曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

      大家好，今天晚上（2019年8月6日）“一技之長空中課堂”，由張培紅主任為大家講述《瘟疫論譯注》的第十七講。
        她與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。主要講述《瘟疫論》的 “論氣所傷不同”、“蛔厥”、“呃逆”、“似表非表似里非里”這幾則醫(yī)論部分內(nèi)容。
      請(qǐng)大家關(guān)注收聽張培紅的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
論氣所傷不同
【原文】
所謂雜氣者，雖曰天地之氣，實(shí)由方土之氣也。蓋其氣從地而起，有是氣則有是病，譬如所言天地生萬物，然亦由方土之產(chǎn)也。彼植物藉雨而滋生〔1〕，動(dòng)物藉飲食而頤養(yǎng)〔2〕，必先有是氣，然后有是物。推而廣之，有無限之氣，因有無限之物也。但二五之精〔3〕，未免生克制化，是以萬物各有宜忌。宜者益而忌者損，損者制也，故萬物各有所制，如貓制鼠，如鼠制象之類〔4〕。既知以物制物，即知以氣制物矣。以氣制物者，蟹得霧則死，棗得霧則枯之類，此有形之氣，動(dòng)植之物，皆為所制也。至于無形之氣，偏中于動(dòng)物者〔5〕，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈但人疫而已哉！然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病〔6〕，究其所傷不同，因其氣各異也。知其氣各異，故謂之雜氣。夫物者氣之化也〔7〕，氣者物之變也〔8〕。氣即是物，物即是氣。知?dú)饪梢灾莆铮瑒t知物之可以制氣矣。夫物之可以制氣者，藥物也。如蜓蚰解蜈蚣之毒，貓肉治鼠瘺之潰〔9〕，此受物氣之為病，是以物之氣制物之氣，猶或可測(cè)。至于受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用汗吐下三法以決之〔10〕。嗟呼！即三法且不能盡善，況乃知物乎？能知以物制氣，一病只有一藥〔11〕，藥到病已，不煩君臣佐使〔12〕，品味加減之勞矣。

【注釋】
〔1〕彼植物藉雨而滋生：那種植物靠著雨露的滋潤而生長。藉：坐墊、借。
〔2〕動(dòng)物藉飲食而頤養(yǎng)：動(dòng)物依靠飲食而得到滋養(yǎng)。頤養(yǎng)：保養(yǎng)。
〔3〕二五之精：陰陽與五行派生出的精華�！兑住は翟~》云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生萬物。”二，就是兩儀，也就是陰與陽�！独献印吩疲骸叭f物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和�！蔽�，就是五行，是古人關(guān)于世界物質(zhì)起源的另一學(xué)說�！渡袝�·洪范》之中就認(rèn)為，金木水火土五種元素是世界的本原�！蹲髠鳌は骞�二十七年》云：“天生五材，民并用之，缺一不可。“
〔4〕如鼠制象之類：就象老鼠制住大象之類的事情。傳說老鼠鉆到大象的耳朵里，制服了大象。
〔5〕偏中于動(dòng)物者：正好只傷害某一種動(dòng)物。中：正好，受到。
〔6〕人病而禽獸不�。喝嘶嫉臏匾卟�，飛禽走獸不發(fā)病。現(xiàn)代科學(xué)證明，許多致病性的微生物，是有種屬差異的，屬于人病而禽獸不病。也有屬于人畜或者人禽共患病的致病微生物。
〔7〕物者氣之化也：物質(zhì)是由精氣變化而產(chǎn)生的，古人稱之為有生于無，無生于有，“有無相生”。
〔8〕氣者物之變也：氣是由物變化之后產(chǎn)生的。
〔9〕貓肉治鼠瘺之潰：貓的肉可以治愈老鼠瘡破潰瘡口。老鼠瘡，多指淋巴結(jié)核，破潰之后久不收口，很難痊愈。
〔10〕故勉用汗吐下三法以決之：所以勉強(qiáng)使用汗法、吐法、瀉下法，用來驅(qū)逐病邪。決：河堤被水沖出缺口。決之，使病邪排除體外。
〔11〕一病只有一藥：一種溫疫病只使用一種藥物治療，也就是專病專藥，特效藥。
〔12〕不煩君臣佐使：不用煩瑣地使用由君藥、臣藥、佐藥、使藥組成的復(fù)雜處方。君藥是針對(duì)主要病證的藥物，臣藥是輔助君藥的藥物，佐藥佐制處方中藥物的毒副作用，使藥為引導(dǎo)藥物直達(dá)病所的藥物�！端貑枴ぶ琳嬉�大論》云：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”
【譯文】
我所說的雜氣，雖然說是天地之間的氣體，其實(shí)主要是由當(dāng)?shù)氐耐恋禺a(chǎn)生的氣體。大約說來，溫疫邪氣從土地之中升起來，有這種邪氣就會(huì)有溫疫病，就象所說的天與地能夠產(chǎn)生萬物一樣，也是由當(dāng)?shù)氐木唧w土地產(chǎn)生出來，那些植物靠著雨露的滋潤而生長，動(dòng)物則依靠飲食而得到營養(yǎng)，一定要先有了這種氣體，然后才有這種物體。由此可以推想，有無限多的氣體，再由這些氣體產(chǎn)生無限多的物質(zhì)。只是由陰陽二氣和金木水火土五種元素的精華組成的世界，不可避免地互相之間產(chǎn)生一定的影響，比如相生相克，也就是相互制約、相互化生。因此說世間萬物，都有適合自己和不適合自己生存的因素。適合的因素就是有益的東西，不適合的因素就是有損害的東西，損害的因素就是制約的因素。所以說世間萬物，都有自己的克星。比如貓制約老鼠，老鼠卻能制約大象，這一類的現(xiàn)象很多。既然知道了可以用一種物質(zhì)，制約另一種物質(zhì)，就能夠理解用氣體制約物質(zhì)的道理。用氣體制約物體的的例子，比如蟹見到霧氣就會(huì)死，大棗見到霧氣就會(huì)枯萎等現(xiàn)象，霧氣是可以看見的有形的氣體，動(dòng)物與植物都受霧氣的制約。至于所說的無形可見的氣體，能夠只侵犯一種動(dòng)物，比如只傷牛的牛瘟，只傷害羊的羊瘟，只傷害雞的雞瘟，只傷害鴨的鴨瘟。豈只是人類的溫疫，有這種偏中現(xiàn)象！然而有的時(shí)候，牛生了溫疫病，同樣吃草的羊卻不發(fā)��；雞有瘟病的時(shí)候，鴨子卻不生��；人類流行瘟病的時(shí)候，家中的飛禽走獸卻不患病。仔細(xì)研究他們所受的傷害是不相同的，因此也就知道了他們所受的邪氣，是各不相同的病因物質(zhì)。知道了溫疫邪氣各有不同的特點(diǎn)，所以稱其為不同的雜氣致病。物質(zhì)是由精氣變化而產(chǎn)生的，氣是由物變化之后產(chǎn)生的。因?yàn)闅飧�源于物，所以可以說氣就是物；物能產(chǎn)生氣，所以也可以說物就是氣。知道了氣可以制約物體，就可以知道物體可以制約氣了。所謂的物可以制約氣，指的就是藥物制約邪氣。比如蜒蚰這種物質(zhì)，可以解除蜈蚣的毒氣傷害；貓的肌肉這種物質(zhì)，可以治療被稱為老鼠瘡的毒氣造成的潰瘍。這些都是由于受到了物體的毒氣產(chǎn)生的疾病，進(jìn)一步使用另一種物質(zhì)的氣，去制約致病的毒氣，這些都是容易觀測(cè)到的。至于人體受到無形的邪氣引發(fā)疾病，卻不知道什么物質(zhì)能制約這種邪氣。也只是因?yàn)檫�不知道什么藥物能夠制約邪氣，所以才勉強(qiáng)使用發(fā)汗、涌吐、瀉下的治療方法，用這三種方法來驅(qū)除病邪。遺憾得很！即便是這三種治療方法，也不能都是十分恰當(dāng)、有效的，更何況對(duì)于治療物質(zhì)的了解如何才是很深入的呢？假如能夠知道了什么物質(zhì)可以制約住病邪之氣，一種疾病只能有一種藥物可以治愈，藥一用上疾病就痊愈了，不用再煩瑣地使用由君藥、臣藥、佐藥、使藥組成的復(fù)方藥物了，也不用操心費(fèi)力地加減方劑的藥味了。

