曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

        大家好，今天晚上（2019年7月9日），由張培紅副秘書(shū)長(zhǎng)為大家講述《瘟疫論譯注》的第十三講。她與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。
       講述的主要內(nèi)容是：《瘟疫論》的 “虛煩似狂”、“神虛譫語(yǔ)
”、“奪氣不語(yǔ)”、“老少異治論”、“妄投破氣藥論”、“妄投補(bǔ)劑論
”這幾則醫(yī)論的內(nèi)容。
      請(qǐng)大家關(guān)注收聽(tīng)張培紅的精彩講述與分享。http://www.velinks.com/wyl
        祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她和大家一起討論了《瘟疫論》的 “虛煩似狂”、“神虛譫語(yǔ)”、“奪氣不語(yǔ)”、“老少異治論”、“妄投破氣藥論”、“妄投補(bǔ)劑論”的有關(guān)內(nèi)容。
     “虛煩似狂”反映了外感熱病過(guò)程中，正氣散亂，心神外亡的危重證情，此與雜病當(dāng)中的狂證，有著很大的不同，治療時(shí)如果虛實(shí)不分，危殆立見(jiàn)。
孔毓禮曰：“正虛邪盛，變成尋衣撮空，脈見(jiàn)微小，此與脈厥不同。彼純實(shí)，此虛中挾實(shí)。大抵邪盛者，宜先治邪，以人參佐大黃通之。邪不盛者，先補(bǔ)之，后則兼清其邪�！�
龔紹林曰：“凡虛煩似狂之癥，總是庸醫(yī)耽擱失下，淹纏日久，方有是癥，甚是危險(xiǎn)。有宜大補(bǔ)者，有宜急攻者，又有宜半攻半補(bǔ)者，務(wù)將脈癥詳辨的確，方免虛虛實(shí)實(shí)以誤人。勿以前下得效數(shù)語(yǔ)，曲盡治疫之妙，學(xué)者知此，三折肱矣�？芍�醫(yī)之一道，至精至危，非粗心人所能知也�！�
“神虛譫語(yǔ)”或者“神昏譫語(yǔ)”，是外感溫?zé)岵∵^(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的證候，張仲景《傷寒論》將其歸入陽(yáng)明病之中，后世溫病學(xué)認(rèn)為屬于邪入營(yíng)血。治療上一為瀉下，一為開(kāi)竅。
年希堯云：“譫語(yǔ)屬陽(yáng)，鄭聲屬陰；譫語(yǔ)屬實(shí)，鄭聲屬虛。譫語(yǔ)狂妄無(wú)次序，鄭聲如老人言事，說(shuō)已又說(shuō)，作鄭重意也�！�
孔毓禮曰：“此譫由于心腎，不是胃腑，清燥養(yǎng)營(yíng)湯惟有火未除者宜之，否則當(dāng)進(jìn)養(yǎng)營(yíng)湯諸補(bǔ)劑�！�
龔紹林曰：“邪去而元?dú)獠粡?fù)者，六脈俱是無(wú)力，左寸虛甚者，宜清燥養(yǎng)營(yíng)湯，加辰砂服之。右寸虛甚者宜人參養(yǎng)榮湯。又有初感疫，并無(wú)下癥，而譫語(yǔ)者，此邪火郁甚也。若有三陽(yáng)外證，即用達(dá)原飲，照三陽(yáng)加法治之即止，此亦不可不知�！�
“氣奪不語(yǔ)”在重病的過(guò)程之中時(shí)有所見(jiàn)，溫疫病情深重或者患病日久，氣陰耗傷嚴(yán)重的時(shí)候也常見(jiàn)到。一般多屬于正氣極度虛損，治療以補(bǔ)為主。
孔毓禮曰：“此狀多見(jiàn)于熱退身涼之候，竟有十余日不蘇者，當(dāng)戒以勿藥，日進(jìn)糜粥�；蛳嗥潢庩�(yáng)而間投輕劑，俱得愈。吳先生以能食不能食，卜胃氣之盛衰，真此癥之真諦�！�
龔紹林曰：“下后奪氣不語(yǔ)，服藥不當(dāng)，誠(chéng)如靜養(yǎng)，然亦有初病而即不語(yǔ)者，邪火壅閉氣道故也。有下癥下脈，兼有外癥者，用三消飲治之。如無(wú)是三者，用達(dá)原飲治之，即言如故。此與下后奪氣不語(yǔ)者，不同一治也。學(xué)者知之�！薄　　　　　　　　�
在“老少異治論”中，吳又可闡發(fā)了老人和青少年患者，生理上的區(qū)別和在患病時(shí)用藥的不同特點(diǎn)，既指出了他們的一般的特征，也指出了他們都可以有特殊的病例。臨床上對(duì)于特殊的病例，“當(dāng)從權(quán)，勿以常論”，根據(jù)病情辨證論治。
龔紹林曰：“老年慎瀉，少年慎補(bǔ)，治病大法如是。然仆謂治病不分老少，宜憑癥脈，脈實(shí)癥實(shí)，即或老年，亦必瀉之。脈虛癥虛，即極少年，亦宜補(bǔ)之。虛實(shí)兼現(xiàn)，無(wú)論老少，俱宜補(bǔ)瀉兼施。如定謂年老決不可瀉，年少?zèng)Q不可補(bǔ)，則拘矣。吳師云：慎補(bǔ)慎瀉，一慎字中，藏許多深意，特未顯言之耳。非謂勿補(bǔ)勿瀉也，學(xué)者留心脈癥虛實(shí)之間，斯慎字之意得矣�！薄�
吳又可在“妄投破氣藥論”中，論述了外感熱病胸膈脹滿的不同治療方法，不可只知道使用破氣藥，而首先要辨明有無(wú)外邪、脹滿由何而生，必須認(rèn)證準(zhǔn)確，在治療的過(guò)程中才能正確選擇以攻下為主，還是以開(kāi)破氣機(jī)為主，這也是辨證論治的精神。
年希堯云：“見(jiàn)痞滿不敢用大黃，只用化痞消脹克氣之藥為穩(wěn)當(dāng)，時(shí)流莫不皆然，殊不知疫邪不去，徒損真氣，殺人尤速耳�！�
孔毓禮曰：“此時(shí)醫(yī)之通誤也。得此始開(kāi)聾瞆，但疫癥豈無(wú)兼七情郁怒，飲食停蓄而脹滿者乎？既非毒邪內(nèi)結(jié)，則青枳等藥， 又屬對(duì)癥。外感風(fēng)寒，亦是客邪累及本氣，亦多脹滿，又宜疏散隊(duì)中兼破氣之藥，不宜大黃之攻下，但非疫之比。疫邪未歸到胃，達(dá)原飲加大黃更妥�！�
龔紹林曰：“毒傳胸膈，因而脹滿，非用承氣不愈，此大法也。然宜分別治之，庶無(wú)下早之失，如邪已入胃，舌苔色黃，右關(guān)獨(dú)數(shù)，上焦痞者，用小承氣。下焦實(shí)者，調(diào)胃承氣。上中下三焦痞滿躁實(shí)者，大承氣。若僅腫脹，舌苔不黃，右關(guān)不現(xiàn)獨(dú)數(shù)，是邪猶在膜原，宜達(dá)原飲以逐其邪，概用承氣誤矣。邪未到胃，用達(dá)原飲則妥，加大黃則不妥矣，何以謂之更妥哉？孔氏此言，實(shí)在不妥�！�
吳又可在“妄投補(bǔ)劑論”中，批評(píng)了那些不注意辨證的庸醫(yī)，他們只看到了病人極度虛弱的表面現(xiàn)象，卻沒(méi)有注意到溫疫與雜病過(guò)程中，出現(xiàn)極度虛弱的不同病理機(jī)制，而只知道一味蠻補(bǔ)，致死不悟�！盁o(wú)邪不病”所闡發(fā)的沒(méi)有邪氣，就不會(huì)生病的理論，在溫疫病的過(guò)程中，更是極其深刻的認(rèn)識(shí)。此與金代張子和《儒門事親》所稱“百病皆邪”，主張“攻邪已病”的觀點(diǎn)還有所不同。張子和所說(shuō)的“百病皆邪”，雖然包括了外感熱病，但主要是指向雜病的證治，他所主張的汗吐下三法盡治諸病，對(duì)于虛損為主的內(nèi)傷病證，往往有可能造成誅罰無(wú)過(guò)的錯(cuò)誤，所以朱丹溪《格致余論·張子和攻擊論辨》對(duì)其進(jìn)行了駁正。而吳又可的“無(wú)邪不病”所指的屬于外感溫疫病，與張子和的偏失顯然不同。
年希堯云：“讀至此處，凡有仁心者，當(dāng)著眼猛醒，悟昔之非，而補(bǔ)過(guò)于將來(lái)，則庶幾乎可也�！�
孔毓禮曰：“治疫之法，虛者輔正以祛邪，實(shí)者逐邪以安正。迷而補(bǔ)之，其害誠(chéng)有如先生所云者。此段言妄補(bǔ)之

