曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年5月20日）的“一技之長(zhǎng)空中課堂”由張海濤為大家講述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》。
       講述的主要內(nèi)容是：五運(yùn)六氣是如何指導(dǎo)疾病的治療，如何判斷疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。
       敬請(qǐng)關(guān)注張海濤的精彩講述。http://www.velinks.com/zyjc
       祝賀張海濤講述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成功！他和大家一起討論了五運(yùn)六氣是如何指導(dǎo)疾病的治療，如何判斷疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等問(wèn)題。
       中醫(yī)主張辨證論治，對(duì)于環(huán)境之中五運(yùn)六氣太過(guò)、不及，引起人體發(fā)病的現(xiàn)象，要認(rèn)識(shí)其意義，但是不必拘泥于具體的干支推算，各種疾病其基本原則是：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”（《素問(wèn)·至真要大淪》）。
        “肝見(jiàn)庚辛死，心見(jiàn)壬癸死，脾見(jiàn)甲乙死，肺見(jiàn)丙丁死，腎見(jiàn)戊己死，是謂真臟脈見(jiàn)皆死”（《素問(wèn)·平入氣象論》）。庚辛屬金，肝屬木，金能克木，故“肝見(jiàn)庚辛死”。所以說(shuō)：“庚辛者，金日也：肝之真臟脈見(jiàn)而全無(wú)胃氣，則至庚辛日而死，以金克木也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》）。對(duì)于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)預(yù)測(cè)死亡的日期，判斷死亡時(shí)刻的說(shuō)法，不可拘泥，要根據(jù)臨床具體情況加以判斷。

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)判斷預(yù)后是根據(jù)受病臟腑的屬性和病情，結(jié)合季節(jié)日時(shí)的干支屬性，按五行生克規(guī)律推算，如屬相生，則病情在相應(yīng)的日期減輕或向愈；若屬相克，則病情惡化或死亡。
這些內(nèi)容，供大家臨證參考。

馬京雪

                   本周三晚上（2019年5月22日）的一技之長(zhǎng)空中課堂繼續(xù)由武寧和大家一起來(lái)學(xué)習(xí)《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊返牡诎酥v：大器晚成溫病學(xué)家王孟英，鄧?yán)辖榻B說(shuō)：“王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》一書(shū)，收集溫病各家學(xué)說(shuō)最多，詳博明晰，卷一、二分別輯《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的有關(guān)溫病條文，并加以注釋，此兩卷專論伏氣、外感和濕溫疫�。痪砣�輯葉天士的《溫?zé)嵴摗泛汀队卓埔�略》而成《外感溫�(zé)崞�》與《三時(shí)伏氣外感篇》
                   讓我們共同期待武寧的分享和講述。http://www.velinks.com/dttrbyj
       祝賀武寧講述《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊烦晒�！她和大家一起討論了鄧鐵濤先生對(duì)溫病學(xué)家王孟英的有關(guān)研究。
王士雄（1808-1868）字孟英，浙江錢塘人，曾遷居杭州、上海。對(duì)溫病的證治和理論有獨(dú)到見(jiàn)解，為我國(guó)近代較有影響的溫病學(xué)家之一，對(duì)霍亂的辨證論治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。著有《溫?zé)峤?jīng)緯》、《霍亂論》等。
《溫?zé)峤?jīng)緯》五卷， 王孟英撰于1852年，當(dāng)時(shí)正值太平天國(guó)運(yùn)動(dòng)時(shí)期，他個(gè)人身世遭遇和很復(fù)雜，這部著作的出版與他的朋友楊照藜的幫助是分不開(kāi)的。
楊照藜,字素園，河北省定縣人，清宣宗道光二十五年(1845)進(jìn)士，為官至道員。楊照藜博覽群書(shū)，旁及地理、金石篆刻、天文歷算，尤精于醫(yī)學(xué)。著有《溫病緯》四卷、《江西全省輿地考》、《素園文稿》二卷，《詩(shī)存》二卷等著作。
我們很難找到楊照藜的醫(yī)學(xué)著作，但是他對(duì)于醫(yī)學(xué)確有非常深刻的見(jiàn)解，其論述的高妙之處，主要附載于王孟英所整理的醫(yī)學(xué)著作里，以及他對(duì)給這些著作所做的序言里。
在王孟英還未成名的時(shí)候，楊照藜在精神和物質(zhì)上，都給了他極大的幫助。可以說(shuō)他為王孟英一路鳴鑼開(kāi)道，竭盡全力，這在那個(gè)不同尋常的時(shí)代，是非常可貴的。
1854年，楊照藜趕上了太平天國(guó)的政治風(fēng)波，他從江西回河北，輾轉(zhuǎn)迂回六千里，用了五個(gè)月，還沒(méi)有到家。楊照藜在家鄉(xiāng)過(guò)了數(shù)月，因公務(wù)在身，又買船票南下，在杭州見(jiàn)到了王孟英，二人“握手言歡，歷敘契闊�！蓖趺嫌⒌闹嗅t(yī)學(xué)識(shí)更加精深，而且涵養(yǎng)深醇，由于時(shí)間緊迫，二人“未得深談，惘惘而別”。不久王孟英來(lái)回訪楊照藜，仆人挑來(lái)了一個(gè)大籮筐，放置在舟中，楊照藜說(shuō)“何必客氣！”王孟英說(shuō)“這是我贈(zèng)給你的書(shū)，你一路舟行苦悶，得此消磨時(shí)光。”楊照藜仔細(xì)察看，見(jiàn)都是很好的書(shū)籍、書(shū)稿，就好像王孟英親自陪伴旅行，一起暢談一樣，心中很是高興。他就一本一本地讀這些王孟英送來(lái)的書(shū)，其中有一本，名叫《潛齋叢書(shū)》引起他的注意，急忙翻看，原來(lái)是王孟英數(shù)年之間所編撰的醫(yī)學(xué)書(shū)籍。其中有的內(nèi)容，是表彰前賢的，有的是寫自己的心得，有的是采集古方，如《肘后方》的內(nèi)容，有的是匯集整理前人著作，如《本草圖經(jīng)》的文字。
楊照藜坐在小船的窗旁，手捧這些書(shū)籍，不斷吟誦，感佩其中的“奇情妙緒，層見(jiàn)疊出，滿紙靈光，”遙望窗外的秀美山色，心中格外暢快，充滿感慨。沒(méi)想到啊！王孟英的學(xué)術(shù)水平達(dá)到了這樣的境界�！胺蚴烤�子能成不朽之盛業(yè)，而為斯民所托命者，其精神必強(qiáng)固，其志慮必專一，其學(xué)問(wèn)必博洽，其蘊(yùn)蓄必深濃，而天又必假以寬間之歲月，以成其志。孟英懷才抱奇，隱居不仕，而肆力于醫(yī)，故所造如此，豈偶然哉！”
楊照藜到達(dá)江西東北部的玉山縣，這里屬于上饒管轄，又遇上太平軍而不能前行，無(wú)奈之下又返回了杭州武林山，就住到了王孟英的家里來(lái)。二人從早晨談到夜晚，日復(fù)一日，“相得甚歡，因并讀其《溫?zé)峤?jīng)緯》”。這是王孟英的另一本著作，也是奠定他清代溫病四大家的一部重要著作。楊照藜解釋說(shuō)，所謂“經(jīng)緯”，就是以黃帝岐伯、張仲景的著作為“經(jīng)”；以葉天士、薛生白等溫病學(xué)家為“緯”，所以叫《溫?zé)峤?jīng)緯》。它的編寫體例，仍然與王孟英的《霍亂論》一樣，只不過(guò)“理益粹，論益詳。其言則前人之言也，而其意則非前人所及也�！彪m然是一部匯編性著作，但是他從新的視角看問(wèn)題，所以是有創(chuàng)造性的集大成之作。
楊照藜感慨地說(shuō)，自己也早就想做這樣的事情，想了幾年，沒(méi)能下手，而王孟英竟然“已奮筆而成此書(shū)。洋洋灑灑，數(shù)十萬(wàn)言，無(wú)一支字蔓語(yǔ)，羼雜其間，是何才之奇而識(shí)之精耶？”老朋友不僅志趣相同，而且互相鼓勵(lì)。楊照藜建議，日后按照這個(gè)體例，再編寫一部論述雜病的中醫(yī)著作，“力辟榛蕪，獨(dú)開(kāi)異境，為斯道集大成，洵千秋快事哉！”楊照藜真誠(chéng)而謙虛地說(shuō)，我松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇與王孟英的學(xué)問(wèn)比起來(lái)，沒(méi)法“望其項(xiàng)背”，卻被王孟英引為知己，實(shí)在是一種精神上的志同道合，心靈摯友！楊照藜就把他寫的這些充滿時(shí)代氣息，詳細(xì)記述他們友誼交往的文字，作為了《溫?zé)峤?jīng)緯》的序言，一起出版，流傳至今。
楊照藜與王孟英的故事遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，他在王孟英整理的《重慶堂隨筆》里，還有大量文字，繼續(xù)譜寫他們之間的中醫(yī)情懷。