【評(píng)介】
吳又可認(rèn)為，病原的疫氣是物質(zhì)的，這種疫氣盡管“非風(fēng)非寒，非暑非濕，”不符合中醫(yī)藥性學(xué)說中的四氣五味，難于納入傳統(tǒng)的中醫(yī)體系之中，但是吳又可所說的雜氣或者疫氣，并不是不可琢磨的東西，而是實(shí)實(shí)在在的物質(zhì)。所以仍然可以用藥物“制氣”，達(dá)到治療疾病的目的。
吳又可的達(dá)原飲、余師愚的清瘟敗毒飲、揚(yáng)栗山的升降散，都是力圖使用一種獨(dú)特的有效方藥，專病專方治療外感溫疫熱病，希望能夠直達(dá)病所，特異性地驅(qū)除、對(duì)抗病邪，進(jìn)行了有益的探索，為后人開辟了道路。
清初著名醫(yī)學(xué)家喻嘉言受吳又可的學(xué)術(shù)影響，提出了溫疫病三焦證候的治療原則，他說：“（溫疫）治法，未病前，預(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也；邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛(wèi)既通，乘勢(shì)追拔，勿使?jié)撟�。詳訂諸方，載《春溫方》后�！庇骷窝栽谶@里提出了未病先防的具體措施，符合《素問》“治未病”的思想，也是唐代之前飲“屠蘇酒”避瘟措施的延續(xù)，更是“預(yù)防為主”的先聲。他提出的三焦溫疫，在治療時(shí)都要“兼以解毒”的主張，為后世溫病學(xué)在治療法則上重視清熱解毒，開了先河，也是外感熱病三焦辨證的先驅(qū)。
孔毓禮曰：“既曰雜氣，則不一其氣矣。物可以制一時(shí)之氣，未必可制時(shí)時(shí)之氣，況氣同而受此氣者不同，又烏能治人人之病哉！”
龔紹林曰：“支干運(yùn)氣，乃天地循環(huán)之常氣，不得謂為雜氣。雜氣者，乃天地不正之毒氣也，故人觸之即病。汗、吐、下三法，乃治傷寒之法也。治疫大法，始宜疏邪清火，即或宜吐、宜下，從未宜汗者。蓋疫證汗解在后，其病將愈，自然汗出，不可用藥以表其汗也。如執(zhí)用三法，以治雜氣，宜乎不能盡善矣�！�
孔龔二氏的觀點(diǎn)皆有臨床依據(jù)，足資參考�！�

蛔厥
【原文】
疫邪傳里，胃熱如沸〔1〕，蛔動(dòng)不安，下既不通，必反于上，蛔因嘔出，此常事也。但治其胃，蛔厥自愈〔2〕，每見醫(yī)家，妄引經(jīng)論，以為臟寒，蛔上入膈，其人當(dāng)吐蛔，又云胃中冷必吐蛔之句，便用烏梅圓，或理中安蛔湯。方中乃細(xì)辛、附子、干姜、桂枝、川椒，皆辛熱之品，投之如火上添油。殊不知疫證，表里上下皆熱，始終從無寒證者，不思現(xiàn)前事理，徒記紙上文辭，以為依經(jīng)傍注〔3〕，坦然用之無疑，因此誤人甚眾。
【注釋】
〔1〕胃熱如沸：胃中的熱氣就象沸騰的熱水一樣熱。
〔2〕蛔厥自愈：因?yàn)榛紫x造成的厥逆證候叫做“蛔厥”。張仲景《傷寒論》338條云：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也�；棕收�，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔�；棕收�，烏梅丸主之，又主久利�！�
〔3〕依經(jīng)傍注：依據(jù)經(jīng)文，依賴注釋。