馬京雪

             本周三晚上（2019年7月10日）的空中課堂繼續(xù)由劉敬章來(lái)和大家一起學(xué)習(xí)曹老師的著作《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊返牡谑�講：《傷寒論》的突出貢獻(xiàn)�！秱�寒論》是被歷代醫(yī)家公認(rèn)的經(jīng)典著作，它總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就。醫(yī)圣張仲景勤學(xué)古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，開(kāi)創(chuàng)了理法方藥、辨證論治的先河，其成就很多，很豐富，這里我們僅就其在外感熱病學(xué)說(shuō)繼承和發(fā)展方面做一個(gè)探索和總結(jié)。仲景六經(jīng)辨證的學(xué)術(shù)特長(zhǎng)是在宋代以后才被認(rèn)識(shí)的。張仲景的《傷寒論》使外感熱病具備了汗吐下和溫清消補(bǔ)八法，常用治療方劑達(dá)到了113方，可用于治療的方劑空前豐富，使臨床選用難于取舍，因此才有了辨證論治的必要。鄧鐵濤先生說(shuō)：張仲景醫(yī)學(xué)淵源于“醫(yī)經(jīng)家”和“經(jīng)方家”，《傷寒論》以經(jīng)方家之著作《平脈辨證》、《湯液經(jīng)》等為藍(lán)本，以醫(yī)經(jīng)之理論為指導(dǎo)加以整理和提高而成。張仲景醫(yī)學(xué)成就之所以突出，原因就是對(duì)于前人經(jīng)驗(yàn)的廣泛深入的汲取，把漢代醫(yī)學(xué)四大流派之中的主要精華，都吸收進(jìn)他的著作之中了。http://www.velinks.com/dttrbyj
        祝賀劉敬章講述《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊烦晒Γ∷�和大家一起討論鄧�(yán)详P(guān)于《傷寒論》突出貢獻(xiàn)的論述。
鄧?yán)险f(shuō)：“為了說(shuō)明溫病脫胎于傷寒而不同于傷寒，試比較《傷寒論》之六經(jīng)與《素問(wèn)·熱論》之六經(jīng)以證明其繼承與發(fā)展之關(guān)系�！�
任何學(xué)術(shù)的發(fā)展，都離不開(kāi)對(duì)于前人經(jīng)驗(yàn)的繼承，張仲景在在《傷寒論·自序》之中，已經(jīng)明確說(shuō)明“撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》”等前人經(jīng)典著作，《素問(wèn)》的“熱論”、“評(píng)熱論”、“刺熱論”，《九卷》即《靈樞》的“熱病篇”，都是專門論述外感病的專論，明確提出了“今夫熱病者，皆傷寒之類也”的病因論斷，并且還有“冬傷于寒，春必病溫”的發(fā)病觀點(diǎn)。并且認(rèn)為傷寒與溫病之間，還可以因?yàn)闀r(shí)令的不同而發(fā)生轉(zhuǎn)化，因此有“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”的學(xué)說(shuō)，為伏氣溫病說(shuō)的濫觴。《素問(wèn)·評(píng)熱論》還討論了溫病“陰陽(yáng)交”的危重癥，其中說(shuō)：“黃帝問(wèn)曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對(duì)曰：病名陰陽(yáng)交，交者死也�！狈泊朔N種，都是張仲景撰著《傷寒論》的重要依據(jù)，不能不詳加考察。
鄧?yán)险f(shuō)，清代醫(yī)學(xué)家柯琴，字韻伯，對(duì)仲景《傷寒論》研究有年，著有《傷寒論注》《傷寒論翼》《傷寒附翼》三書(shū)，合稱《傷寒來(lái)蘇集》。他認(rèn)為，仲景《傷寒論》經(jīng)王叔和整理編次之后，不僅在六經(jīng)病篇之外叔和有增減，而且六經(jīng)病篇之內(nèi)，經(jīng)叔和整理也非仲景之舊觀。他認(rèn)為，仲景六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)無(wú)關(guān)，而是六界地面；仲景《傷寒論》不僅為傷寒立法，而是為百病立法。
柯韻伯說(shuō)：“傷寒不過(guò)六經(jīng)中一癥，叔和不知仲景之六經(jīng)是經(jīng)略之經(jīng)，而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，妄引《內(nèi)經(jīng)·熱病論》作序例，以冠仲景之書(shū)，而混其六經(jīng)之證治。六經(jīng)之理因不明，而仲景‘平脈辨證’能愈諸病之權(quán)衡廢矣。夫《熱病》之六經(jīng)，專主經(jīng)脈為病，但有表面之實(shí)熱，并無(wú)表里之虛寒，雖因于傷寒而已變成熱病，故竟稱熱病而不稱傷寒，要知《內(nèi)經(jīng)》熱病即溫病之互名，故無(wú)惡寒癥，但有可汗可泄之法，并無(wú)可溫可補(bǔ)之例也�！�
鄧?yán)险f(shuō)，也有些學(xué)者與柯韻伯的觀點(diǎn)相反，認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)正是《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)，比如宋代的朱肱就說(shuō)過(guò)：“治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò)，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，腰脊強(qiáng)，則知病在太陽(yáng)經(jīng)也，身熱目疼鼻干不得臥，則知病在陽(yáng)明經(jīng)也……”，并以《靈樞經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)作解釋：“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從目?jī)?nèi)眥上頭，連于風(fēng)府分為四道，下項(xiàng)，并正別脈上下六道以行于背與身為經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)為諸陽(yáng)主氣，或中寒邪，必發(fā)熱而惡寒，緣頭項(xiàng)腰脊，是太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)處，今頭項(xiàng)痛，身體疼，腰脊強(qiáng)，其脈尺寸俱浮者，故知太陽(yáng)經(jīng)受病也�！�
朱肱從張仲景《傷寒論》關(guān)于“太陽(yáng)病提綱證”的論述里，找到了六經(jīng)就是經(jīng)絡(luò)的“內(nèi)證”，仲景所說(shuō)的六經(jīng)不能完全與經(jīng)絡(luò)無(wú)關(guān)，當(dāng)然還可以有其他的多條證據(jù)。鄧鐵濤先生舉例說(shuō)，可以從《內(nèi)經(jīng)·熱論》的六經(jīng)綱領(lǐng)和《傷寒論》的六經(jīng)綱領(lǐng)加以比較，就能看出其間的繼承關(guān)系。