馬京雪

       本周四（5月23日20:00）"一技之長(zhǎng)空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》。
       今天我們學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容是中醫(yī)外科疾病中的“癬、蟲(chóng)咬皮炎、疥瘡、日曬瘡”這四個(gè)具體疾病。今晚我們主要學(xué)習(xí)這四個(gè)疾病的病因病機(jī)、辨證治療、外治療法等的方面的內(nèi)容。

       敬請(qǐng)期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評(píng)指正。http://www.velinks.com/zywkx
       祝賀李源講述《中醫(yī)外科學(xué)》成功！他和大家一起討論了“癬、蟲(chóng)咬皮炎、疥瘡、日曬瘡”等疾病的有關(guān)內(nèi)容。
西醫(yī)認(rèn)為，皮膚癬菌病(dermatophytosis)是由皮膚癬菌引起的毛發(fā)、皮膚和指(趾)甲的淺部感染，但目前也有其引起深部感染的報(bào)告。臨床上常見(jiàn)者為頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬及癬菌疹等。偶可累及深部組織。引起深部感染。皮膚癬菌及其代謝產(chǎn)物通過(guò)血液循環(huán)可引起病灶外皮膚的變態(tài)反應(yīng)，稱癬菌疹(dermatophytids)。皮膚癬菌病是一組常見(jiàn)病和多發(fā)病。在皮膚科就診病例中，次于皮炎和濕疹，而在感染性皮膚病中則居首位。
蟲(chóng)咬皮炎、疥瘡，也有相應(yīng)的致病微生物，可以作為中醫(yī)治療的參考。
中醫(yī)對(duì)于這些疾病，可以發(fā)揮“外病內(nèi)治”的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)服中藥，也可以“外病外治”，充分發(fā)揮艾灸、烤香、熏洗、膏藥等特色療法的作用。
有些療法，很奇特，用一些植物煎湯，“頑固疾病，一洗了之”。

馬京雪

       各位中醫(yī)同道，大家好：
       一技之長(zhǎng)空中課堂，本周五晚上（2019年5月24日）由河北醫(yī)科大學(xué)雷寶淳為大家講述《鄧鐵濤傳》——國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。

   本書(shū)由鄧?yán)系耐降懿軚|義教授整理編輯。

本周五我們講的內(nèi)容是：
第10節(jié)：        帶教西學(xué)中，展示中醫(yī)功夫       
      衛(wèi)生部黨組1958年9月25日，向毛澤東并中央報(bào)送了《關(guān)于組織西醫(yī)學(xué)中醫(yī)離職學(xué)習(xí)班的總結(jié)報(bào)告》。同年10月11日，毛澤東在給楊尚昆的批示中，談到西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)的問(wèn)題，他說(shuō)“此件（這個(gè)報(bào)告）很好。就這樣，西學(xué)中離職學(xué)習(xí)班全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展起來(lái)。
      毛澤東說(shuō)中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大寶庫(kù)，讓西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)。廣州中醫(yī)學(xué)院辦了高級(jí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班，要讓這些西醫(yī)相信中醫(yī)，就必須在臨床工作中，展示中醫(yī)功夫，以療效服人。
     鄧?yán)献鳛椤拔鲗W(xué)中班”的指導(dǎo)老師，帶領(lǐng)學(xué)生取得可喜成就。
   讓我們一起期待雷寶淳的分享，歡迎批評(píng)指正。http://www.velinks.com/dttz
祝賀河北醫(yī)科大學(xué)雷寶淳講述《鄧鐵濤傳》——國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄成功！
   第10節(jié)：        帶教西學(xué)中，展示中醫(yī)功夫       
      毛澤東主席把中醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)為一個(gè)“偉大寶庫(kù)”，把西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的事情說(shuō)成是“一件大事，不可等閑視之”，指示各地方黨委“加以研究，遵照辦理”，這樣的“最高指示”下達(dá)之后，在全國(guó)引發(fā)了一次“西學(xué)中”的學(xué)術(shù)運(yùn)動(dòng)。毛澤東深諳中國(guó)傳統(tǒng)文化的價(jià)值，他在一次政治局會(huì)議上說(shuō)：“中國(guó)對(duì)世界有大貢獻(xiàn)的，我看中醫(yī)是一項(xiàng)。”鄧鐵濤先生所在的廣州中醫(yī)學(xué)院，是第一批成立的四所中醫(yī)學(xué)院之一，自然要為西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)工作做貢獻(xiàn)。所以，1959年就在廣州中醫(yī)學(xué)院辦了一個(gè)有81名學(xué)員參加的“高級(jí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班”。
鄧鐵濤先生當(dāng)時(shí)正主持廣東中醫(yī)學(xué)院的教務(wù)工作，就直接參與了這個(gè)高級(jí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班的教學(xué)工作，抽調(diào)了一批骨干教員。比如，鄧鐵濤先生主講《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》，羅元愷先生講《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》，朱敬修先生講《中醫(yī)學(xué)》，黃耀燊先生講《中醫(yī)骨傷科學(xué)》，大家都很認(rèn)真。1960年10月，鄧鐵濤先生與廣州中醫(yī)學(xué)院的20名教師，在劉汝深副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，與中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)研究班的81名學(xué)員，一起入駐解放軍157醫(yī)院，因?yàn)檫@些學(xué)員里有32名是從各個(gè)部隊(duì)里的西醫(yī)人員里抽調(diào)上來(lái)的，他們都是系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)西醫(yī)的青年骨干。他們的班長(zhǎng)就是現(xiàn)今南方醫(yī)學(xué)院的靳士英教授。
靳教授現(xiàn)在已經(jīng)80多歲了，但他一直自稱是鄧鐵濤先生的學(xué)生，是鄧?yán)系摹败娭写蟮茏印�。他曾任中�?guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事；解放軍總后衛(wèi)生部科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委員、中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)組組長(zhǎng)、中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；《中華醫(yī)史雜志》編委；廣州中醫(yī)藥大學(xué)客座教授。他熱衷振興中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，潛心研究針灸、四診、雜病、草藥、醫(yī)史，發(fā)表論文百余篇；主編有《新編中醫(yī)學(xué)概要》(全國(guó)科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng))、《中華針灸經(jīng)絡(luò)穴位圖》、《針灸經(jīng)絡(luò)穴位圖解》等專著18部。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二、三等獎(jiǎng)9項(xiàng)與中西醫(yī)結(jié)合貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。因醫(yī)教研卓有成績(jī)，曾立二等功1次，三等功3次；廣州軍區(qū)先進(jìn)科技工作者；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事和成就獎(jiǎng)；享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。
靳教授有這么多成就，他一直說(shuō)，這是1959年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)之后才獲得的。他1927年出生，父親是一個(gè)中醫(yī)，因此他自幼就學(xué)過(guò)不少中醫(yī)學(xué)的書(shū)籍。他1948年從長(zhǎng)春大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)。1959年的時(shí)候，他已經(jīng)32歲，學(xué)業(yè)有成了，仍然認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)。鄧鐵濤先生是他們的班主任，他們一起度過(guò)了難忘的3年時(shí)光。他的畢業(yè)論文“活血化瘀在臨床的應(yīng)用”，獲得優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)，由衛(wèi)生部長(zhǎng)李德全親自簽發(fā)獎(jiǎng)狀，由此也可以想見(jiàn)當(dāng)年國(guó)家對(duì)于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的重視程度。
鄧鐵濤先生在157醫(yī)院，主要是帶教臨床實(shí)習(xí)，除此之外，他們還確立了一個(gè)共同的研究目標(biāo)，就是主要研究脾胃學(xué)說(shuō)，那是一段值得懷念的日子。在那里中西醫(yī)一起有機(jī)會(huì)合作起來(lái)，參與危重癥的搶救工作。該院謝旺政委十分支持中醫(yī)藥的治療，決定病人開(kāi)不開(kāi)刀，往往要征求中醫(yī)的意見(jiàn)，并尊重中醫(yī)的意見(jiàn)。這使鄧鐵濤先生有機(jī)會(huì)，和該院的醫(yī)護(hù)同志一起，為了堅(jiān)持中醫(yī)為主的治療，度過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)捏著汗守護(hù)在危重病人床邊的日日夜夜。當(dāng)時(shí)和“西學(xué)中”的同志一起還進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)研究。時(shí)間雖然只有一年多，但對(duì)鄧鐵濤先生來(lái)說(shuō)是十分寶貴的。因?yàn)榻夥乓郧爸嗅t(yī)的醫(yī)院甚少，床位更少，中醫(yī)對(duì)危重病人是在病人的家里，建立“家庭病床”，靠中醫(yī)出診來(lái)進(jìn)行搶救的，歷代的中醫(yī)都是這樣救治危重病癥。解放后，醫(yī)院增加很快，但病床99%是由西醫(yī)主管的，中醫(yī)只有會(huì)診的機(jī)會(huì)，主管權(quán)不在自己手上，中醫(yī)自己的附屬醫(yī)院病床又少得可憐，因此中醫(yī)基本上失去了搶救危重病人的機(jī)會(huì)。
因?yàn)榧彝ゲ〈驳臈l件下，開(kāi)展急癥治療不容易，中醫(yī)建國(guó)后也失去了外出“行醫(yī)”的自由，基本上都由“行醫(yī)”變成了“坐醫(yī)（坐堂）”。在西醫(yī)搭建的平臺(tái)上，中醫(yī)藥治療急癥更能發(fā)揮作用，這是后來(lái)人們形成的一個(gè)認(rèn)識(shí)。1954、1955年石家莊的中醫(yī)郭可明先生，就是在傳染病醫(yī)院里創(chuàng)造了中醫(yī)治療乙型腦炎的奇跡。
鄧鐵濤先生介紹說(shuō)，在一五七醫(yī)院里，中醫(yī)參加救治危重病人時(shí)，在決定是否采取手術(shù)的時(shí)候，中醫(yī)的決定權(quán)最少也有50%，有時(shí)達(dá)75%。因?yàn)楫?dāng)時(shí)的確用中醫(yī)藥解決了一些難以解決的問(wèn)題，取得了醫(yī)院的信任與支持。比如，一個(gè)急性腹痛的戰(zhàn)士，痛得嗷嗷叫，床欄幾乎被他扭曲了，用了阿托品等藥物治療無(wú)效，由于診斷未明不敢用嗎啡類止痛藥。鄧鐵濤先生請(qǐng)針灸老師在他耳朵一個(gè)穴位扎針，他就馬上安靜下來(lái)了。又如一腸套迭已三天的患兒，經(jīng)用中藥及針灸也治愈了。在這樣的條件下，中醫(yī)老師與學(xué)員都受到了考驗(yàn)與鍛煉。他們參與了不少急癥病人的搶救：有幾位年輕戰(zhàn)士，在“瓜菜代，渡饑荒”的年代，吃了蕉頭，引起腸梗阻，他們用中藥解決了戰(zhàn)士的梗阻問(wèn)題，使他們免去開(kāi)刀之苦。
中醫(yī)們用事實(shí)證明了中醫(yī)藥在急診領(lǐng)域里的重要作用，再加上醫(yī)院里西醫(yī)同道和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。事實(shí)教育了人們，中醫(yī)藥治療急癥也是大有可為的。解放軍157醫(yī)院的政委謝旺，因?yàn)楦斡不�開(kāi)刀，一直傷口不愈合，滲液不斷。半夜里，他們?nèi)フ?qǐng)鄧鐵濤先生。