【譯文】
溫疫邪氣傳變到里，胃中的熱氣如同沸騰的熱水一樣，腸胃之中的蛔蟲躁動(dòng)不安，蛔蟲閉阻腸道之后，向下的道路既然不能暢通，必然會(huì)向上逆返，腸中的蛔蟲因此而被嘔吐出來，這是經(jīng)常可以見到的事情。只要治療病人的胃熱，因蛔蟲造成的四肢厥逆將自行痊愈。我經(jīng)常見到一些醫(yī)生，亂引張仲景的經(jīng)典論述，認(rèn)為屬于“內(nèi)臟虛寒，蛔蟲因?yàn)樘摵�而向上到膈的部位，病人因此而吐蛔蟲�！边�引用《傷寒論》的“病人胃中寒冷，一定會(huì)嘔吐蛔蟲”的句子，就使用烏梅丸、或者使用理中安蛔湯進(jìn)行治療。這類方劑之中都使用細(xì)辛、附子、干姜、桂枝、川椒之類的藥物，都是藥性很熱的藥物，使用這類藥物就象在火焰上澆油一樣，使熱勢(shì)更高。一點(diǎn)也不知道溫疫證，屬于表里上下都熱的證候，從始致終都沒有寒的證候。這些醫(yī)生不思考目前證候的機(jī)理，只是惦記著書上的說法，認(rèn)為依靠經(jīng)典、依賴注釋就不會(huì)有錯(cuò)誤，所以就公然應(yīng)用一點(diǎn)疑惑也沒有，由此造成的誤治很多。

【評(píng)介】
孔毓禮曰：“讀書少閱歷者，每有此病，但疫亦有過服寒涼而吐蛔者，不可不察也�！�
龔紹林曰：“胃家熱甚，蛔動(dòng)不安，從上嘔吐，事理之常，無足怪者。遇其證候，其脈右關(guān)數(shù)甚，按之有力，其舌苔黃而燥，用承氣湯以逐其胃熱。不必用安蛔藥，而蛔自安矣。無如古來方書，多以為臟寒胃冷使然，未聞?dòng)形笩嵬禄字�說，故用熱藥以安蛔，不知蛔因寒冷而吐者，其脈必遲，其舌無苔，其人喜熱飲而惡涼水，此不在疫癥之條者。疫本熱病，始終本無寒證，初起雖有畏寒者，乃是外假寒，而內(nèi)有真熱也。治疫者其知之乎？”　
呃逆
【原文】
胃氣逆，則為呃逆〔1〕。吳中稱為冷呃，以冷為名，遂指為胃寒，不知寒熱皆令呃逆。且不以本證相參〔2〕，專執(zhí)俗語為寒，遂投丁、茱、姜、桂，誤人不少。吾愿執(zhí)辭害義者〔3〕，臨證猛省。
治法各從其本證而消息之。如見白虎證，則投白虎。見承氣證，則投承氣。膈間痰閉〔4〕，則宜導(dǎo)痰。如果胃寒，丁香柿蒂散宜之，然不若四逆湯，功效殊捷。要之，但治本證，呃自止，其他可以類推矣。
【注釋】
〔1〕呃逆：是氣逆上沖，喉間呃呃做聲，連續(xù)不斷的癥狀。
〔2〕本證：基本病變所表現(xiàn)的證候。
〔3〕執(zhí)辭害義：拘泥于文辭的表面意義，卻損害了事情的本質(zhì)。
〔4〕膈間痰閉：胸膈之間被痰濁阻滯、氣機(jī)不暢。

【譯文】
胃的氣機(jī)向上逆行，就會(huì)變?yōu)檫滥娴牟∽C。江蘇一帶稱呃逆為冷呃，把冷作為病名的一部分，于是就認(rèn)為本病屬于胃部寒冷，卻不了解寒邪與熱邪都可以讓人患呃逆病。并且也不將本病的基本病理與證候互相參考，專門拘泥于俗稱的“冷呃”，定為寒性，于是就使用丁香、吳茱萸、干姜、肉桂進(jìn)行治療，誤治的人不在少數(shù)。我希望那些專門拘泥于文辭名稱，而不管病人具體證候的人，在臨床治療的時(shí)候要趕快醒悟過來。
具體的治療方法，要分別按照病人的基本證候，而進(jìn)行相應(yīng)的加減。比如見到白虎湯的證候，就使用白虎湯治療；見到承氣湯的證候，就使用承氣湯治療；如果病人胸膈之間被痰濁阻滯、氣機(jī)不暢，就應(yīng)當(dāng)使用導(dǎo)痰湯進(jìn)行治療；如果病人屬于胃部虛寒，可以使用丁香四蒂散治療；當(dāng)然丁香四蒂散不如四逆湯更溫?zé)�，散寒獲效更快�？傊�，只要治療病人的基本證候，呃逆自然就會(huì)停止，其它的病證的治療方法也可以類比推理出來。

【評(píng)介】
龔紹林曰：“呃逆有寒有熱，固也。務(wù)審脈癥，分別治之。如系寒逆，其脈必遲而緊，其人必惡寒而喜熱飲。若屬熱逆，其脈必?cái)?shù)而有力，其人必惡熱而喜冷飲。各隨脈證施治，自然藥到病除。至于感疫發(fā)呃，則有熱而無寒，不可用香燥，以致誤人。但有氣隨火逆而發(fā)呃者，于清劑中， 宜加順氣藥味，治呃逆者知之�！�

似表非表似里非里
【原文】
時(shí)疫初起，邪氣盤踞于中，表里阻膈〔1〕，里氣滯而為悶，表氣滯為頭疼身痛，因見頭身痛，往往誤認(rèn)為傷寒表證，因用麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒、九味羌活之類，此皆發(fā)散之劑，強(qiáng)求其汗，妄耗津液，經(jīng)氣先虛，邪氣不損，依然發(fā)熱也。更有邪氣傳里，表氣不能通于內(nèi)，必壅于外，每至午后潮熱，熱甚則頭脹痛，熱退則已。此豈表實(shí)者耶？以上似表，誤為表證，妄投升散之劑，原邪愈實(shí)，火氣上升，頭疼轉(zhuǎn)甚，須下之，里氣一通，經(jīng)氣降而頭疼立止。若果感冒頭疼，無時(shí)不痛，為可辨也。且有別證相參，不可一途而取。若汗若下后，脈靜身涼，渾身支節(jié)反加痛甚，一如被杖，一如墜傷，少動(dòng)則痛苦號(hào)呼，此經(jīng)氣虛，榮衛(wèi)行澀也。三四日內(nèi)，經(jīng)氣漸回，其痛漸止，雖不藥必自愈。設(shè)妄引經(jīng)論，以為風(fēng)濕相搏，一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)〔2〕，遂投疏風(fēng)勝濕之劑，身痛反劇，以此誤人甚眾。
傷寒傳胃，即便潮熱譫語，下之無辭〔3〕。今時(shí)疫初起，便作潮熱，熱甚亦能譫語，誤認(rèn)為里證，妄投承氣，是為誅伐無辜。不知伏邪附近于胃，邪未入腑，亦能潮熱。午后熱甚，亦能譫語，不待胃實(shí)而后能也。假令常瘧熱甚，亦作譫語。癉瘧不惡寒，但作潮熱，此豈胃實(shí)者耶？以上似里，誤投承氣，里氣先虛，及邪陷胃，轉(zhuǎn)見胸腹脹滿，煩渴益甚，病家見勢(shì)危篤，以致更醫(yī)，醫(yī)見下藥病甚，乃指大黃為砒毒，或投瀉心，或投柴胡、枳、桔，留邪在胃，變證日增，神脫氣盡而死。向則不應(yīng)下而反下之，今則應(yīng)下而反失下，蓋因表里不明，用藥前后失序之誤〔4〕。

【注釋】
〔1〕表里阻膈：體表與內(nèi)里互相阻隔，氣機(jī)不通。
〔2〕不可轉(zhuǎn)側(cè)：病人不能隨意轉(zhuǎn)身、側(cè)身翻身。
〔3〕下之無辭：瀉下治療沒有爭議的言辭。
〔4〕用藥前后失序之誤：使用瀉下的藥物的時(shí)機(jī)，發(fā)生了過早過晚的時(shí)序錯(cuò)誤。

【譯文】
時(shí)行溫疫病的發(fā)病早期，邪氣結(jié)聚在體內(nèi)，使體表與內(nèi)里互相阻隔，氣機(jī)不通，在里的氣機(jī)淤滯，就會(huì)出現(xiàn)胸悶；在表的氣機(jī)淤滯，就會(huì)出現(xiàn)頭部疼痛、身體疼痛。由于出現(xiàn)頭痛與身體疼痛，經(jīng)常被人當(dāng)作傷寒病的表證，于是就用麻黃湯、桂枝湯、香蘇飲、葛根湯、敗毒散、九味羌活湯之類的藥物進(jìn)行治療，這些都是發(fā)散解表的方劑，強(qiáng)力追求發(fā)汗解表，過度地耗散病人的津液，人體經(jīng)脈的經(jīng)氣首先虛損，外邪之氣卻不損耗，仍然還會(huì)發(fā)熱。
還有的邪氣向里傳變，在表的氣機(jī)不能向里通行，必然會(huì)在外壅滯，因此每到午后就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，象漲潮一樣準(zhǔn)確，熱重的時(shí)候就會(huì)頭部發(fā)脹疼痛，熱勢(shì)消退之后，脹痛也隨之消失。難道這屬于表實(shí)證嗎？以上的證候好象是表證的證候，如果錯(cuò)誤地當(dāng)成表證進(jìn)行治療，錯(cuò)誤地使用發(fā)散解表的方劑，使原先的邪氣更加盛大，火熱之氣上升，頭部的疼痛也會(huì)更加嚴(yán)重，必須使用瀉下治療，在里的氣機(jī)一旦通暢，經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)下行，頭痛就會(huì)立即停止。假如是真的感冒引起的頭痛，往往持續(xù)疼痛不會(huì)停止，這是可以鑒別的。并且還有其他的伴隨證候，不能只看到頭痛一個(gè)癥狀，就認(rèn)為是感冒。
假如病人經(jīng)過發(fā)汗、或者瀉下的治療，脈搏由數(shù)轉(zhuǎn)為安靜，身體由發(fā)熱轉(zhuǎn)為涼爽，全身的肢體關(guān)節(jié)卻反而疼痛加重了，就象被人痛打過，或象從高處墜落一般，稍微一動(dòng)就會(huì)引發(fā)出痛苦的呻吟、叫喊，這是因?yàn)榻?jīng)脈之中的氣虛，營氣與衛(wèi)氣的運(yùn)行澀滯難行形成的證候。此后的三四天之內(nèi)，經(jīng)脈之中的氣機(jī)逐漸恢復(fù)，病人的疼痛也將逐漸停止，即使不使用藥物，也必定會(huì)自行痊愈的。假如亂引圣人的經(jīng)典，認(rèn)為是風(fēng)氣與濕氣互相搏結(jié)，全身都會(huì)疼痛，不能轉(zhuǎn)身翻身，因此使用祛風(fēng)除濕的方劑，病人的身痛就會(huì)因此加劇，由此錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)耽誤的病人不在少數(shù)。
傷寒病邪氣傳變到胃部，就會(huì)出現(xiàn)定時(shí)下午發(fā)熱，神昏譫語，使用瀉下治療不會(huì)出現(xiàn)爭議的言辭�，F(xiàn)在屬于溫疫病的初期階段，就產(chǎn)生了定時(shí)的潮熱，熱的程度嚴(yán)重的時(shí)候也可以產(chǎn)生譫語，如果錯(cuò)誤地認(rèn)為屬于里熱證，亂用承氣湯進(jìn)行治療，這就是攻伐那些沒有病的臟腑，屬于誤治。他們不了解疫邪伏藏在接近于胃的部位，還沒有進(jìn)入胃腑之中，也能產(chǎn)生潮熱；下午熱勢(shì)高了之后，也可以出現(xiàn)譫語，不必等待胃部有了實(shí)質(zhì)性的邪氣，才產(chǎn)生潮熱譫語。假如常見的瘧疾，熱勢(shì)很高，也可以產(chǎn)生譫語；癉瘧病不惡寒，只有定時(shí)發(fā)潮熱，這難道屬于胃部有實(shí)邪嗎？以上的證候，好象屬于里證，如果錯(cuò)誤地使用了承氣湯，在里的氣機(jī)首先虛損了，等到溫疫邪氣陷入胃部，就會(huì)見到胸腹部位的脹滿，心煩口渴更加嚴(yán)重，病家發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)變的更加嚴(yán)重，因此而換請(qǐng)別的醫(yī)生治療，新來的醫(yī)生見到此前用瀉下藥物使病情加重的情況，就說大黃象砒霜一樣有大毒，然后，或者使用瀉心湯，或者使用柴胡、枳實(shí)、桔梗等藥物進(jìn)行治療，使邪氣停留在胃部，各種變化難測(cè)的證候一天一天地增多，病人精神衰竭氣血耗盡，最終死亡。前邊治療時(shí)不應(yīng)當(dāng)使用瀉下的方法，卻反而用了下法，現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)使用瀉下的治療方法，卻不知道采用，這都是因?yàn)閷?duì)于溫疫的表證與里證認(rèn)識(shí)不清，用藥治療的程序前后混亂造成的結(jié)果。