馬京雪

      本周四（7月11日20:00）"一技之長(zhǎng)空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》。
       從今天開(kāi)始我們學(xué)習(xí)中醫(yī)外科疾病中的肛腸疾病部分，今天主要學(xué)習(xí)肛腸的基本解剖、生理、檢查方法和中醫(yī)對(duì)肛腸疾病的病因病機(jī)、治療原則等內(nèi)容。

       敬請(qǐng)期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評(píng)指正。http://www.velinks.com/zywkx
       祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)外科學(xué)》成功！他和大家一起討論了肛腸疾病部分的有關(guān)內(nèi)容。
肛腸疾病是人類特有的常見(jiàn)病、多發(fā)病。從廣義說(shuō)：發(fā)生在肛門、大腸上的各種疾病都叫肛腸病，常見(jiàn)病100多種。從狹義說(shuō)：發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，常見(jiàn)的有30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘺、肛周膿腫、肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂，肛門直腸狹窄、肛門失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸結(jié)核、肛門神經(jīng)癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天性畸形，肛門直腸外傷等。
據(jù)有關(guān)普查資料表明，痔瘡等肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔瘡占所有肛腸疾病中的87.2%，而其中又以內(nèi)痔最為常見(jiàn)，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%，以女性的發(fā)病為高(由于女性患者一般不愿接受痔瘡治療，故部分臨床治療痔瘡的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男性痔瘡患者多于女性)；任何年齡都可發(fā)病，而 20-40歲的人較為多見(jiàn)，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說(shuō)。

馬京雪

       各位中醫(yī)同道，大家好：
       一技之長(zhǎng)空中課堂，本周五晚上（2019年7月12日）由劉云雙為大家講述《鄧鐵濤傳》——國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。

      本書(shū)由鄧?yán)系耐降懿軚|義教授整理編輯。

     本周五我們講的內(nèi)容是：
     第17節(jié):回歸中醫(yī)，做鐵桿中醫(yī)。
     鄧鐵濤老先生不但重視對(duì)于中央領(lǐng)導(dǎo)提建議，而且在很多場(chǎng)合里對(duì)于中醫(yī)界內(nèi)部存在的問(wèn)題，也提出來(lái)許多別人不敢說(shuō)的概念。鄧鐵濤老先生認(rèn)為必須用科學(xué)的哲學(xué)，歷史唯物主義與辯證唯物主義作為指導(dǎo)思想，去深入考慮中醫(yī)的問(wèn)題。鄧鐵濤先生一貫主張微觀是科學(xué)，宏觀也是科學(xué)，西醫(yī)是微觀醫(yī)學(xué)，從細(xì)胞到分子，基因越來(lái)越細(xì)，中醫(yī)學(xué)的理論與之相反，是宏觀醫(yī)學(xué)把人（病人）放在天地之間去觀察，去研究。鄧?yán)险J(rèn)為中醫(yī)所要解決的，首先是13億中國(guó)人的醫(yī)療保健問(wèn)題，然后可以為世界做出貢獻(xiàn)。鄧?yán)咸岢龅膸讞l建議得到了國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)的重視。
1.國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)的名醫(yī)工程十分重要，要抓緊進(jìn)行。
2.為了使人才使用的更好，建議名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼承人，其出師證書(shū)上要寫(xiě)明:該學(xué)歷等同于博士學(xué)位這一學(xué)歷，按中醫(yī)水平，他們受之無(wú)愧，中醫(yī)學(xué)術(shù)不至斷代，老一輩學(xué)者的責(zé)任重大。
3.名老中醫(yī)學(xué)術(shù)研究納入科技部中長(zhǎng)期計(jì)劃，的確是當(dāng)務(wù)之急，一定要做好。
4.設(shè)三個(gè)科研項(xiàng)目。
鄧?yán)险J(rèn)為，中醫(yī)的研究生教育應(yīng)以中醫(yī)臨床型為主�，F(xiàn)在全國(guó)以至全世界最欠缺的就是有真本領(lǐng)的“鐵桿”中醫(yī)。系中醫(yī)理論與臨床技術(shù)都得過(guò)硬的高水平中醫(yī)。只有培養(yǎng)成千上萬(wàn)這樣的“鐵桿”，中醫(yī)才能滿足21世紀(jì)中國(guó)以至世界人民的需求。
      讓我們一起期待劉云雙的分享，歡迎批評(píng)指正。http://www.velinks.com/dttz
     祝賀劉云雙講述《鄧鐵濤傳》——國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄成功！她和大家一起學(xué)習(xí)了“第17節(jié):回歸中醫(yī)，做鐵桿中醫(yī)”的有關(guān)內(nèi)容。
     鄧鐵濤老先生對(duì)于中醫(yī)界內(nèi)部存在的“自我從屬、泡沫中醫(yī)”問(wèn)題，提出了診治這個(gè)“行業(yè)疾病”的兩劑方藥——“回歸中醫(yī)，做鐵桿中醫(yī)”，并且還有許多具體措施。