馬京雪

          今天晚上(2019年5月25日）“一技之長(zhǎng)空中課堂”由王群才講述《走近中醫(yī)大家路志正》這本書(shū)的有關(guān)內(nèi)容。
          本書(shū)是由路志正先生   
與曹東義對(duì)話的形式成稿。
曹東義、路喜善、張波整理
          第二十節(jié)：重視脾胃
著書(shū)立說(shuō)臨床研究創(chuàng)新論
          脾胃為后天之本，升降之樞紐，治療疾病多從脾胃入手。即使是心血管疾病，也不可受西醫(yī)思維的影響，只知道活血化瘀。由于生活習(xí)慣的改變，或者地域的影響，人們患病之時(shí)往往多濕，通過(guò)利濕可以治療眾病，這是路志。正先生告訴學(xué)生們的辯證法。
        這一節(jié)內(nèi)容講述完后，接著講第二十一節(jié)內(nèi)容：
         出國(guó)講學(xué)，廣布杏林岐黃神術(shù)惠五洲
         在衛(wèi)生部的時(shí)候，路志正先生就陪同過(guò)許多外國(guó)訪問(wèn)學(xué)者，向他們介紹中醫(yī)學(xué)術(shù)。改革開(kāi)放之后，對(duì)外交流增多，中醫(yī)藥走出來(lái)國(guó)門走向世界，這本來(lái)是一件好事。竟有投機(jī)分子，在國(guó)外敗壞中醫(yī)聲譽(yù)，路老就利用各種機(jī)會(huì)，一邊挽回他們的不良影響，一邊努力傳播優(yōu)秀的中醫(yī)文化。
         屆時(shí)我們與王群才一起共同學(xué)習(xí)具體內(nèi)容！http://www.velinks.com/zjlzz
         祝賀王群才講述《走近中醫(yī)大家路志正》成功！他和大家一起討論了 第二十節(jié)：重視脾胃； 第二十一節(jié)： 出國(guó)講學(xué)，廣布杏林岐黃神術(shù)惠五洲
         曹東義：中醫(yī)診治疾病，需要考慮的因素多，是“合而治之”，不同于西醫(yī)的“分而治之”。
路老：中科研應(yīng)積極開(kāi)展辨證和辨病的研究。我認(rèn)為在辨病和辨證的研究中，首先要搞清辨病論治和辨證論治兩者有機(jī)的結(jié)合，突出辨證論治，這是中醫(yī)學(xué)的大特點(diǎn)。它通過(guò)四診八綱。臟腑氣血，病因病機(jī)等中醫(yī)理論，對(duì)患者具體癥狀或不同的病理階段，進(jìn)行綜合分析，確定診斷，并在治療方面力求理法方藥一致。從整體角度考慮疾病，由于每種疾病都有自身的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，這種規(guī)律是由疾病的自身矛盾所決定的，掌握這個(gè)基本矛盾，就可以制訂治療原則，投以有效的方藥。但同一疾病由于體質(zhì)、地域、心理、社會(huì)的不同，會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀和轉(zhuǎn)歸，這是由于每一時(shí)期和階段的主要矛盾所決定的，及時(shí)抓住這些矛盾，認(rèn)真細(xì)致的辨證，觀察其動(dòng)態(tài)的變化，則任何寒熱錯(cuò)雜和虛實(shí)夾雜的證候，都不難辨析。由此觀之，辨病可以“執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”，辨證可以“隨機(jī)應(yīng)變”，分階段治療，通過(guò)長(zhǎng)期細(xì)致深入的觀察，就可以逐步摸索到治療規(guī)律，由此促使中醫(yī)理論上的升華和飛躍。
曹東義：中醫(yī)的這個(gè)特點(diǎn)，前人叫做“治病必求于本”，“本立而道生”，對(duì)吧，路老？
路老：正是如此。內(nèi)外婦兒都有自身的特點(diǎn)，在科研設(shè)計(jì)上要注意這些特點(diǎn)。如婦科有經(jīng)帶胎產(chǎn)四大證，兒童臟腑嬌嫩，形體未充，不耐寒暑，外邪易侵，易傷腸胃積滯，或出現(xiàn)肺炎、咳喘、驚風(fēng)等。對(duì)內(nèi)科疾病我主張一個(gè)一個(gè)病的研究，以臨床觀察為主，結(jié)合季節(jié)之多發(fā)病，分批分期的進(jìn)行系統(tǒng)的課題設(shè)計(jì)，先定出診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、實(shí)施細(xì)節(jié)和時(shí)間等。在設(shè)計(jì)中，要抓住有普遍共性的證候，如濕熱為患，由于侵犯的部位不同，證候也異，但總的病機(jī)是共同的，只要去除濕熱之邪，病便可得解。
曹東義：您講的很對(duì)，中醫(yī)研究不能失去中醫(yī)的靈魂，否則就不是中醫(yī)了。
路老：其次中醫(yī)病名、證候、診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化是急待解決的問(wèn)題，可以積極開(kāi)展這方面的研究，要采取爭(zhēng)鳴的方式，只有爭(zhēng)論才能明理，才能進(jìn)步和發(fā)展。另外人體、自然、社會(huì)的整體恒動(dòng)觀：中醫(yī)科研必須考慮人、自然、心理、社會(huì)的關(guān)系，科研設(shè)計(jì)，特別是癌證、艾滋病、克山病、甲狀腺疾病等疾病的研究中均應(yīng)注意季節(jié)、氣候、地理環(huán)境和生活習(xí)慣等因素的作用。
曹東義：中醫(yī)屬于原創(chuàng)性科學(xué)，中醫(yī)的研究應(yīng)符合中醫(yī)的自身特點(diǎn)，這樣才能有所收獲。
路老：中醫(yī)院是進(jìn)行科研的基地，所以中醫(yī)院的建設(shè)事關(guān)重要，中醫(yī)院在結(jié)構(gòu)上一定要突出中醫(yī)特色，以中醫(yī)臨床為中心，包括中醫(yī)管理、中醫(yī)系統(tǒng)檢查、中醫(yī)治療系統(tǒng)、中醫(yī)康復(fù)系統(tǒng)，中醫(yī)養(yǎng)生系統(tǒng)、治未病系統(tǒng)等，給中醫(yī)科研人員有職有權(quán)，以充分發(fā)揮他們的聰明才智，完成科研工作。我并不反對(duì)中醫(yī)科研運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，中醫(yī)歷來(lái)就有學(xué)習(xí)、吸取外國(guó)優(yōu)秀文化和科技的傳統(tǒng)，任何先進(jìn)儀器均為我所用，以補(bǔ)我不足。我相信通過(guò)若干年或幾個(gè)世紀(jì)的不懈努力，中醫(yī)學(xué)定能成為我國(guó)乃至世界的特色醫(yī)學(xué)，為人類的健康作出更大的貢獻(xiàn)。
出國(guó)講學(xué)，廣布杏林岐黃神術(shù)惠五洲
曹東義：路老，在您的日常工作中，出國(guó)講學(xué)似乎是您又一項(xiàng)重要工作。
路老：是的。我先后到過(guò)日本、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、新加坡、英國(guó)、比利時(shí)、瑞士、法國(guó)、美國(guó)、菲律賓、摩納哥以及我國(guó)港澳臺(tái)等十幾個(gè)國(guó)家和地區(qū)。每次出去的主要任務(wù)是進(jìn)行中醫(yī)學(xué)術(shù)的交流，或者教學(xué)講座，或臨證應(yīng)診。說(shuō)起來(lái)也很累，每次出去開(kāi)會(huì)幾乎都有我的大會(huì)發(fā)言。
曹東義：路老，據(jù)說(shuō)您為了研究風(fēng)濕病的廣泛性，每次出國(guó)訪問(wèn)，都很注意當(dāng)?shù)氐臍庀蠛惋L(fēng)土人情等資料？
路老：《靈樞·師傳》提出：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”。這的確是至理名言。1983年11月，我奉派赴泰國(guó)，交流中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，開(kāi)展醫(yī)療工作。由于華僑后裔扣泰國(guó)朋友有喜用中醫(yī)藥治病的習(xí)慣，故前來(lái)求診者甚眾，包括各個(gè)階層。通過(guò)與大量病人接觸，詢其生活起居；觀其形態(tài)色澤，問(wèn)其病苦，而對(duì)其發(fā)病原因有所了解，為辨證論治，提供了可靠的根據(jù)，使療效有所提高。
曹東義：泰國(guó)的氣候環(huán)境怎樣呢？
路老：泰國(guó)地處東南亞，氣候炎熱，雨量充沛，