【評(píng)介】
《素問·熱論》雖然以六經(jīng)論述熱病，但是并沒有表里的概念。仲景《傷寒論》非常注重對(duì)傷寒的表里證的劃分，表里是仲景傷寒學(xué)說中的基本概念，居于非常重要的地位。吳又可所說的“邪伏膜原”，雖然位于“內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也”。這種必須以表里來定位的學(xué)說，“半表半里”無論如何會(huì)讓人看出仲景的影子。既然溫疫也有表證和里證，那么它的治療就與傷寒也會(huì)有某些相同之處，尤其是傷寒的陽明證作為里證的代表，其清下二法就會(huì)被借用于溫疫病的治療，事實(shí)上吳又可對(duì)仲景三承氣湯，運(yùn)用得最為純熟。
孔毓禮曰：“強(qiáng)求其汗則不可，初起隨經(jīng)解散，亦自無妨，不必執(zhí)用達(dá)原飲。果然里實(shí)，而表外壅，乃可攻之。設(shè)無里證，而妄攻里，以為發(fā)表，亦誤矣。若他病危篤，身痛如被杖者，多死。難言不藥亦愈�！�
龔紹林曰：“傷寒從表入里，初起之時(shí)，其脈浮遲，邪在皮膚之表，從未有初起即結(jié)胸者。疫疾由內(nèi)傳外，脈多沉數(shù)，邪在膜原， 雖有表癥，胸先結(jié)悶，故曰似表非表也。以此癥誤認(rèn)傷寒，漫用麻黃表劑，皆因不知脈癥。溫疫一癥，仆實(shí)經(jīng)驗(yàn)多矣。午前重，午后輕，胸不緊者，人參敗毒散加連翹、薄荷。午前輕，午后重，胸中緊，止見頭腰背項(xiàng)作疼，或惡風(fēng)發(fā)熱者， 九味羌活湯皆效。至于下午發(fā)熱，夜半方退，胸緊夜悶者，感疫之人，多是如此，惟達(dá)原飲乃能清疏其邪，此實(shí)千古治疫之妙方也�？资夏酥^不必執(zhí)用此方，試問宜用何方以治之乎？胡為不指點(diǎn)出來，以為后人法守。仆按孔氏之言，多是任意妄言，其于溫疫證候，實(shí)少閱歷，學(xué)者勿為所愚，庶不至有毫厘千里之別。譫語本是里癥，多有感疫初起，潮熱口渴，亦作譫語者，止用達(dá)原飲加葛根治之，即止。疫邪內(nèi)潰，傳于陽明，傳尚未入腑耳，故不可下，所謂似里非里者也�！�
“盡信書不如無書”，龔紹林認(rèn)為孔毓禮所言多有錯(cuò)誤，雖有一定根據(jù)，但也不盡然。學(xué)術(shù)的發(fā)展總是逐漸前進(jìn)的，總是新學(xué)說淘汰舊學(xué)說，人們的認(rèn)識(shí)才能逐步深入，孔毓禮之言或有不當(dāng)，但多數(shù)觀點(diǎn)足資參考，“任意妄言”有失偏頗。
      祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她和大家一起討論了吳又可論瘟疫過程之中 的“氣所傷不同”、“蛔厥”、“呃逆”、“似表非表似里非里”的有關(guān)內(nèi)容。
     吳又可認(rèn)為，病原的疫氣是物質(zhì)的，這種疫氣盡管“非風(fēng)非寒，非暑非濕，”不符合中醫(yī)藥性學(xué)說中的四氣五味，難于納入傳統(tǒng)的中醫(yī)體系之中，但是吳又可所說的雜氣或者疫氣，并不是不可琢磨的東西，而是實(shí)實(shí)在在的物質(zhì)。所以仍然可以用藥物“制氣”，達(dá)到治療疾病的目的。
吳又可的達(dá)原飲、余師愚的清瘟敗毒飲、揚(yáng)栗山的升降散，都是力圖使用一種獨(dú)特的有效方藥，專病專方治療外感溫疫熱病，希望能夠直達(dá)病所，特異性地驅(qū)除、對(duì)抗病邪，進(jìn)行了有益的探索，為后人開辟了道路。
清初著名醫(yī)學(xué)家喻嘉言受吳又可的學(xué)術(shù)影響，提出了溫疫病三焦證候的治療原則，他說：“（溫疫）治法，未病前，預(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也；邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛(wèi)既通，乘勢(shì)追拔，勿使?jié)撟�。詳訂諸方，載《春溫方》后�！庇骷窝栽谶@里提出了未病先防的具體措施，符合《素問》“治未病”的思想，也是唐代之前飲“屠蘇酒”避瘟措施的延續(xù)，更是“預(yù)防為主”的先聲。他提出的三焦溫疫，在治療時(shí)都要“兼以解毒”的主張，為后世溫病學(xué)在治療法則上重視清熱解毒，開了先河，也是外感熱病三焦辨證的先驅(qū)。