比如，由他建議而推動(dòng)的重大事件：
1.國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)的名醫(yī)工程。
2.名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼承人，其出師證書(shū)上要寫(xiě)明:該學(xué)歷等同于博士學(xué)位。
3.名老中醫(yī)學(xué)術(shù)研究納入科技部中長(zhǎng)期計(jì)劃。
等等。
當(dāng)然，也有一些“積重難返”的中醫(yī)“痼疾”，至今仍然沒(méi)有得到有效治理，比如：
鄧?yán)险J(rèn)為，中醫(yī)的研究生教育應(yīng)以中醫(yī)臨床型為主，這個(gè)呼吁很久了，但是這關(guān)系到如何評(píng)價(jià)中醫(yī)？因此，目前的研究生教育仍然是“小老鼠點(diǎn)頭”為標(biāo)準(zhǔn)，希望用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)代替中醫(yī)四診，希望用某個(gè)方劑的作用，“約等于一個(gè)化學(xué)成分”進(jìn)行研究，雖然每個(gè)方劑都有海量化學(xué)成分，是“獨(dú)一無(wú)二”的“組合效應(yīng)”，但是，其“不可重復(fù)”的特點(diǎn)，也決定了這樣的研究不具有普遍意義，距離指導(dǎo)臨床開(kāi)方用藥的實(shí)際情況，只能是“永遠(yuǎn)的夢(mèng)想”。這樣的研究，從“問(wèn)號(hào)”出發(fā)，勞民傷財(cái)事小，引領(lǐng)中醫(yī)走向失去信心的不歸路，甘做“掘墓人”的錯(cuò)誤導(dǎo)向，是應(yīng)該大力扭轉(zhuǎn)的。
現(xiàn)在全國(guó)以至全世界最欠缺的就是有真本領(lǐng)的“鐵桿”中醫(yī)。系中醫(yī)理論與臨床技術(shù)都得過(guò)硬的高水平中醫(yī)。只有培養(yǎng)成千上萬(wàn)這樣的“鐵桿”，中醫(yī)才能滿足21世紀(jì)中國(guó)以至世界人民的需求。

馬京雪

               本周六（2019年7月13日）一技之長(zhǎng)空中課堂，由副會(huì)長(zhǎng)，澳門針灸學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)張俊青講座。
               他說(shuō)，
               針灸學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立，緣于古代圣人對(duì)生命與自然的體驗(yàn)，因此，學(xué)習(xí)傳統(tǒng)針灸，必須追尋古人認(rèn)識(shí)生命與自然的足跡，對(duì)生命與自然有更深刻的了解，才能學(xué)好針灸。易醫(yī)針灸是今賢遵循古代圣人教誨并基于內(nèi)證體驗(yàn)而創(chuàng)立的另一針灸體系。因此，我們將從認(rèn)識(shí)生命開(kāi)始，來(lái)探討、學(xué)習(xí)易醫(yī)針灸。今天講題：易醫(yī)針灸之二……人的生命的誕生與演化。

                我們一起期待張俊青的講座http://www.velinks.com/zjx
         祝賀張俊青講座成功！他和大家一起討論了易醫(yī)針灸的有關(guān)內(nèi)容。他今天主要談了生命的誕生與衍化。

         東風(fēng)文化重視生成，生成離不開(kāi)時(shí)空。生命一定要在天地之間，氣交之中，整體自然而然生成，不是“神造的”。西方的《圣經(jīng)》有一篇《創(chuàng)世紀(jì)》，說(shuō)天地萬(wàn)物都是神造的，神造完了萬(wàn)物就按照自己的模樣，造了一個(gè)男人亞當(dāng)，后來(lái)又把亞當(dāng)?shù)囊桓�肋骨取下�?lái)造了一個(gè)女人，夏娃。
因此，西方長(zhǎng)期認(rèn)為女人比男人多一根肋骨。

布魯諾僅僅宣揚(yáng)了并不正確的日心說(shuō)，卻被燒死了。為什么？
因?yàn)椤叭招恼f(shuō)”，就沒(méi)了天堂和地獄，那么，上帝的位置呢？
假如沒(méi)了上帝的位置，那么，教會(huì)還需要存在嗎？

因此，西方不允許研究“自然生成”，只能下功夫研究“構(gòu)成”。

《易經(jīng)》的八卦，代表的都是生命生成的自然環(huán)境；《道德經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》都是研究天地萬(wàn)物自然生成規(guī)律的，東方的學(xué)術(shù)原理都是“生成論”，是“以無(wú)為本”。
西方的“構(gòu)成論”，是“以有為本”。

馬京雪

今天晚上（2019年7月14日）由曹傳龍接著講《永遠(yuǎn)的大道國(guó)醫(yī)》。他講的小標(biāo)題是：一代醫(yī)家周學(xué)海
      周學(xué)海（1856—1906），字澄之，又字潛初、健之，安徽建德（今為浙江省建德市）人，為晚清時(shí)期著名醫(yī)家。他早年攻儒為官，中年潛心于醫(yī)學(xué)，論脈尤詳，創(chuàng)新中醫(yī)“位、數(shù)、形、勢(shì)”脈診綱領(lǐng)；發(fā)揚(yáng)形色診法，豐富了中醫(yī)診斷學(xué)；且系統(tǒng)闡述氣血精神論、升降出入論、承制生化論丶虛實(shí)補(bǔ)瀉論等，提出許多創(chuàng)見(jiàn)，從而促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展；并在傷寒與溫病的異同方面也有自己的論述。代表著作是《讀醫(yī)隨筆》《脈學(xué)四種》《傷寒補(bǔ)例》《形色外診簡(jiǎn)摩》《重訂診家直訣》《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》等；并在乾嘉考據(jù)學(xué)風(fēng)影響之下，�？痹u(píng)注了許多種經(jīng)典醫(yī)著。周學(xué)海的一生淡于名利，雖是官宦顯貴之后，但卻布衣蔬食，生活簡(jiǎn)樸，惟盡心盡力于醫(yī)學(xué)研習(xí)，歷經(jīng)三十年的嘔心瀝血，完成《周學(xué)海醫(yī)學(xué)叢書(shū)》三集三十二種，最終因積勞成疾，心力交瘁，未及周甲便與世長(zhǎng)辭。他那種“神于醫(yī)而雄于文”的治學(xué)精神，不僅光耀中華醫(yī)學(xué)之史冊(cè)，而且更能激勵(lì)今天有志于復(fù)興中醫(yī)的仁人志士們，讓岐黃之學(xué)永放異彩！http://www.velinks.com/ddgy這首小詩(shī)是：一代醫(yī)家周學(xué)海，半官半醫(yī)幾十載�！蹲x醫(yī)隨筆》闡醫(yī)理，嘔心瀝血勘醫(yī)籍。
      祝賀曹傳龍講述《永遠(yuǎn)的大道國(guó)醫(yī)》成功！他和大家一起討論清代醫(yī)家 周學(xué)海（1856—1906）的學(xué)術(shù)成就。
周學(xué)海生活在晚清時(shí)期，早年攻儒為官，文化功底深厚；中年潛心于醫(yī)學(xué)，西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)來(lái)到中華，對(duì)于診脈，中西醫(yī)之間有很多不同。
周氏將脈象納之為浮、沉、遲、數(shù)、緩、急、大、小、滑、澀十者立之為綱，這十綱概括了辨識(shí)脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)。他又以微、甚、兼、單諸脈比較分析，使脈象更能全面地反映出病情變化，為了講清脈理，周氏反復(fù)討論脈為何物，并引證《內(nèi)經(jīng)》及西醫(yī)的論脈內(nèi)容，詳加比較，使人心中了然。
　　周氏尊崇仲景，但不囿于六經(jīng)辨證。周氏認(rèn)為傷寒不應(yīng)包括在雜病之內(nèi)，凡是傷于寒而得病者，皆可謂之傷寒，傷寒可因四時(shí)氣候變化，而有挾溫、挾燥、挾風(fēng)的不同；還可因患者體質(zhì)的陰陽(yáng)虛實(shí)差異，治療得當(dāng)與否而出現(xiàn)種種復(fù)雜證候，所以治傷寒之學(xué)不能專讀《傷寒論》一書(shū)，拘于一書(shū)，論傷寒不能僅限于六經(jīng)證治。周氏通過(guò)對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、痢疾等病的分析，結(jié)合個(gè)人臨證心得，提出傷寒辨證應(yīng)當(dāng)分清各種情況。
　　周氏認(rèn)為，診察疾病時(shí)仍然需要諸診合參，尤其是對(duì)患者形色的望診。周氏論述診法，往往結(jié)合傷寒、溫病、內(nèi)科雜病的實(shí)例，博引旁證，闡發(fā)自己在診法理論中的見(jiàn)解。周學(xué)海是清末一位在傷寒學(xué)研究和脈診望診方面頗有成就的醫(yī)學(xué)家。