馬京雪

      今天晚上（2019年5月26日），由曹傳龍接著講《永遠(yuǎn)的大道國(guó)醫(yī)》，他講的小標(biāo)題是：一代醫(yī)家曹穎甫。
      曹穎甫，名家達(dá)，字穎甫（以字行于世），一字尹甫，號(hào)鵬南，晚年別號(hào)拙曹老人，生于清同治三年（1868），卒于民國(guó)二十六年（1937），江蘇江陰周莊人，為清末民初中醫(yī)經(jīng)方大家、中醫(yī)教育家及漢文學(xué)學(xué)者，傳世醫(yī)著有《傷寒發(fā)微》《金匱發(fā)微》《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》《曹穎甫先生醫(yī)案》（收錄在王慎軒《醫(yī)書(shū)醫(yī)論精選》）中。曹穎甫的一生是為中醫(yī)學(xué)繼承和弘揚(yáng)的一生，他稟承家學(xué)，溯源《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，旁及歷代醫(yī)家之說(shuō)，學(xué)宗張仲景，善用經(jīng)方；稟性剛直不阿，愛(ài)國(guó)興教，面對(duì)日寇，大義凌然；德藝雙馨，成就卓著，功在當(dāng)代，利在千秋，名垂青史！面對(duì)今天式微的中醫(yī)情景，曹穎甫那種“發(fā)皇古義，融會(huì)新知；以人為本，實(shí)事求是”的治學(xué)精神以及俠肝義膽、忠貞愛(ài)國(guó)的情操都值得學(xué)習(xí)繼承，從而來(lái)更好地復(fù)興當(dāng)代中醫(yī)！總結(jié)小詩(shī)：一代醫(yī)家曹家達(dá)，傷寒發(fā)微成一家。大義凌然抗倭寇，經(jīng)方實(shí)驗(yàn)出奇葩。http://www.velinks.com/ddgy
               祝賀曹傳龍講述《永遠(yuǎn)的大道國(guó)醫(yī)》成功！他講了：一代醫(yī)家曹穎甫。
      曹穎甫先生與章太炎提倡《傷寒論》的學(xué)習(xí)一樣，所不同的是他主要是在實(shí)踐之中來(lái)證明，而不是靠著書(shū)立說(shuō)。

當(dāng)然，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》本身就是從不太相信的角度開(kāi)始的。
如果有理論自信，有很崇拜的理由和見(jiàn)識(shí)，還需要“實(shí)驗(yàn)”嗎？

當(dāng)然，這個(gè)實(shí)驗(yàn)也是寫給后人看，別人看，西醫(yī)看，科學(xué)看，所以，也是那個(gè)時(shí)候的特殊情況。

曹穎甫先生無(wú)愧于臨床大家的地位，他很欣賞章次公先生，認(rèn)為其真正傳承了自己的學(xué)術(shù)成就。

在曹穎甫先生70歲的時(shí)候，爆發(fā)了日本侵華戰(zhàn)爭(zhēng)，按說(shuō)他長(zhǎng)期生活在上海，不應(yīng)該回到老家去。但是戰(zhàn)亂逼著他回到故鄉(xiāng)。
沒(méi)想到還有意想不到的災(zāi)難降臨，日本鬼子竟然在他家鄉(xiāng)欺負(fù)婦女，他豈能為了自身而假裝看不見(jiàn)？！
這個(gè)血性男人，老男人，怒不可遏，沖上去，用血肉之軀，一個(gè)人的抗戰(zhàn)，就這樣開(kāi)始了。最后的結(jié)局很不好，他死的好慘！
中醫(yī)的命運(yùn)，被日本侵略雪上加霜，當(dāng)時(shí)很多中醫(yī)學(xué)校倒閉，中醫(yī)人才遭遇飛來(lái)橫禍不是個(gè)別現(xiàn)象。

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年5月21日）的“一技之長(zhǎng)空中課堂”由張海濤為大家講述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》。
       講述的主要內(nèi)容是：五運(yùn)六氣是如何指導(dǎo)疾病的治療，如何判斷疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。
       敬請(qǐng)關(guān)注張海濤的精彩講述。http://www.velinks.com/newsDetail?id=761
              祝賀張海濤講述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成功！他和大家一起討論了五運(yùn)六氣是如何指導(dǎo)疾病的治療，如何判斷疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等問(wèn)題。
       中醫(yī)主張辨證論治，對(duì)于環(huán)境之中五運(yùn)六氣太過(guò)、不及，引起人體發(fā)病的現(xiàn)象，要認(rèn)識(shí)其意義，但是不必拘泥于具體的干支推算，各種疾病其基本原則是：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”（《素問(wèn)·至真要大淪》）。
        “肝見(jiàn)庚辛死，心見(jiàn)壬癸死，脾見(jiàn)甲乙死，肺見(jiàn)丙丁死，腎見(jiàn)戊己死，是謂真臟脈見(jiàn)皆死”（《素問(wèn)·平入氣象論》）。庚辛屬金，肝屬木，金能克木，故“肝見(jiàn)庚辛死”。所以說(shuō)：“庚辛者，金日也：肝之真臟脈見(jiàn)而全無(wú)胃氣，則至庚辛日而死，以金克木也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》）。對(duì)于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)預(yù)測(cè)死亡的日期，判斷死亡時(shí)刻的說(shuō)法，不可拘泥，要根據(jù)臨床具體情況加以判斷。

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)判斷預(yù)后是根據(jù)受病臟腑的屬性和病情，結(jié)合季節(jié)日時(shí)的干支屬性，按五行生克規(guī)律推算，如屬相生，則病情在相應(yīng)的日期減輕或向愈；若屬相克，則病情惡化或死亡。
這些內(nèi)容，供大家臨證參考。

馬京雪

                    各位群友，各位同道：因明晚曹東義教授有事，故講座改在今晚，2019年5月27日（周一）我們繼續(xù)有請(qǐng)中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第60講。