孔毓禮曰：“既曰雜氣，則不一其氣矣。物可以制一時(shí)之氣，未必可制時(shí)時(shí)之氣，況氣同而受此氣者不同，又烏能治人人之病哉！”
龔紹林曰：“支干運(yùn)氣，乃天地循環(huán)之常氣，不得謂為雜氣。雜氣者，乃天地不正之毒氣也，故人觸之即病。汗、吐、下三法，乃治傷寒之法也。治疫大法，始宜疏邪清火，即或宜吐、宜下，從未宜汗者。蓋疫證汗解在后，其病將愈，自然汗出，不可用藥以表其汗也。如執(zhí)用三法，以治雜氣，宜乎不能盡善矣。”
孔龔二氏的觀點(diǎn)皆有臨床依據(jù)，足資參考。
   所謂蛔厥，孔毓禮曰：“讀書少閱歷者，每有此病，但疫亦有過服寒涼而吐蛔者，不可不察也�！�
龔紹林曰：“胃家熱甚，蛔動(dòng)不安，從上嘔吐，事理之常，無足怪者。遇其證候，其脈右關(guān)數(shù)甚，按之有力，其舌苔黃而燥，用承氣湯以逐其胃熱。不必用安蛔藥，而蛔自安矣。無如古來方書，多以為臟寒胃冷使然，未聞?dòng)形笩嵬禄字�說，故用熱藥以安蛔，不知蛔因寒冷而吐者，其脈必遲，其舌無苔，其人喜熱飲而惡涼水，此不在疫癥之條者。疫本熱病，始終本無寒證，初起雖有畏寒者，乃是外假寒，而內(nèi)有真熱也。治疫者其知之乎？”　
       呃逆，龔紹林曰：“呃逆有寒有熱，固也。務(wù)審脈癥，分別治之。如系寒逆，其脈必遲而緊，其人必惡寒而喜熱飲。若屬熱逆，其脈必?cái)?shù)而有力，其人必惡熱而喜冷飲。各隨脈證施治，自然藥到病除。至于感疫發(fā)呃，則有熱而無寒，不可用香燥，以致誤人。但有氣隨火逆而發(fā)呃者，于清劑中，宜加順氣藥味，治呃逆者知之。”
       《素問·熱論》雖然以六經(jīng)論述熱病，但是并沒有表里的概念。仲景《傷寒論》非常注重對(duì)傷寒的表里證的劃分，表里是仲景傷寒學(xué)說中的基本概念，居于非常重要的地位。吳又可所說的“邪伏膜原”，雖然位于“內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也”。這種必須以表里來定位的學(xué)說，“半表半里”無論如何會(huì)讓人看出仲景的影子。既然溫疫也有表證和里證，那么它的治療就與傷寒也會(huì)有某些相同之處，尤其是傷寒的陽明證作為里證的代表，其清下二法就會(huì)被借用于溫疫病的治療，事實(shí)上吳又可對(duì)仲景三承氣湯，運(yùn)用得最為純熟。
孔毓禮曰：“強(qiáng)求其汗則不可，初起隨經(jīng)解散，亦自無妨，不必執(zhí)用達(dá)原飲。果然里實(shí)，而表外壅，乃可攻之。設(shè)無里證，而妄攻里，以為發(fā)表，亦誤矣。若他病危篤，身痛如被杖者，多死。難言不藥亦愈�！�
龔紹林曰：“傷寒從表入里，初起之時(shí)，其脈浮遲，邪在皮膚之表，從未有初起即結(jié)胸者。疫疾由內(nèi)傳外，脈多沉數(shù)，邪在膜原，雖有表癥，胸先結(jié)悶，故曰似表非表也。以此癥誤認(rèn)傷寒，漫用麻黃表劑，皆因不知脈癥。溫疫一癥，仆實(shí)經(jīng)驗(yàn)多矣。午前重，午后輕，胸不緊者，人參敗毒散加連翹、薄荷。午前輕，午后重，胸中緊，止見頭腰背項(xiàng)作疼，或惡風(fēng)發(fā)熱者， 九味羌活湯皆效。至于下午發(fā)熱，夜半方退，胸緊夜悶者，感疫之人，多是如此，惟達(dá)原飲乃能清疏其邪，此實(shí)千古治疫之妙方也�？资夏酥^不必執(zhí)用此方，試問宜用何方以治之乎？胡為不指點(diǎn)出來，以為后人法守。仆按孔氏之言，多是任意妄言，其于溫疫證候，實(shí)少閱歷，學(xué)者勿為所愚，庶不至有毫厘千里之別。譫語本是里癥，多有感疫初起，潮熱口渴，亦作譫語者，止用達(dá)原飲加葛根治之，即止。疫邪內(nèi)潰，傳于陽明，傳尚未入腑耳，故不可下，所謂似里非里者也�！�
“盡信書不如無書”，龔紹林認(rèn)為孔毓禮所言多有錯(cuò)誤，雖有一定根據(jù)，但也不盡然。學(xué)術(shù)的發(fā)展總是逐漸前進(jìn)的，總是新學(xué)說淘汰舊學(xué)說，人們的認(rèn)識(shí)才能逐步深入。