馬京雪

     大家好，本周一晚上（2019年7月15日）由馬京雪和大家一起學(xué)習(xí)曹老師的著作《扁鵲文化與原創(chuàng)國(guó)醫(yī)》。
       《史記》：扁鵲言醫(yī)，為方者宗，守?cái)?shù)精明，后世修序，弗能易也。我們?cè)谒抉R遷的筆下可以看到扁鵲是中醫(yī)學(xué)的集大成者和真正的宗師，后世的中醫(yī)學(xué)都是在扁鵲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上的繼承與發(fā)展�！峨y經(jīng)》之中對(duì)于脈學(xué)的論述占有突出地位，因此其較多地繼承了扁鵲的醫(yī)學(xué)特色，并且其中很少談?wù)摗暗馈�，與《靈樞》《素問(wèn)》在學(xué)術(shù)理念上也有很大的差別，而與扁鵲的學(xué)術(shù)特征比較接近。扁鵲論損至脈的思想，就有很多內(nèi)容，被保存在《難經(jīng)》之中，而且還有所發(fā)展。
       敬請(qǐng)期待馬京雪的分享。http://www.velinks.com/bqwh
     祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創(chuàng)國(guó)醫(yī)》成功!他和大家一起討論《難經(jīng)》與扁鵲的關(guān)系。
東漢末年，張仲景引用《八十一難經(jīng)》的時(shí)候，沒(méi)有說(shuō)這是誰(shuí)的著作，只是一部古代的醫(yī)學(xué)著作。在西晉的時(shí)候，著名醫(yī)學(xué)家皇甫謐說(shuō)《黃帝八十一難經(jīng)》，認(rèn)為《難經(jīng)》是黃帝及其臣子的著作�！端鍟�(shū)·經(jīng)籍志》的目錄中有“《黃帝八十一難》二卷”，但其中并沒(méi)有注明作者是誰(shuí)。
到了唐代，楊玄操為《難經(jīng)》作序說(shuō)：“《黃帝八十一難》者，斯乃勃海秦越人所作也�！�
此后，許多人都把《難經(jīng)》說(shuō)成是扁鵲的著作。著名文學(xué)家王勃為《難經(jīng)》作序，對(duì)《難經(jīng)》的成書(shū)和流傳過(guò)程，描述得更是煞有介事。他說(shuō)：“《黃帝八十一難經(jīng)》是醫(yī)經(jīng)之秘錄也。昔者歧伯以授黃帝，黃帝歷九師以授伊尹，伊尹以授湯，湯歷六師以授太公，太公授文王，文王歷九師以授醫(yī)和，醫(yī)和歷九師以授秦越人，秦越人始定立章句，歷九師以授華佗，華佗歷六師以授黃公，黃公以授曹夫子。夫子諱元字真道，自云京兆人也。蓋受黃公之術(shù)，洞明醫(yī)道，至能遙望氣色，徹視府藏，澆腸刳胸之術(shù)，往往行焉。浮沉人間，沒(méi)有知者�！�
王勃以他的神來(lái)之筆，為我們勾畫(huà)出一幅“神傳秘籍”流傳路線圖，這往往只有在武俠小說(shuō)之中才能一見(jiàn)。他似乎有十分充足的理由才這樣說(shuō)，使我們不能不信，那么，我們就姑且“恭敬不如從命”吧。
《難經(jīng)》是中醫(yī)古典名著之一，它繼承了秦漢之前的中醫(yī)理論，尤其是扁鵲的脈學(xué)思想，并有自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)特色。其內(nèi)容包括生理、病理、診斷、治療等， “獨(dú)取寸口”診脈法是其創(chuàng)造性立說(shuō)，確立了以手腕寸、關(guān)、尺為三部，再分別每部之浮、中、沉為九候的“三部九候”脈診法。《難經(jīng)》在論述正常脈象及各類疾病所反映出的病脈在疾病診斷方面的意義、各類脈象的鑒別等方面，均有豐富而深刻的醫(yī)理內(nèi)涵，是學(xué)習(xí)中醫(yī)者必讀的中醫(yī)經(jīng)典著作之一。
《難經(jīng)》全書(shū)主要內(nèi)容，大致可以分為六大部分：1～22難論脈診，23～29難論經(jīng)絡(luò)，30～47難論臟腑，48～61難論病證，62～68難論腧穴，69～81難論針?lè)ā?br /> 扁鵲論損至脈，是根據(jù)脈動(dòng)次數(shù)多少進(jìn)行推算而作出的論斷，其原創(chuàng)性的學(xué)術(shù)思想，被其后的醫(yī)學(xué)家所繼承，并且逐漸發(fā)展成由“虛”到“損”的“虛損學(xué)說(shuō)”。
《難經(jīng)》的有關(guān)論述，就反映出扁鵲損至脈理論，與后世虛損學(xué)說(shuō)之間的過(guò)渡狀態(tài)，其中有繼承，也有發(fā)展與創(chuàng)新。
《難經(jīng)·十四難》說(shuō)：
“脈有損、至，何謂也？然：至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕。此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，再呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕。此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也�！薄懊}有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至：有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。”
這里的損至脈，基本上繼承了扁鵲的損至脈理論，但是省略了扁鵲的推導(dǎo)過(guò)程，沒(méi)有一呼脈行幾寸、一吸脈行幾寸，一天之中氣血如何循環(huán)的復(fù)雜計(jì)算。
《難經(jīng)》在直接引用扁鵲關(guān)于損至脈研究的結(jié)論之后，很快就發(fā)展了“損脈的病理”，把臨床證候與之緊密聯(lián)系，并且總結(jié)出治療大法，而其對(duì)“至脈的病理”闡發(fā)，逐漸被后世淡化了。

馬京雪

      各位群友，各位同道：
    晚上好，現(xiàn)在是北京時(shí)間2019年7月16日晚上8點(diǎn)，這里是燕趙中醫(yī)網(wǎng)學(xué)術(shù)一群，燕趙中醫(yī)名家講堂又如期與您見(jiàn)面了，今晚我們繼續(xù)有請(qǐng)中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典。

    曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世界中聯(lián)一技之長(zhǎng)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張仲景學(xué)術(shù)思想研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計(jì)500余萬(wàn)。