                    曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世界中聯(lián)一技之長(zhǎng)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張仲景學(xué)術(shù)思想研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計(jì)500余萬(wàn)。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
                   各位新老朋友，今天我們一起學(xué)習(xí)《溫病條辨》的內(nèi)容：
五十三、寒疝，脈弦緊，脅下偏痛，發(fā)熱，大黃附子湯主之。
       此邪居厥陰，表里俱急，故用溫下法以兩解之也。脈弦為肝郁，緊，里寒也；脅下偏痛，肝膽經(jīng)絡(luò)為寒濕所搏，郁于血分而為痛也；發(fā)熱者，膽因肝而郁也。故用附子溫里通陽(yáng)，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無(wú)出路，故用大黃，借胃腑以為出路也；大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。
       大黃附子湯方（苦辛溫下法）
       大黃（五錢） 熟附子（五錢） 細(xì)辛（三錢）
       水五杯，煮取兩杯，分溫二服（原方分量甚重，此則從時(shí)改輕，臨時(shí)對(duì)證斟酌）。
       五十四、寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天臺(tái)烏藥散主之。
       此寒濕客于肝腎小腸而為病，故方用溫通足厥陰手太陽(yáng)之藥也。烏藥?kù)畎螂桌錃�，能消腫止痛；木香透絡(luò)定痛；青皮行氣伐肝；良姜溫臟劫寒；茴香溫關(guān)元，暖腰腎，又能透絡(luò)定痛；檳榔至堅(jiān)，直達(dá)肛門散結(jié)氣，使堅(jiān)者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣，由肛門而出；川楝導(dǎo)小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關(guān)奪門之巴豆，用氣味而不用形質(zhì)，使巴豆帥氣藥散無(wú)形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕，從小便而去，俾有形無(wú)形之結(jié)邪，一齊解散而病根拔矣。
       按：疝瘕之證尚多，以其因于寒濕，故因下焦寒濕而類及三條，略示門徑，直接中焦篇腹?jié)M腹痛等證。古人良法甚夥，而張子和專主于下，本之《金匱》病至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者當(dāng)下之例，而方則從大黃附子湯悟入，并將淋、帶、痔瘡、癃閉等證，悉收入疝門，蓋皆下焦寒濕、濕熱居多。而葉氏于婦科久病癥瘕，則以通補(bǔ)奇經(jīng)，溫養(yǎng)肝腎為主，蓋本之《內(nèi)經(jīng)》“任脈為病，男子七疝，女子帶下瘕聚”也。此外良法甚多，學(xué)者當(dāng)于各家求之，茲不備載。
       天臺(tái)烏藥散方（苦辛熱急通法）
       烏藥（五錢） 木香（五錢） 小茴香（炒黑，五錢） 良姜（炒，五錢） 青皮（五錢） 川楝子（十枚） 巴豆（七十二粒） 檳榔（五錢）
       先以巴豆微打破，加麩數(shù)合，炒川楝子，以巴豆黑透為度，去巴豆、麩子不用，但以川楝同前藥為極細(xì)末，黃酒和服一錢。不能飲者，姜湯代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。
五十五、濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導(dǎo)濁湯主之。
       此濕久郁結(jié)于下焦氣分，閉塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滯、淡滲濕之豬苓，合甘少淡多之茯苓，以滲濕利氣；寒水石色白性寒，由肺直達(dá)肛門，宣濕清熱。蓋膀胱主氣化，肺開(kāi)氣化之源，肺藏魄，肛門曰魄門，肺與大腸相表里之義也；晚蠶砂化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣之純粹者也，故其糞不臭不變色，得蠶之純清，雖走濁道而清氣獨(dú)全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也；皂莢辛咸性燥，入肺與大腸，金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關(guān)竅，子更直達(dá)下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾郁結(jié)之濕邪，由大便而一齊解散矣。二苓、寒石，化無(wú)形之氣；蠶砂、皂子，逐有形之濕也。
       宣清導(dǎo)濁湯（苦辛淡法）
       豬苓（五錢） 茯苓（五錢） 寒水石（六錢） 晚蠶砂（四錢） 皂莢子（去皮，三錢）
       水五杯，煮成兩杯，分二次服，以大便通快為度。
       五十六、濕凝氣阻，三焦俱閉，二便不通，半硫丸主之。
       熱傷氣，濕亦傷氣者何？熱傷氣者，肺主氣而屬金，火克金則肺所主之氣傷矣。濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過(guò)，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至于下焦，氣不惟傷而且阻矣。氣為濕阻，故二便不通。今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結(jié)有形之燥糞，若濕阻無(wú)形之氣，氣既傷而且阻，非溫補(bǔ)真陽(yáng)不可。硫黃熱而不燥，能疏利大腸，半夏能入陰，燥勝濕，辛下氣，溫開(kāi)郁，三焦通而二便利矣。按上條之便閉，偏于濕重，故以行濕為主；此條之便閉，偏于氣虛，故以補(bǔ)氣為主。蓋腎司二便，腎中真陽(yáng)為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助之以硫黃；肝主疏泄，風(fēng)濕相為勝負(fù)，風(fēng)勝則濕行，濕凝則風(fēng)息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若濕盡熱結(jié)，實(shí)有燥糞不下，則又不能不用大黃矣。學(xué)人詳審其證可也。
       半硫丸（酸辛溫法）
       石硫黃（硫黃有三種：土黃、水黃、石黃也。入藥必須用產(chǎn)于石者。土黃土紋，水黃直絲，色皆滯暗而臭；惟石硫黃方棱石紋而有寶光不臭，仙家謂之黃礬，其形大勢(shì)如礬。按硫黃感日之精，聚土之液，相結(jié)而成。生于艮土者佳，艮土者，少土也，其色晶瑩，其氣清而毒小。生于坤土者惡，坤土者，老土也，穢濁之所歸也，其色板滯，其氣濁而毒重，不堪入藥，只可作火藥用。石黃產(chǎn)于外洋，來(lái)自舶上，所謂倭黃是也。入萊菔內(nèi)煮六時(shí)則毒去） 半夏（制）
       上二味，各等分為細(xì)末，蒸餅為丸梧子大，每服一、二錢，白開(kāi)水送下（按半  

馬京雪

           各位同道大家好：
           今晚（2019年5月27日）一技之長(zhǎng)空中課堂，由陳靜和大家繼續(xù)一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)婦科學(xué)》：

           今晚我們學(xué)習(xí)“產(chǎn)后病”之“產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后排尿異常、及產(chǎn)后自汗、盜汗”。包括定義、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辯證論治及理法方藥。

             歡迎關(guān)注收聽(tīng)。http://www.velinks.com/zyfkx
       祝賀陳靜講述《中醫(yī)婦科學(xué)》成功！她和大家一起討論了“產(chǎn)后病”之“產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后排尿異常、及產(chǎn)后自汗、盜汗”的有關(guān)內(nèi)容。
經(jīng)帶胎產(chǎn)是婦科病的特點(diǎn)，產(chǎn)后血虛、血瘀，或者其他兼夾疾病，歷代醫(yī)家對(duì)此不斷探索，張仲景在《金匱要略》之中有專篇，孫思邈《千金要方》在前邊首先講述。逐漸總結(jié)出診治規(guī)律，對(duì)產(chǎn)后病的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辯證論治及理法方藥，都有系統(tǒng)的知識(shí)，形成了特色專科，并在實(shí)踐之中不斷豐富和完善。

馬京雪

     今天晚上（2019年5月28日），由張培紅主任為大家講述《瘟疫論譯注》的第七講。她與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。
     講述的主要內(nèi)容是：《瘟疫論》的 “蓄血”、“發(fā)黃”、“邪在胸膈”這三部分臨床現(xiàn)象背后的病因、病機(jī)，以及桃核承氣湯、抵擋湯、茵陳蒿湯、瓜蒂散是如何治療瘟疫病的？
     請(qǐng)大家關(guān)注收聽(tīng)張培紅的精彩講述與分享。http://www.velinks.com/wyl
     
