗仁、黃連、百合、木通、龍膽草、柏子仁各15g,蓮米心、甘草各5g,生地、萆蘚、萹蓄、瞿麥各
30g,夜交藤一把。水煎服,3次/日。
          10月7日復(fù)診,已愈,繼服中藥上方二服鞏固,服后病人欲去廣州來告知,失眠已經(jīng)好了。
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        針灸、抗菌素、中醫(yī)方劑同時(shí)應(yīng)用，各取其長(zhǎng)，各走其道，道道有理。實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)融合。

中西醫(yī)融合觀

   我相信，在基層已經(jīng)有成千上萬的臨床醫(yī)生能夠準(zhǔn)確、靈活運(yùn)用中西醫(yī)方法治療疾病，積累了無數(shù)成功的與失敗的經(jīng)驗(yàn)，上升到理論，就是中西醫(yī)融合觀。

中西醫(yī)融合觀

        
       蕁麻疹誤診救逆案
       周安某,女,5歲,大足珠溪鄉(xiāng)小灘村人,2006年5月27日初診。因患兒初來診所時(shí),其婆婆訴說患兒腹瀉腹痛,給予收斂、抗菌藥。
       離開診所不到兩個(gè)小時(shí),小孩因遍身風(fēng)團(tuán)抱回診所。初時(shí)疑其藥物過敏,但不知為何種藥過敏,給予地塞米松、撲爾敏注射不久風(fēng)團(tuán)消失,稍事休息后離開。又過了兩個(gè)小時(shí),又抱回來,思考久之,認(rèn)為當(dāng)時(shí)診為腹瀉病誤也。乃風(fēng)疹入腹之重癥,不可等閑視之,西醫(yī)稱病毒侵犯消化道、呼吸道黏膜。
         按此病目前應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療,以西醫(yī)抗過敏藥物結(jié)合中藥抗病毒,清熱治之為上。尚加入轉(zhuǎn)移因子以助免疫力。中藥方如下
         大青葉、板藍(lán)根、銀花、連翹各15g,石膏30g,丹皮、防風(fēng)、赤芍、天葵子、貫眾各10g,荊芥、薄荷、蟬蛻、紫草皮、甘草、牛蒡子各5g。以水煎服之,連用三劑,控制病情。以免復(fù)發(fā),囑其愈后觀察間斷服藥以鞏固療效。
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           這一段描述與受到寒冷刺激、感冒等引起的過敏性尋麻疹、過敏性哮喘、過敏性腹痛的臨床表現(xiàn)一致，麻黃湯、大青龍湯、麻黃湯桂枝湯各半湯等都可選用。用蒸汽�。ㄑ�之）或者用棉被保暖都可以治療過敏性尋麻疹等。摘自《傷寒論現(xiàn)代解讀》117頁(yè)   48條。
     我與先生素不相識(shí)，今日先生說：乃風(fēng)疹入腹之重癥，與我20年前寫的“過敏性尋麻疹、過敏性哮喘、過敏性腹痛的臨床表現(xiàn)一致”是巧合嗎��！謝謝先生的這個(gè)病案，驗(yàn)證了我的解讀！      張仲景2000年前也描述過這種病情，而且有治療方劑，張仲景沒有胡說。令人深思。
         有些人接觸到過敏源時(shí)，在過敏原的刺激下，由效應(yīng)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體。有些抗體吸附在皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些細(xì)胞的表面。當(dāng)相同的過敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，就會(huì)與吸附在細(xì)胞表面的相應(yīng)抗體結(jié)合，使上述細(xì)胞釋放出組織胺等物質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮和腺體分泌增多等。上述反應(yīng)如果發(fā)生在皮膚，則出現(xiàn)紅腫、蕁麻疹等；如果發(fā)生在消化道，則出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等。個(gè)別病情嚴(yán)重的，可因支氣管痙攣、窒息或過敏性休克而死亡。

中西醫(yī)融合觀

        中西醫(yī)融會(huì)貫通，在基層就是這么簡(jiǎn)單。也是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累。中西醫(yī)理論體系的溝通、融合，水到渠成，沒有發(fā)生在中醫(yī)科學(xué)院、中醫(yī)藥大學(xué)里，在基層悄然穩(wěn)步進(jìn)行。
         我相信，在基層已經(jīng)有成千上萬的臨床醫(yī)生能夠準(zhǔn)確、靈活運(yùn)用中西醫(yī)方法治療疾病，積累了無數(shù)成功的與失敗的經(jīng)驗(yàn)，上升到理論，就是中西醫(yī)融合觀。