    下面，有請(qǐng)曹教授開(kāi)講，讓我們一起聽(tīng)，曹東義講溫病第66講。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位新老朋友大家好，今天學(xué)習(xí)《溫病條辨》的范圍：
《風(fēng)說(shuō)》
《內(nèi)經(jīng)》曰：風(fēng)為百病之長(zhǎng)。又曰：風(fēng)者，善行而數(shù)變。夫風(fēng)何以為百病之長(zhǎng)乎？《大易》曰：元者善之長(zhǎng)也。蓋冬至四十五日以后，夜半少陽(yáng)起而立春，于立春前十五日交大寒節(jié)，而厥陰風(fēng)木行令，所以疏泄一年之陽(yáng)氣，以布德行仁，生養(yǎng)萬(wàn)物者也。故王者功德既成以后，制禮作樂(lè)，舞八佾而宣八風(fēng)，所謂四時(shí)和，八風(fēng)理，而民不夭折。風(fēng)非害人者也，人之腠理密而精氣足者，豈以是而病哉！而不然者，則病斯起矣。以天地生生之具，反為人受害之物，恩極大而害亦廣矣。蓋風(fēng)之體不一，而風(fēng)之用有殊。春風(fēng)自下而上，夏風(fēng)橫行空中，秋風(fēng)自上而下，冬風(fēng)刮地而行。其方位也，則有四正四隅，此方位之合于四時(shí)八節(jié)也。立春起艮方，從東北隅而來(lái)，名之曰條風(fēng)，八節(jié)各隨其方而起，常理也。如立春起坤方，謂之沖風(fēng)，又謂之虛邪賊風(fēng)，為其乘月建之虛，則其變也。春初之風(fēng)，則夾寒水之母氣；春末之風(fēng)，則帶火熱之子氣；夏初之風(fēng)，則木氣未盡，而炎火漸生；長(zhǎng)夏之風(fēng)，則挾暑氣、濕氣、木氣（未為木庫(kù)），大雨而后暴涼，則挾寒水之氣；久晴不雨，以其近秋也，而先行燥氣，是長(zhǎng)夏之風(fēng)，無(wú)所不兼，而人則無(wú)所不病矣。初秋則挾濕氣，季秋則兼寒水之氣，所以報(bào)冬氣也。初冬猶兼燥金之氣，正冬則寒水本令，而季冬又報(bào)來(lái)春風(fēng)木之氣，紙鳶起矣。再由五運(yùn)六氣而推，大運(yùn)如甲、己之歲，其風(fēng)多兼濕氣；一年六氣中，客氣所加何氣，則風(fēng)亦兼其氣而行令焉。然則五運(yùn)六氣非風(fēng)不行，風(fēng)也者，六氣之帥也，諸病之領(lǐng)袖也，故曰：百病之長(zhǎng)也。其數(shù)變也奈何？如夏日早南風(fēng)，少移時(shí)則由西而北而東，方南風(fēng)之時(shí)，則晴而熱，由北而東，則雨而寒矣。四時(shí)皆有早暮之變，不若夏日之?dāng)?shù)而易見(jiàn)耳。夫夏日曰長(zhǎng)曰化，以盛萬(wàn)物也，而病亦因之而盛，《陰符》所謂害生于恩也。無(wú)論四時(shí)之風(fēng)，皆帶涼氣者，木以水為母也；轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱者，木生火也；且其體無(wú)微不入，其用無(wú)處不有，學(xué)者誠(chéng)能體察風(fēng)之體用，而于六淫之病，思過(guò)半矣。前人多守定一桂枝，以為治風(fēng)之祖方；下此則以羌、防、柴、葛為治風(fēng)之要藥，皆未體風(fēng)之情與《內(nèi)經(jīng)》之精義者也。桂枝湯在傷寒書(shū)內(nèi)，所治之風(fēng)，風(fēng)兼寒者也，治風(fēng)之變法也。若風(fēng)之不兼寒者，則從《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，治風(fēng)之正法也。以辛涼為正而甘溫為變者何？風(fēng)者木也，辛涼者金氣，金能制木故也。風(fēng)轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱，辛涼苦甘則化涼氣也。
醫(yī)書(shū)亦有經(jīng)子史集論
儒書(shū)有經(jīng)子史集，醫(yī)書(shū)亦有經(jīng)子史集。《靈樞》、《素問(wèn)》、《神農(nóng)本經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)》，為醫(yī)門之經(jīng)；而諸家注論、治驗(yàn)、類案、本草、方書(shū)等，則醫(yī)之子、史、集也。經(jīng)細(xì)而子、史、集粗，經(jīng)純而子、史、集雜，理固然也。學(xué)人必不可不尊經(jīng)，不尊經(jīng)則學(xué)無(wú)根柢，或流于異端；然尊經(jīng)太過(guò)，死于句下，則為賢者過(guò)之，《孟子》所謂：盡信書(shū)，則不如無(wú)書(shū)也。不肖者不知有經(jīng)，仲景先師所謂：各承家技，終始順舊，省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥。自漢時(shí)而已然矣，遑問(wèn)后世，此道之所以常不明而常不行也。
本論起銀翹散論
本論第一方用桂枝湯者，以初春余寒之氣未消，雖曰風(fēng)溫（系少陽(yáng)之氣），少陽(yáng)緊承厥陰，厥陰根乎寒水，初起惡寒之證尚多，故仍以桂枝為首，猶時(shí)文之領(lǐng)上文來(lái)脈也。本論方法之始，實(shí)始于銀翹散。
       吳按：六氣播于四時(shí)，常理也。診病者，要知夏日亦有寒病，冬日亦為溫病，次年春夏尚有上年伏暑，錯(cuò)綜變化，不可枚舉，全在測(cè)證的確。本論凡例內(nèi)云：除傷寒宗仲景法外，俾四時(shí)雜感，朗若列眉，后世學(xué)者，察證之時(shí)，若真知確見(jiàn)其為傷寒，無(wú)論何時(shí)，自當(dāng)仍宗仲景；若真知六氣中為何氣，非傷寒者，則于本論中求之。上焦篇辨?zhèn)�寒溫暑疑似之間最詳。
本論粗具規(guī)模論
本論以前人信經(jīng)太過(guò)（《經(jīng)》謂熱病者，傷寒之類也。又以《傷寒論》為方法之祖，故前人遂于傷寒法中求溫?zé)幔�中行且犯此�。�，混六氣于一《傷寒論》中，治法悉用辛溫，其明者亦自覺(jué)不合，而未能自立模范。瑭哀道之不明，人之不得其死，不自揣度而作是書(shū)，非與人爭(zhēng)名，亦毫無(wú)求勝前賢之私心也。至其序論采錄處，粗陳大略，未能細(xì)詳，如暑證中之大順散、冷香飲子、漿水散之類，俱未收錄。一以前人已有，不必屋上架屋，一以卷帙紛繁，作者既苦日力無(wú)多，觀者反畏繁而不覽，是以本論不過(guò)粗具三焦六淫之大概規(guī)模而已。惟望后之賢者，進(jìn)而求之，引而伸之，斯遇者之大幸耳。
寒疫論
世多言寒疫者，究其病狀，則憎寒壯熱，頭痛骨節(jié)煩疼，雖發(fā)熱而不甚渴，時(shí)行則里巷之中，病俱相類，若役使者然。非若溫病之不甚頭痛骨痛而渴甚，故名曰寒疫耳。蓋六氣寒水司天在泉，或五運(yùn)寒水太過(guò)之歲，或六氣中加臨之客氣為寒水，不論四時(shí)，或有是證，其未化熱而惡寒之時(shí)，則用辛溫解肌；既化熱之后，如風(fēng)溫證者，則用辛涼清熱，無(wú)二理也。
偽病名論
病有一定之名，近有古無(wú)今有之偽名，蓋因俗人不識(shí)本病之名而偽造者，因而亂治，以致誤人性命。如滯下、腸澼、便下膿血，古有之矣，今則反名曰痢疾。蓋利者，滑利之義，古稱自利者，皆泄瀉通利太過(guò)之證也。滯者，淤澀不通之象，二義正相反矣，然治法尚無(wú)大疵謬也。