蓄血
【原文】

大小便蓄血〔1〕、便血，不論傷寒時(shí)疫，蓋因失下〔2〕。邪熱久羈，無(wú)由以泄〔3〕，血為熱搏，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血；溢于腸胃，腐為黑血，便血如漆〔4〕。大便反易者，因結(jié)糞得血而潤(rùn)下。結(jié)糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜妄如狂者〔5〕，此胃熱波及于血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜其有是證矣〔6〕。仍從胃治。
發(fā)黃一證，胃實(shí)失下，表里壅閉，郁而為黃〔7〕，熱更不泄，搏血為瘀〔8〕。凡熱，經(jīng)氣不郁，不致發(fā)黃，熱不干血分，不致蓄血，同受其邪，故發(fā)黃而兼蓄血，非蓄血而致發(fā)黃也〔9〕。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減〔10〕。嘗見(jiàn)發(fā)黃者，原無(wú)瘀血，有瘀血者，原不發(fā)黃。所以發(fā)黃，當(dāng)咎在經(jīng)瘀熱，若專治瘀血誤也〔11〕。胃移熱于下焦氣分，小便不利，熱結(jié)膀胱也〔12〕；移熱于下焦血?dú)�，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，便為蓄血也〔13〕。胃實(shí)失下，至夜發(fā)熱者，熱留血分〔14〕，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發(fā)熱，日晡益甚，既投承氣，晝?nèi)諢釡p，至夜獨(dú)熱者，瘀血未行也〔15〕，宜桃仁承氣湯。服湯后熱除為愈，或熱時(shí)前后縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡〔16〕。大勢(shì)已去，亡血過(guò)多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調(diào)之〔17〕。至夜發(fā)熱，亦有癉瘧〔18〕，有熱入血室〔19〕，皆非蓄血，并未可下，宜審。
桃仁承氣湯
大黃  芒硝  桃仁  當(dāng)歸  芍藥  丹皮
照常煎服。
犀角地黃湯
地黃一兩  白芍三錢  丹皮二錢 犀角二錢 ，研碎
先將地黃溫水潤(rùn)透〔20〕，銅刀切作片，石臼內(nèi)搗爛，再加水調(diào)糊，絞汁聽(tīng)用，滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。按：傷寒太陽(yáng)病不解，從經(jīng)傳腑，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者愈〔21〕。血結(jié)不行者，宜抵當(dāng)湯。今溫疫起無(wú)表證，而惟胃實(shí)，故腸胃蓄積血多，膀胱蓄血少。然抵當(dāng)湯行瘀逐蓄之最者，無(wú)分前后二便，并可取用〔22〕。然蓄血結(jié)甚者，在桃仁力所不及，宜抵當(dāng)湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當(dāng)，故名之。然抵當(dāng)湯證，所遇亦少，此以備萬(wàn)一之用。
抵當(dāng)湯
大黃五錢  虻蟲(chóng)二十枚，炙干，研末， 桃仁五錢  ，研加酒  水蛭炙干為末，五分。
照常煎服
【注釋】
〔1〕大小便蓄血：指熱邪結(jié)于腸道或者膀胱。蓄血結(jié)于腸道的病人好忘，而且大便黑；蓄血結(jié)于膀胱的病人，小腹拘急不適而小便自利，其人如狂。出自《傷寒論》。
〔2〕蓋因失下：都是因?yàn)閼?yīng)當(dāng)瀉下而沒(méi)有使用瀉下造成的。
〔3〕邪熱久羈，無(wú)由以泄：邪熱之氣在體內(nèi)長(zhǎng)期停留，沒(méi)有疏泄的通路。由：經(jīng)過(guò)，從。如“必由之路”。
〔4〕腐為黑血，便血如漆：溢出的血液變成腐敗的黑血，所以大便的顏色如同黑漆一樣。
〔5〕有喜妄如狂者：有的病人好發(fā)無(wú)根據(jù)的大話，象一個(gè)精神失常發(fā)狂的人。喜：好。妄：胡亂、荒誕。
〔6〕延蔓心家，宜其有是證矣：心主血藏神，熱邪進(jìn)犯心臟，神不安位，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)這種狂亂證候。
〔7〕郁而為黃：邪熱郁阻氣機(jī)，薰蒸肝膽，膽液溢于肌膚而發(fā)黃。
〔8〕熱更不泄，搏血為瘀：熱邪仍然得不到疏泄，與血液搏結(jié)在一起，淤阻脈道。
〔9〕非蓄血而致發(fā)黃也：不是蓄血引發(fā)的黃疸。
〔10〕熱隨血泄，黃因隨減：邪熱隨著瘀血的清除而減輕，黃疸也由于熱瘀的消退而減輕。
〔11〕若專治瘀血誤也：發(fā)熱引起瘀血、黃疸同時(shí)存在，只治療瘀血不能解決根本問(wèn)題，所以是錯(cuò)誤的方法。
〔12〕小便不利，熱結(jié)膀胱也：病人小便不利，是由于邪熱郁結(jié)在膀胱，氣化不利造成的。
〔13〕今小便自利者，便為蓄血也：病人小腹硬滿，應(yīng)當(dāng)小便不利，現(xiàn)在小便自利，是蓄血在血脈，而不是膀胱的氣分�！秱�寒論》128條云：“太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿；小便自利，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之�！�129條云：“太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之”。
〔14〕熱留血分：血屬陰，入夜熱盛，是血中有熱邪所致。
〔15〕至夜獨(dú)熱者，瘀血未行也：承氣湯瀉下熱結(jié)之后，病邪大勢(shì)已去，血中還殘留有部分郁熱，所以只在屬陰的夜間發(fā)熱。
〔16〕蓄血盡而熱亦盡：蓄血祛除之后，邪無(wú)所藏，所以說(shuō)“蓄血盡而熱亦盡”。
〔17〕宜犀角地黃湯調(diào)之：犀角地黃湯是孫思邈《千金要方》中的方劑，善解血中熱邪。
〔18〕癉瘧：只發(fā)熱，而不往來(lái)寒熱的瘧疾，叫癉瘧。
〔19〕熱入血室：張仲景認(rèn)為，婦女在月經(jīng)剛來(lái)，或者月經(jīng)剛結(jié)束的時(shí)候，感受傷寒，容易形成熱入血室，其主要證候是，其人如狂，或者白天精神正常，入暮譫語(yǔ)，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。
〔20〕先將地黃溫水潤(rùn)透：地黃干了之后，切片之前要先用溫水慢慢地浸潤(rùn)藥材，而不是用水泡藥物，免得損失藥性。
〔21〕血自下者愈：有淤滯的血自己流出來(lái)，就不會(huì)郁結(jié)在里，所以容易病愈。
〔22〕無(wú)分前后二便，并可取用：抵當(dāng)湯治療瘀血，不論是在膀胱還是在腸道，都可以用它進(jìn)行治療，獲得痊愈。
【譯文】
熱邪結(jié)于腸道或者膀胱，形成下焦蓄血，或見(jiàn)到便血，不論是傷寒還是溫疫，大約都是因?yàn)閼?yīng)當(dāng)使用瀉下的方法，而沒(méi)有使用。疫熱邪氣，長(zhǎng)久地停留在體內(nèi)，沒(méi)有可以疏泄的途徑，使血液與邪熱互相搏結(jié)，存留在經(jīng)脈或絡(luò)脈之中，腐敗之后變成紫色的瘀血。這種瘀血充斥在胃腸道，進(jìn)一步腐敗成為黑色的瘀血，大便也因此而形成如黑色的漆一樣的東西。大便不秘結(jié)反而容易解下，這是因?yàn)樵锝Y(jié)的糞塊得到血液的滋潤(rùn)的結(jié)果。雖然秘結(jié)的糞便排出了體外，身體的元?dú)庖呀?jīng)嚴(yán)重受損，往往造成十分危險(xiǎn)的后果。其中有些患者好說(shuō)些沒(méi)有根據(jù)的亂語(yǔ)，象患發(fā)狂證的病人，這是疫邪熱毒充斥于血分，血液是心臟所主，血中有熱邪，熱邪沿著血脈進(jìn)犯心臟，所以應(yīng)當(dāng)有象發(fā)狂的證候。此證仍然需要瀉胃熱進(jìn)行治療。身體發(fā)黃的證候，因?yàn)槲覆康膶?shí)熱證沒(méi)有瀉下，體表體內(nèi)的氣機(jī)被疫邪壅塞閉阻，郁熱最終形成黃疸。如果熱邪還得不到疏泄，就能進(jìn)入血液，與血液凝結(jié)在一起，形成瘀滯。所有的發(fā)熱，經(jīng)脈之中的氣血不被瘀滯，就不會(huì)造成發(fā)黃；熱邪不進(jìn)入血液之中，就不會(huì)造成血液與熱邪凝聚的“蓄血”證。共同受到疫邪的侵襲，既可造成發(fā)黃，也可以進(jìn)而出現(xiàn)血熱互結(jié)的蓄血，而不是蓄血造成的發(fā)黃。然而，蓄血一旦被清除，邪熱也會(huì)隨著外泄，黃疸也能因此而減輕。
曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)發(fā)黃的患者，原先并沒(méi)有瘀血，而形成蓄血證的患者，原來(lái)也沒(méi)有發(fā)黃。形成黃疸的原因，應(yīng)當(dāng)深責(zé)經(jīng)脈之中的瘀熱，如只是單純治療瘀血而不同時(shí)治療邪熱，不是正確的方法。胃中的熱邪向下移動(dòng)到下焦的部位，氣機(jī)因此而不暢，小便不能順利排出，這是邪熱結(jié)聚在膀胱造成的。邪熱從胃向下移動(dòng)，影響到下焦的血液運(yùn)行，可以形成膀胱部位的蓄血。如果病人的小腹部發(fā)硬而且脹滿，應(yīng)當(dāng)想到會(huì)出現(xiàn)小便不利，可是現(xiàn)在小便卻很暢快，這是沒(méi)有影響氣分的原因，因此就可以診為膀胱蓄血證。
胃部的實(shí)熱證，應(yīng)當(dāng)使用瀉下的治療法，卻沒(méi)有施行瀉下的治療方法，到了夜間就發(fā)熱，這是熱邪留在了血液之中，又加上失于瀉下，一定會(huì)形成瘀血證。蓄血證初起的時(shí)候，白天夜晚都發(fā)熱，到下午3-7點(diǎn)的“日晡”熱勢(shì)更高，使用了承氣湯之后，白天的發(fā)熱減輕，到了晚上熱勢(shì)仍然很高，這是瘀血還沒(méi)有清除的原因，應(yīng)當(dāng)使用桃仁承氣湯治療。服用桃仁承氣湯之后，發(fā)熱消退則為治愈；或者有的病人再發(fā)熱的時(shí)候，出現(xiàn)與消失的時(shí)辰都縮短；再一次服用，發(fā)熱的過(guò)程進(jìn)一步縮短；等到蓄血完全消失時(shí)，發(fā)熱也就完全消失了。疫熱病氣的絕大部分被清除時(shí)，病人的血液損失也很多，殘余的熱勢(shì)還存在，應(yīng)當(dāng)使用犀角地黃湯進(jìn)行治療。但是，每到夜間發(fā)熱的疾病，也有的屬于只發(fā)熱而不往來(lái)寒熱的“癉瘧”，有的是屬于入夜獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀的“熱入血室”證，都不是蓄血證，不可使用瀉下的治療方法，應(yīng)當(dāng)辨認(rèn)清楚。
桃仁承氣湯的組成：
大黃四錢（12克）  芒硝二錢（6克）  桃仁十八粒  當(dāng)歸二錢（6克）  芍藥二錢（6克）  丹皮二錢（6克）
按照常規(guī)中藥的煎服方法，煎藥和服用。
犀角地黃湯的組成：
地黃一兩（30克）  白芍三錢（9克）  丹皮二錢（6克） 犀角二錢（6克）研碎
首先用溫水，將地黃潤(rùn)透，用銅質(zhì)的刀片切成片狀，在石頭材料的臼窩里搗爛，再加上水調(diào)成汁狀，用紗布擰出汁來(lái)備用，渣滓放入其他的藥中，共同煎煮，煎好的藥去掉藥渣滓，把地黃的藥汁摻進(jìn)去，共同服用。
吳又可按：傷寒病，太陽(yáng)證未愈，病邪從太陽(yáng)經(jīng)，傳變到膀胱的部位，熱邪就結(jié)聚在膀胱，這時(shí)的病人就象發(fā)狂一樣，血液自己從體內(nèi)流出來(lái)，這樣病邪有出路疾病就會(huì)自行痊愈。如果血液凝聚在體內(nèi)，不能排出體外，應(yīng)當(dāng)使用抵擋湯治療�，F(xiàn)在溫疫初起，沒(méi)有發(fā)熱惡寒的表證，而只有發(fā)熱不惡寒的胃腑實(shí)證，所以胃腸中蓄積的瘀血多，膀胱蓄積的瘀血少。然而，抵當(dāng)湯屬于驅(qū)逐瘀血最有力量的方劑，并不分蓄血在膀胱還是在腸道，都可以用它祛除蓄血。因此蓄血瘀結(jié)很重的病證，用桃仁承氣湯就難以勝任，不如使用抵當(dāng)湯力大合適。大概說(shuō)來(lái)，不是很猛烈的藥劑，就不能勝任這種驅(qū)瘀的重任，所以稱其為抵當(dāng)湯。當(dāng)然，臨床上的抵當(dāng)湯證，也很少遇上，記載下來(lái)用以備不時(shí)之需要。
抵當(dāng)湯的組成：
大黃五錢（15克）  虻蟲(chóng)二十枚，炙干，研末  桃仁五錢（15克） 研加酒  水蛭炙干為末，五分（1.5克）。
按照常規(guī)中藥的煎服方法，煎藥和服用。