馬京雪

本周三晚上（2019年8月7日）的一技之長空中課堂，繼續(xù)來學(xué)習(xí)曹老師的著作《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊返谑�二講:王叔和對(duì)《傷寒論》的整理。
鄧鐵濤先生說:“仲景之學(xué)學(xué)有淵源《傷寒雜病論》之著述，是以經(jīng)方派著作《平脈辨證》作為藍(lán)本，運(yùn)用醫(yī)經(jīng)家的理論進(jìn)行研討并結(jié)合仲景師傳極其本人經(jīng)驗(yàn)對(duì)寶貴的經(jīng)方進(jìn)行整理，使之有論有方故書名《傷寒雜病論》，突出一個(gè)論字，把理法方藥貫穿起來形成辨證論治的體系，為我國臨床醫(yī)學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)，仲景之功甚偉！”因?yàn)閺堉倬啊秱�寒論》成就非常突出，遠(yuǎn)在晉唐時(shí)期就引起了學(xué)術(shù)界的重視，一再加以傳抄、整理、補(bǔ)充，使張仲景開創(chuàng)的傷寒病辨證論治得到了傳承。與張仲景前后同時(shí)代的王叔和再加編次，與王叔和同時(shí)代的皇普謐評(píng)價(jià)王叔和“撰次仲景選論甚精，指事施用”。仲景、叔和、皇普氏三人前后生活于130年之間，叔和身為太醫(yī)令，其所見之《傷寒論》雖有錯(cuò)簡，應(yīng)當(dāng)不至于太亂，何況漢代已有帛書以叔和治學(xué)態(tài)度之嚴(yán)謹(jǐn)，相信不會(huì)把自己的東西強(qiáng)加于仲景。如果叔和編次不忠于原書，則博學(xué)之皇普謐不會(huì)給與“甚精”之評(píng)價(jià)。后世怕有褻瀆醫(yī)圣之名聲，把凡是不和己意或者不能領(lǐng)會(huì)之文字都加罪于王叔和，這是不公平的也是不科學(xué)的。王叔和的這次整理成就是巨大的，王叔和作為一個(gè)太醫(yī)令，他在《脈經(jīng)·自序》之中說出了自己對(duì)于張仲景的評(píng)價(jià)，也說出了他對(duì)傷寒傳染病嚴(yán)重危害的認(rèn)識(shí)，他說:“夫醫(yī)藥為用，性命所系。和鵲至妙，猶或加思，仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗(yàn)�！�http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
    祝賀劉敬章講述《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊烦晒�！他和大家一起走近國醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學(xué)習(xí)鄧?yán)详P(guān)于王叔和整理《傷寒論》的有關(guān)論述。
鄧鐵濤先生說：“仲景之學(xué)，學(xué)有淵源�！秱�寒雜病論》之著述，是以經(jīng)方派著作《平脈辨證》作為藍(lán)本，運(yùn)用醫(yī)經(jīng)家的理論，進(jìn)行研討，并結(jié)合仲景師傳及其本人之經(jīng)驗(yàn)，對(duì)寶貴的‘經(jīng)方’進(jìn)行整理，使之有論有方，故書名《傷寒雜病論》，突出一個(gè)‘論’字，把理法方藥貫穿起來，形成辨證論治的體系，為我國臨床醫(yī)學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)，仲景之功甚偉！”
因?yàn)閺堉倬啊秱�寒論》成就非常突出，遠(yuǎn)在晉唐時(shí)期就引起了學(xué)術(shù)界的重視，一再加以傳抄、整理、補(bǔ)充，使張仲景開創(chuàng)的傷寒病辨證論治，得到了傳承。
鄧?yán)辖榻B說：“《傷寒論》經(jīng)過了與仲景（約生于公元150～219年）前后同時(shí)的王叔和（約生于公元201～280年）再加編次。與王叔和同時(shí)代的皇甫謐（公元215～282年）評(píng)叔和‘撰次仲景選論甚精，指事施用’�；矢κ线@兩句話很值得我們推敲�！�選論’二字，指仲景選前人之論，亦可理解為叔和編次仲景之選論時(shí)再加選論，故曰‘甚精’。為什么‘甚精’？因能切實(shí)合用（指事施用）。仲景、叔和、皇甫氏三人前后生活于130年之間。叔和身為太醫(yī)令，其所見之《傷寒論》雖有錯(cuò)簡，當(dāng)不至于太亂，何況漢時(shí)已有帛書，以叔和治學(xué)態(tài)度之嚴(yán)謹(jǐn)，相信不會(huì)把自己的東西強(qiáng)加于仲景，如果叔和編次不忠于原書，則博學(xué)之皇甫氏不會(huì)給予‘甚精’之評(píng)價(jià)。后世怕有褻瀆醫(yī)圣之名聲把凡不合己意或不能領(lǐng)會(huì)之文字，都加罪于王叔和，這是不公平的，也是不科學(xué)的�！�
皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》撰寫于魏晉之際，他在《甲乙經(jīng)序言》之中，記載了張仲景治療王仲宣的事跡，又說：“近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景”的著作。關(guān)于王叔和編輯的結(jié)果，不同的版本文字稍有差異，有的寫作“選論”，也有的寫作“遺論”。如果是“選論”，那就說明王叔和“節(jié)選”了張仲景的著作，而不是全部采納，這一點(diǎn)可以從《脈經(jīng)》之中看出來。王叔和在《脈經(jīng)》之中，用第七卷節(jié)選了《傷寒雜病論》的內(nèi)容，也就是以可不可發(fā)汗、可不可吐、可不可下等，節(jié)選《傷寒論》的內(nèi)容，而《金匱要略》的內(nèi)科雜病，則于第把、第九卷加以節(jié)選。主要是選其理論闡述，而不取方藥組成。這樣的理論“節(jié)選”可以說“甚精“，但是因?yàn)闆]有方藥，似乎不能說“指事施用”。
那么，王叔和撰次仲景“遺論”，必須有理論，有方藥，才可以被稱為“指事施用”，這就應(yīng)該是整理張仲景留下來的著作，而不是“節(jié)選”張仲景的《傷寒雜病論》。張仲景留下來的著作“遺論”，應(yīng)該有兩種情況，一個(gè)可能是“未定稿”的著作，也就是張仲景生前未能完成《傷寒雜病論》的寫作，最后由王叔和完成了。一個(gè)就是張仲景完成之后，很快就散佚了，經(jīng)過王叔和的“再整理”，所以叫“遺論”。 根據(jù)張仲景《傷寒雜病論·自序》來看，張仲景未完成自己的著作是不太可能的。所以，就可以認(rèn)定王叔和整理了張仲景散佚了的著作，并且整理得很好，很精當(dāng)，所以得到皇甫謐的贊揚(yáng)。
張仲景所處的東漢末年，在“建安十年”之后，開始搜集資料，寫作《傷寒雜病論》，大約成書于公元210年左右�；矢χk為《黃帝針灸甲乙經(jīng)》寫序言的時(shí)候，是在魏晉之際，他說王叔和是“近代太醫(yī)令”，可見王叔和也應(yīng)該是魏太醫(yī)令，而不是晉太醫(yī)令。魏亡于公元265年。也就是說，張仲景的著作在完成之后，很快就散佚了，王叔和整理的時(shí)候，據(jù)他成書僅僅只有不足50年。
王叔和的這次整理，成就是巨大的。王叔和作為一個(gè)太醫(yī)令，他在《脈經(jīng)·自序》之中，說出了自己對(duì)于張仲景的評(píng)價(jià)，也說出了他對(duì)傷寒傳染病嚴(yán)重危害的認(rèn)識(shí)。他說：“夫醫(yī)藥為用，性命所系。和鵲至妙，猶或加思；仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗(yàn)。故傷寒有承氣之戒，嘔噦發(fā)下焦之間。而遺文遠(yuǎn)旨，代寡能用，舊經(jīng)秘述，奧而不售，遂令末學(xué)，昧于原本，互茲偏見，各逞己能。致微成膏肓之變，滯固絕振起之望，良有以也�！边@也許就是他整理張仲景著作之后，另作《脈經(jīng)》的初衷。他說：“今撰集岐伯以來，逮于華佗，經(jīng)論要決，合為十卷。百病根原，各以類例相從，聲色證候，靡不該備。其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張，所傳異同，咸悉載錄。誠能留心研窮，究其微賾，則可以比蹤古賢，代無夭橫矣。”
王叔和對(duì)于《傷寒論》六經(jīng)辨證是否有深刻的認(rèn)識(shí)，我們很難知道，但是，孫思邈《千金方》、王濤《外臺(tái)秘要》引用的王叔和關(guān)于傷寒傳變的論述，卻是按照華佗認(rèn)為的“六部”來描述的，而不是按照六經(jīng)傳變學(xué)說來敘述。