馬京雪

      大家好，今天晚上（2019年7月16日），由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第十四講。他與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。
       講述的主要內(nèi)容是：瘟疫病的發(fā)展與治療過(guò)程中錯(cuò)誤的妄投寒涼藥后出現(xiàn)的變證應(yīng)該怎樣治療，以及如何認(rèn)識(shí)和治療瘟疫病過(guò)程中出現(xiàn)了大小便的異常。
      請(qǐng)大家關(guān)注收聽(tīng)張海濤的精彩講述與分享。http://www.velinks.com/wyl
妄投寒涼藥論
【原文】
    疫邪結(jié)于膜原，與衛(wèi)氣并〔1〕，因而晝夜發(fā)熱，五更稍減，日晡益甚，此與癉瘧相類〔2〕。癉瘧熱短，過(guò)時(shí)如失〔3〕，明日至期復(fù)熱〔4〕。今溫疫熱長(zhǎng)，十二時(shí)中首尾相接〔5〕，寅卯之間乃其熱之首尾也〔6〕。即二時(shí)余焰不清，似乎日夜發(fā)熱〔7〕。且其始也，邪結(jié)膜原，氣并為熱，胃本無(wú)病，誤用寒涼，妄伐生氣，此其誤者一；及邪傳胃，煩渴口燥，舌干苔刺，氣噴如火〔8〕，心腹痞滿，午后潮熱，此應(yīng)下之證〔9〕。若用大劑芩、連、梔、柏，專務(wù)清熱，竟不知熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，郁而不通，火亦留止，積火成熱〔10〕。但知火與熱，不知因邪而為火熱〔11〕。智者必投承氣〔12〕，逐去其邪，氣行火瀉，而熱自已〔13〕。若概用寒涼，何異揚(yáng)湯止沸〔14〕。每見(jiàn)今醫(yī)好用黃連解毒湯、黃連瀉心湯，蓋用《素問(wèn)》熱淫所勝，治以寒涼，以為圣人之言必不我欺〔15〕，況熱病用寒藥〔16〕，最是捷徑，又何疑乎？每遇熱甚，反指大黃能瀉而損元?dú)猓�黃連清熱且不傷元?dú)�，更無(wú)下瀉之患，且得病家無(wú)有疑慮〔17〕，守此以為良法。由是凡遇熱證，大劑與之，二三錢不已，增至四五錢，熱又不已，晝夜連進(jìn)，其病轉(zhuǎn)劇〔18〕。至此技窮力竭，反謂事理當(dāng)然。又見(jiàn)有等日久，腹皮貼背，乃調(diào)胃承氣證也〔19〕，況無(wú)痞滿，益不敢議承氣〔20〕，惟類聚寒涼，專務(wù)清熱〔21〕，又思寒涼之最者莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言服黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之癥〔22〕，或言病者之?dāng)?shù)也〔23〕。他日凡遇此證，每每如是，雖父母妻子，不過(guò)以此法毒之〔24〕。蓋不知黃連苦而性滯〔25〕，寒而氣燥〔26〕，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走〔27〕，一燥一潤(rùn)，一通一塞，相去甚遠(yuǎn)〔28〕。且疫邪首尾以通行為治〔29〕，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶。
   問(wèn)曰：間有進(jìn)黃連而得效者〔30〕，何也？曰：其人正氣素勝，又因所受之邪本微，此不藥自愈之證〔31〕。醫(yī)者誤投溫補(bǔ)，轉(zhuǎn)補(bǔ)轉(zhuǎn)郁，正分之熱也〔32〕，此非黃連所愈；本熱者，因誤投溫補(bǔ)，正氣轉(zhuǎn)郁，反致熱極，故續(xù)加煩渴、不眠、譫語(yǔ)等證，此非正分之熱〔33〕，乃庸醫(yī)添造分外之熱也。因投黃連，于是煩渴、不眠、譫語(yǔ)等證頓去。要之，黃連但可清去七分無(wú)邪本熱〔34〕，又因熱減而正氣即回，所存三分有邪客熱，氣行即已也〔35〕。醫(yī)者不解，遂以為黃連得效，他日藉此，概治客熱，則無(wú)效矣〔36〕。必以昔效而今不效，疑其病原本重，非藥之不到也，執(zhí)迷不悟，所害更不可勝計(jì)矣。
   問(wèn)曰：間有未經(jīng)溫補(bǔ)之誤，進(jìn)黃連而疾愈者何也？曰：凡元?dú)鈩俨�為易治，病勝元�(dú)鉃殡y治。元?dú)鈩俨≌�，雖誤治，未必皆死；病勝元?dú)庹撸�稍誤未有不死者。此因其人元?dú)馑貏伲�所感之邪本微，是正氣有余，足以勝病也，雖少與黃連，不能抑郁正氣，此為小逆，以正氣猶勝而疾幸愈也。醫(yī)者不解，竊自邀功〔37〕，他日設(shè)遇邪氣勝者，非導(dǎo)邪不能瘳其疾，誤投黃連反招閉塞之害，未有不危者。
       祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他和大家一起討論吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中，瘟疫病的治療過(guò)程中誤投寒涼藥后出現(xiàn)的變證，以及如何認(rèn)識(shí)和治療瘟疫病過(guò)程中出現(xiàn)了大小便異常的有關(guān)問(wèn)題。
     吳又可在“妄投寒涼藥論”中，在強(qiáng)調(diào)使用承氣湯的時(shí)候，不恰當(dāng)?shù)嘏�評(píng)了使用黃連、黃芩、黃柏、梔子等清熱解毒治法，尤其是對(duì)于使用黃連確實(shí)存有偏見(jiàn)，論說(shuō)雖辯，文字也長(zhǎng)，但仍然難于服人，此論受到后世的批評(píng)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的否定，也勢(shì)之必然。白璧微瑕，我們必須歷史客觀地對(duì)待前人的學(xué)說(shuō)，不必曲為辯護(hù)。
年希堯云：“能用溫補(bǔ)者為高手，見(jiàn)熱者用寒涼，又時(shí)流之得一也�！�智者必投承氣’，投承氣不即愈，或中有未盡，仍須再下，或內(nèi)雖通而邪未達(dá)表，不得不解，而身仍熱。病家見(jiàn)病未退，或旁人指摘，以為病者本弱，不當(dāng)用大黃峻利之劑，必致別延時(shí)師。設(shè)中無(wú)見(jiàn)識(shí)，又惑于眾人之疑謗，因而改用他劑，遷延至死。病家不悟其由，反歸咎于前師。如此代人受過(guò)，蓋真無(wú)可如何也。凡遇此等，宜百方解喻，使之決然無(wú)疑，然后用藥。若避嫌遠(yuǎn)引，袖手旁觀，以待其斃，豈良醫(yī)之用心哉！”
孔毓禮云：“黃連解毒，亦有可用之時(shí)，但貴用之得當(dāng)，乃可暫而不可信耳。至于入黃連于疏通藥中，更有奇效，豈可一概禁用耶？頻投黃連，其弊然矣。頻投大黃，豈無(wú)弊耶？疫病有應(yīng)用大黃者，有應(yīng)用黃連者。有先宜大黃而后宜黃連者，有先宜黃連而后宜大黃者。不論元?dú)庾阋詣俨。�與不足以減病也�！�
龔紹林曰：“午后潮熱，疫癥大抵皆然。應(yīng)下之癥，熱甚在申酉時(shí)候，且必以脈為憑。有應(yīng)下之癥，必有應(yīng)下之脈，脈癥既皆應(yīng)下，當(dāng)用承氣無(wú)疑矣�！�
吳又可在“大便”的題目下，將外感熱病過(guò)程之中有可能出現(xiàn)的大便異常，進(jìn)行了集中論述，為相關(guān)病證的辨治提供了有益的借鑒。
年希堯云：熱結(jié)旁流，“往往見(jiàn)所進(jìn)湯藥即出者，乃結(jié)糞于中，而挾熱旁流，糞中結(jié)一行。所進(jìn)湯藥，皆得送而獲益矣�！�
　龔紹林云：“協(xié)熱下痢，謂夾熱而瀉稀糞也。其人舌必黃，右關(guān)脈必?cái)?shù)而有力，下之積熱行而痢止矣。此癥人多誤認(rèn)脾虛發(fā)瀉，用溫胃燥脾之劑，不惟不能止瀉，而瀉且轉(zhuǎn)甚。人必日瘦，貽害無(wú)底，審之慎之。大便閉結(jié)，本宜下之。然亦必驗(yàn)舌苔，察脈癥，可下而下，乃為妥當(dāng)。熱結(jié)旁流，謂熱郁腸胃，糞結(jié)不行，所飲茶水，從旁流而出也。此候舌苔必黃，右關(guān)脈必現(xiàn)數(shù)實(shí)，用承氣以去熱結(jié)。結(jié)糞一行，而旁流自止。如不察脈癥，擬為脾胃虛寒，用暖胃補(bǔ)脾利水之劑，則誤矣。白積發(fā)于氣分，紅積發(fā)于血分，乃的確不易之論。有謂白積為寒，紅積為熱者非。命門真陽(yáng)不足，右尺脈必浮散無(wú)力，余脈俱遲細(xì)而弱，故宜七成湯以補(bǔ)之。雜癥實(shí)者，六脈必散而有力，右關(guān)更甚，故宜用大黃丸以下之。但五更發(fā)瀉，多是腎虛，六脈平和，右尺不虛，左尺無(wú)力者，宜六味地黃丸湯。若兩尺俱虛者，宜八味地黃湯�？傄�以脈為憑，而后藥不妄投。”
外感熱病過(guò)程之中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)小腹部脹滿不適，張仲景《傷寒論》認(rèn)為這是由于太陽(yáng)經(jīng)的邪氣深入到膀胱部位，氣血水液不能正常輸布形成了蓄水證、蓄血證，兩者鑒別的要點(diǎn)就在于小便的順暢與否。如果少腹脹滿，小便不利，就屬于膀胱蓄水證，需要用五苓散化氣行水；如果少腹脹滿，小便暢利，是邪在血分而不是在氣分，屬于蓄血證，應(yīng)當(dāng)用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯進(jìn)行治療，以化瘀瀉熱。
吳又可繼承張仲景的思想，師其意而不泥其方，五苓散去桂枝、白術(shù)之甘溫辛熱，茯苓利水傷陰三味，加木通、滑石、車前、燈心、甘草，利濕清熱又不傷陰，足見(jiàn)其化裁之妙。將張仲景桃核承氣湯，去大黃、芒硝、桂枝、甘草，以減少溫燥瀉下之力，加丹皮、赤芍、滑石、當(dāng)歸、阿膠構(gòu)成涼血化瘀、養(yǎng)血通滯之力劑，以與溫疫熱病神韻相和，也頗見(jiàn)其繼承與創(chuàng)新之膽識(shí)。