【評(píng)介】
外感熱病的“蓄血”證，首先是張仲景《傷寒論》所論述的，熱邪與血液結(jié)于膀胱或者腸道，都可以形成蓄血證。它們都有入夜熱甚，少腹拘急，精神煩躁或甚至如狂，但是血蓄在膀胱時(shí)小便自利，而血蓄于腸道則便黑血，并善忘。治療都需用桃仁承氣湯，重者則必須用抵當(dāng)湯，逐瘀瀉熱。在這一點(diǎn)上，可以看出傷寒與溫疫，所共有的證候，和可以互相借鑒的治療方法。正如吳又可《溫疫論·辨明傷寒時(shí)疫》云：“子言傷寒與時(shí)疫有霄壤之隔，今用三承氣、及桃仁承氣、抵當(dāng)、茵陳諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其癥，子何言之異也？”吳又可回答溫疫為何借用傷寒方時(shí)說(shuō)：“傷寒初起，以發(fā)表為先；時(shí)疫初起，以疏利為主。種種不同，其所同者，傷寒時(shí)疫，皆能傳胃，至是同歸于一，故用承氣湯輩，導(dǎo)邪而出。要之，傷寒時(shí)疫，始異而終同也�！薄暗�以驅(qū)逐為功，何論邪之同異也�！薄巴贫鴱V之，是知疫邪傳胃，（與傷寒）治法無(wú)異也”。吳又可這些論述與王安道有許多相同之處，如《醫(yī)經(jīng)溯洄集·傷寒溫病熱病說(shuō)》云：“傷寒與溫病、熱病，其攻里之法，若果是以寒除熱，固不必求異；其發(fā)表之法，斷不可不異也�！�
筆者認(rèn)為，外感熱病的寒溫病因?qū)W說(shuō)，形成于不同歷史時(shí)期，是由不同醫(yī)家的不同認(rèn)識(shí)形成的，它們各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，而進(jìn)入到現(xiàn)代，中西醫(yī)學(xué)互相結(jié)合，外感溫?zé)岵〉牟∫蛞淹耆�有可能得以闡明。其實(shí)“審證求因”，是為“審因論治”服務(wù)的，也就是說(shuō)“審因”是為了更好的“論治”，解釋病因并不是目的，有利于治療才是中醫(yī)推求病因的意義所在。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微生物致病的病因?qū)W說(shuō)，使我們認(rèn)識(shí)到，局限于傷寒或者感溫，并不能真正地闡明外感熱病的起病原因，只有利于解析證的不同類型，以便進(jìn)行治療。所以中醫(yī)的寒溫病因?qū)W說(shuō)，只是中醫(yī)外感熱病治療的一種指導(dǎo)思想，不是“真正的病因”。真正的病因，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)“毒”的侵襲性，“疫”的流行性。毒疫之氣才是中醫(yī)外感熱病的真正致病因素。中醫(yī)的外感熱病學(xué)說(shuō)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一起來(lái)，也完全能夠統(tǒng)一起來(lái)。
年希堯云：“仍從胃治者，謂須下也。癉瘧者，但熱而不寒之瘧疾也。血室者，婦人藏經(jīng)之所。未行經(jīng)之前，血室滿，邪熱不能入，已行經(jīng)之后，其室空虛，熱邪乘虛而入。其證儼如瘧狀，當(dāng)用小柴胡湯調(diào)之，不可當(dāng)瘧治”。
孔毓禮曰：“熱入血分，瘀血癉瘧之夜熱，慎勿概作陰虛發(fā)熱看”。
龔紹林曰：“蓄血、發(fā)黃，皆因失下，所以必從胃治，而后得愈”。


發(fā)黃

【原文】

發(fā)黃疸是腑病，非經(jīng)病也〔1〕。疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無(wú)輸泄〔2〕，經(jīng)氣郁滯，其傳為疸，身目如金者〔3〕，宜茵陳湯。
茵陳湯
茵陳一錢  山梔二錢  大黃五錢
水姜煎服
按：茵陳為治疸退黃之專藥。今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利。當(dāng)以發(fā)黃為標(biāo)，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移熱，又當(dāng)以小便不利為標(biāo)，胃實(shí)為本〔4〕。是以大黃為專攻，山梔次之，茵陳又其次也。設(shè)去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標(biāo)，鮮有效矣�；蛴靡痍愇遘�，不惟不能退黃，小便兼以難利〔5〕。

【注釋】
〔1〕發(fā)黃疸是腑病，非經(jīng)病也：發(fā)黃疸是屬于腑的病證，而不是經(jīng)脈的病證。膽屬于六腑之一，又屬于奇恒之腑。膽液受熱邪熏蒸，溢于肌膚發(fā)為黃疸。
〔2〕小便不利，邪無(wú)輸泄：小便不暢順，濕熱邪氣不能順利地排出體外。
〔3〕身目如金者：身體的肌膚和眼睛的鞏膜都發(fā)黃，顏色象金子的黃色。如果只有身體的肌膚發(fā)黃，而眼睛不黃，中醫(yī)稱之為萎黃，多屬虛寒；只有身目皆黃，才可以稱為黃疸，黃疸多屬濕熱。
〔4〕當(dāng)以小便不利為標(biāo)，胃實(shí)為本：應(yīng)當(dāng)把小便不順暢看作標(biāo)，而把胃腑的濕熱看作本。中醫(yī)學(xué)中的標(biāo)本，是一對(duì)相對(duì)的概念，比如醫(yī)生與病人的關(guān)系，病為本醫(yī)為標(biāo)；病和藥物的關(guān)系，病為本藥為標(biāo)；先病為本，后病為標(biāo)。
〔5〕小便兼以難利：不僅黃疸不能消退，小便也難以通利。

【譯文】
發(fā)黃疸是屬于腑的病證，而不是經(jīng)絡(luò)的病證。疫熱邪氣傳入體內(nèi)，在下焦留存著熱邪，小便不能順暢地排出體外，熱邪沒(méi)有疏泄的途徑，經(jīng)脈中的氣機(jī)淤滯不暢，進(jìn)一步傳變就形成了黃疸，身上的皮膚和白眼珠都發(fā)黃，象金子的顏色一樣黃，應(yīng)當(dāng)使用茵陳蒿湯治療。
茵陳湯的藥物組成：
茵陳一錢（3克）  山梔二錢（6克）  大黃五錢（15克）
用水姜煎好服用。
吳又可按：茵陳是治療黃疸、退黃的專用藥物�，F(xiàn)在用病人的證候來(lái)檢驗(yàn)這個(gè)方劑，黃疸是因?yàn)樾”悴豁槙�，熱邪不能由此排出體外形成的病證，所以使用山梔子來(lái)清除小腸之中積聚的火熱邪氣，郁熱一消退，小便自然通利。應(yīng)當(dāng)把發(fā)黃看作是次要的“標(biāo)”，小便不通暢才是致病的根本，屬于“本”。至于說(shuō)到小便不能順暢地排出，病根并不在膀胱，這是胃中的熱邪傳變到膀胱所致。所以應(yīng)當(dāng)是小便不順暢屬于“標(biāo)”，而胃中的實(shí)火邪氣才是病根的“本”。因此，大黃是專門攻邪瀉熱的主要藥物，山梔子的作用僅次于大黃，茵陳利濕退黃居于次要地位。假如去掉大黃，只使用梔子、茵陳，這就是不治療病根而只治療次要方面的“治標(biāo)”的做法，很少能夠奏效�；蛘呤褂靡痍愇遘呱⒗麧裢它S，往往不只是不能退黃，而且利小便的作用也難于發(fā)揮。