馬京雪

         本周三晚上（2019年7月17日）的空中課堂繼續(xù)由武寧來(lái)和大家一起學(xué)習(xí)痹證有關(guān)內(nèi)容，痹癥是由于風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。
         中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)痹證的淪述相當(dāng)豐富�！秲�(nèi)經(jīng)》不僅提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸，預(yù)后等均作了較詳細(xì)的淪述。如《素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。讓我們共同學(xué)習(xí)痹癥的有關(guān)內(nèi)容。http://www.velinks.com/zynkx
        祝賀武寧講述痹證的有關(guān)內(nèi)容成功！
痹癥是中醫(yī)特有的一個(gè)病名，它的基本含義是閉塞不通，其病因主要由于風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)而形成，這是一個(gè)古老的病證，也是“歷久彌新”給人造成很多痛苦，甚至被稱為“不死的癌癥”。我當(dāng)過(guò)5年風(fēng)濕科主任，見(jiàn)過(guò)很多這樣的病人，深知本病的頑固與纏綿。

我覺(jué)得，關(guān)節(jié)“動(dòng)而屬陽(yáng)”，晨僵就是關(guān)節(jié)“變陰”的結(jié)果。
我從鄧鐵濤國(guó)醫(yī)大師治療重癥肌無(wú)力，按照虛損來(lái)辨證的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，得到啟發(fā)。
鄧?yán)险f(shuō)，肌無(wú)力臨床緩解之后，還要吃“兩年藥”，叫做“死罪可免，活罪不可免。”這樣才能獲得痊愈。
我問(wèn)鄧?yán)希骸斑@是為什么？”
鄧?yán)险f(shuō)，它已經(jīng)從虛到了損的程度，不能“見(jiàn)好就收”立即停藥。
由此，我覺(jué)得，患者先有正氣虛，然后虛處留邪，因虛至損，影響氣血運(yùn)行，從而出現(xiàn)肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病�；颊邚奈弩w痹，逐漸發(fā)展為“五臟痹”。
朱良春國(guó)醫(yī)大師的“益腎蠲痹丸”，從補(bǔ)益肝腎立論，而不是注重當(dāng)時(shí)的紅腫熱痛，也給我深刻啟示。
治療這個(gè)疾病，必須有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。
我提出，內(nèi)外結(jié)合，綜合療法治療風(fēng)濕，補(bǔ)虛益損，才能長(zhǎng)治久安。
       補(bǔ)虛容易，治損難。