【評(píng)介】
“發(fā)黃”見(jiàn)于某些外感熱病，比如傳染性甲型病毒性肝炎，在舊社會(huì)經(jīng)常引起流行，但不是大多數(shù)外感熱病都會(huì)有發(fā)生黃疸的問(wèn)題。古人雖然不知道黃疸只在某些疾病的過(guò)程中出現(xiàn)，但是應(yīng)用中醫(yī)的治療方法，常能起到很好的治療效果。當(dāng)然，有人說(shuō)甲肝屬于自限病程的疾病，可以不治自愈，甚至有人說(shuō)這就是雞叫天亮，雞不叫天也亮，是貪天之功。筆者認(rèn)為這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，即使是自限病程的疾病，也不是不用治的疾病，中醫(yī)藥在縮短病程，減輕癥狀，消除并發(fā)癥等方面，都有很好的療效，應(yīng)當(dāng)予以繼承和發(fā)揚(yáng)。更何況黃疸雖然是甲肝的主要癥狀，但黃疸并不限于甲肝，溶血性黃疸、阻塞性黃疸都可以參照中醫(yī)的歷史經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行治療。
孔毓禮云：“雜證有陰黃，疫病無(wú)陰黃。古有三承氣湯證，使于三承氣加茵陳、山梔，隨證施治，方為盡善�！�
龔紹林云：“所論標(biāo)本，極是確論。故此方以大黃為君，用之治熱病，投之即效�！�
“愚按：舊論發(fā)黃，有從濕熱，有從陰寒者，陰病發(fā)黃確有其證，何得云妄？濕熱發(fā)黃尤為最多，大約如合曲相似。飲入于胃，胃氣熏蒸則為濕熱。濕熱外蒸，透入肌腠遂成黃病。燥火焉有發(fā)黃之理？此言為吳君白圭之玷。”本按語(yǔ)，原混于吳又可的原文之中，因有一定的參考價(jià)值，所以移放到此處。
            
邪在胸膈
【原文】

溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食〔1〕。此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散
甜瓜蒂一錢  赤小豆二錢  生山梔二錢
用水二盅，煎一盅，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一時(shí)后不吐〔2〕，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無(wú)瓜蒂，以淡豆豉二錢代之〔3〕。
【注釋】
〔1〕欲飲不能飲，欲食不能食：因?yàn)橐咝巴＞塾谛仉踔�間，阻礙氣機(jī)的升降。所以出現(xiàn)“想吐不能痛快地吐、想喝不能順利地喝、想吃不能痛快地吃�！�
〔2〕一時(shí)后不吐：服藥后一個(gè)時(shí)辰不吐。時(shí)：此指時(shí)辰，一個(gè)時(shí)辰為兩個(gè)小時(shí)。
〔3〕以淡豆豉二錢代之：淡豆豉，有的本草謂其能致吐，如《本草匯言》《本草經(jīng)疏》；也有的謂其不致吐的，如《本草綱目》云：“豆豉，下氣調(diào)中，治傷寒溫毒發(fā)斑、嘔逆”�！秱�寒論》云：“發(fā)汗后水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之；若少氣，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之�！币苍S豆豉的藥性受炮制的影響，如《本草綱目》云：豆豉“得蔥則發(fā)汗，得鹽則能吐，得酒則治風(fēng)，得薤則治痢，得蒜則止血，炒熱又能止汗，亦麻黃根節(jié)之義也。”

【譯文】
    溫疫病患者，胸膈痞滿憋悶，心里煩躁，常好嘔吐，想吐又不能吐，雖然吐又不能痛快地吐，腹部不脹滿，想喝又不能痛快地喝，想吃也不能痛快地吃。這是溫疫邪氣留在胸膈部造成的，應(yīng)當(dāng)用瓜蒂散治療，使病人嘔吐則病愈。
瓜蒂散的藥物組成：
甜瓜蒂一錢（3克）  赤小豆二錢（6克）  生山梔二錢（6克）
用水二盅，煎煮后取一盅，然后放入赤小豆，繼續(xù)煎煮至八分，先服一半。服藥后兩個(gè)小時(shí)之后，病人不發(fā)生嘔吐，再服盡余下的一半。嘔吐不干凈，心煩、胸膈痞滿還存在的，再一次煎服本藥。如果沒(méi)有瓜蒂，可以用淡豆豉6克代替瓜蒂。

【評(píng)介】
《素問(wèn)》云：“其在上者，引而越之”。用涌吐的方法治療胸膈以上的病邪，是中醫(yī)傳統(tǒng)的有效方法。華佗曾經(jīng)用吐法，治療傷寒四日的邪在胸部的病證，發(fā)展了《素問(wèn)·熱論》汗泄兩法治療熱病的學(xué)說(shuō)，把外感熱病的治療方法豐富為汗、吐、下三法。張仲景《傷寒論》更是以汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)的八法治療傷寒。梔子豉湯就是仲景吐法的代表方劑。
年希堯云：“此種用西洋法吐之也可�！�
龔紹林云：“甜瓜蒂，南方藥室少有。仆遇此癥，用達(dá)原飲加柴胡治之，無(wú)不獲效。蓋邪在少陽(yáng)，亦令人欲吐也。”













蓄血
【原文】

大小便蓄血、便血，不論傷寒時(shí)疫，蓋因失下。邪熱久羈，無(wú)由以泄，血為熱搏，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血；溢于腸胃，腐為黑血，便血如漆。大便反易者，因結(jié)糞得血而潤(rùn)下。結(jié)糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜妄如狂者，此胃熱波及于血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜其有是證矣。仍從胃治。
發(fā)黃一證，胃實(shí)失下，表里壅閉，郁而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。凡熱，經(jīng)氣不郁，不致發(fā)黃，熱不干血分，不致蓄血，同受其邪，故發(fā)黃而兼蓄血，非蓄血而致發(fā)黃也。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。嘗見(jiàn)發(fā)黃者，原無(wú)瘀血，有瘀血者，原不發(fā)黃。所以發(fā)黃，當(dāng)咎在經(jīng)瘀熱，若專治瘀血誤也。胃移熱于下焦氣分，小便不利，熱結(jié)膀胱也；移熱于下焦血?dú)�，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，便為蓄血也。胃實(shí)失下，至夜發(fā)熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發(fā)熱，日晡益甚，既投承氣，晝?nèi)諢釡p，至夜獨(dú)熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯后熱除為愈，或熱時(shí)前后縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡。大勢(shì)已去，亡血過(guò)多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調(diào)之。至夜發(fā)熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，并未可下，宜審。
桃仁承氣湯
大黃  芒硝  桃仁  當(dāng)歸  芍藥  丹皮
照常煎服。
犀角地黃湯
地黃一兩  白芍三錢  丹皮二錢 犀角二錢 ，研碎
先將地黃溫水潤(rùn)透，銅刀切作片，石臼內(nèi)搗爛，再加水調(diào)糊，絞汁聽(tīng)用，滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。按：傷寒太陽(yáng)病不解，從經(jīng)傳腑，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者愈。血結(jié)不行者，宜抵當(dāng)湯。今溫疫起無(wú)表證，而惟胃實(shí)，故腸胃蓄積血多，膀胱蓄血少。然抵當(dāng)湯行瘀逐蓄之最者，無(wú)分前后二便，并可取用。然蓄血結(jié)甚者，在桃仁力所不及，宜抵當(dāng)湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當(dāng)，故名之。然抵當(dāng)湯證，所遇亦少，此以備萬(wàn)一之用。
抵當(dāng)湯
大黃五錢  虻蟲(chóng)二十枚，炙干，研末， 桃仁五錢  ，研加酒  水蛭炙干為末，五分。
照常煎服
發(fā)黃

【原文】

發(fā)黃疸是腑病，非經(jīng)病也。疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無(wú)輸，經(jīng)氣郁滯，其傳為疸，身目如金者，宜茵陳湯。
茵陳湯
茵陳一錢  山梔二錢  大黃五錢
水姜煎服
按：茵陳為治疸退黃之專藥。今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利。當(dāng)以發(fā)黃為標(biāo)，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移熱，又當(dāng)以小便不利為標(biāo)，胃實(shí)為本。是以大黃為專攻，山梔次之，茵陳又其次也。設(shè)去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標(biāo)，鮮有效矣�；蛴靡痍愇遘�，不惟不能退黃，小便兼以難利。
邪在胸膈
【原文】

溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食。此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散
甜瓜蒂一錢  赤小豆二錢  生山梔二錢
用水二盅，煎一盅，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一時(shí)后不吐，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無(wú)瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。
         祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她與大家一起討論了吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中， “蓄血”、“發(fā)黃”、“邪在胸膈”這三部分臨床現(xiàn)象背后的病因、病機(jī)的問(wèn)題，以及如何治療。

吳又可認(rèn)為，大部分傳染病都屬于瘟疫，而不是傷寒，但是“邪伏膜原”之后，有九種傳變情況，都不離開(kāi)表里，因此，其治療也就必然離不開(kāi)張仲景的《傷寒論》。
         蓄血，黃疸，邪氣瘀熱結(jié)聚在胸膈部位，也需要借鑒張仲景的桃核承氣湯、抵擋湯、茵陳蒿湯、瓜蒂散。

因此，討論吳又可是如何治療瘟疫病的？離不開(kāi)張仲景，離不開(kāi)中醫(yī)理論的指導(dǎo)。
不論他如何說(shuō)“非風(fēng)，非寒，乃天地間別有一種異（疫）氣所感”，用的還是中醫(yī)的辨證論治。