馬京雪

        本周四（8月8日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》。
       從今天開始我們學(xué)習(xí)中醫(yī)外科疾病的中“周圍血管疾病”。今天我們主要從這類疾病的常見癥狀及體征、檢查方法、病因病機(jī)、治療原則等方面概括的學(xué)習(xí)一些基本知識(shí)，從下周四開始學(xué)習(xí)具體的疾病。

       敬請(qǐng)期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評(píng)指正。http://www.ynjkcy.com/zywkx
       祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)外科》成功！他和大家一起討論了“周圍血管病”的有關(guān)內(nèi)容。這個(gè)病名，也是參照西醫(yī)的有關(guān)內(nèi)容，而引入中醫(yī)外科診治之中。
      周圍血管病，包括動(dòng)脈、靜脈及淋巴三個(gè)系統(tǒng)的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，周圍血管疾病是一種危害性極強(qiáng)的高發(fā)病種，若長期不愈，病情將呈進(jìn)行性發(fā)展，重者將導(dǎo)致截肢致殘，甚至危及生命。
       周圍血管病的癥狀及臨床表現(xiàn)有：
一、疼痛：肢體疼痛是周圍血管病常見癥狀，也是促使病人就醫(yī)的主要原因。疼痛又分以下幾種情況：
間歇性疼痛—— 臨床上常見的間歇性疼痛有：①運(yùn)動(dòng)性疼痛：指伴隨運(yùn)動(dòng)所出現(xiàn)的不適癥狀，包括供血不足部位所出現(xiàn)的倦怠、鈍痛、緊張或壓迫感、痙攣性疼痛、銳痛，或者在患部出現(xiàn)明顯的麻木感。②體位性疼痛：是指肢體位置變化時(shí)，可以激發(fā)或緩解的疼痛。③溫差性疼痛：指因溫度改變而激發(fā)肢體疼痛，復(fù)溫后又能緩解。④特發(fā)性疼痛：多位于小腿和足部，好發(fā)與夜晚，程度劇烈，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至20分鐘，按摩局部肌肉或起床行走后可緩解。
持續(xù)性疼痛(靜息痛)——是指肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛持續(xù)存在，尤以夜間為甚。動(dòng)脈性靜息痛包括：①發(fā)生缺血性神經(jīng)炎，由于動(dòng)脈急性或慢性閉塞導(dǎo)致供血障礙，引起缺血性神經(jīng)炎而使肢體持續(xù)性疼痛。②發(fā)生營養(yǎng)障礙性靜息痛，肢體因缺血引起營養(yǎng)障礙性潰瘍或壞疽時(shí)常伴有局部持續(xù)性劇烈的疼痛，壞疽前期也可產(chǎn)生這樣的疼痛。
二、皮膚溫度異常：皮膚溫度變化主要取決于肢體的血流量，多者潮熱，少者寒冷。
三、皮膚顏色異常：①皮色改變。異常皮色改變常見有發(fā)紅、紫紺和蒼白三種。②色素沉著。皮膚色素沉著都位于小腿遠(yuǎn)側(cè)1/3的“足靴區(qū)”，常見于靜脈淤滯的肢體。
四、感覺異常：周圍血管疾病的病變影響到神經(jīng)干時(shí)，則可以出現(xiàn)神經(jīng)受損癥狀。“倦怠感”是在行走后不久，小腿出現(xiàn)的疲勞、沉重、倦怠感覺。神經(jīng)受到病變刺激，呈激惹現(xiàn)象時(shí)表現(xiàn)為針刺感、蟻行感，神經(jīng)進(jìn)一步受損則出現(xiàn)麻木感覺。
五、肢體增粗或萎縮：
腫脹——肢體腫脹多發(fā)生于下肢，是因組織液外滲入組織間隙所造成，分為：①靜脈淤滯性腫脹：一般為凹陷性水腫，按之較軟，愈向遠(yuǎn)側(cè)愈明顯，多伴色素沉著、皮下組織炎癥和纖維化、“足靴區(qū)”潰瘍等。②淋巴性腫脹：淋巴性腫脹為凹陷性水腫，按之硬韌，腫脹分布廣泛，遠(yuǎn)側(cè)明顯，多自足趾開始逐漸向近側(cè)蔓延，皮膚和皮下組織增生變厚。
萎縮——肢體或趾(指)變細(xì)、瘦小、萎縮。
增長——在血管疾病中，引起肢體增長的原因多為先天性動(dòng)靜脈瘺。
局限性隆起——皮膚或皮下結(jié)節(jié)引起局部性隆起大多數(shù)不屬于血管疾病，僅有少數(shù)源于血管病變。
六、腫塊：血管疾病引起的腫塊一般較軟。①搏動(dòng)性腫塊：腫塊具有血管樣的搏動(dòng)稱為搏動(dòng)性腫塊，一般與疾病有關(guān)。②無搏動(dòng)性腫塊：質(zhì)地柔軟、具有局部皮膚改變和可壓縮性是血管病無搏動(dòng)性腫塊的特點(diǎn)。
七、潰瘍和壞疽：嚴(yán)重或后期的血管疾病，影響組織血液供應(yīng)，常常并發(fā)潰瘍或壞疽。
潰瘍——①缺血性潰瘍：是動(dòng)脈病變引起的，由于動(dòng)脈閉塞病變影響皮膚血液循環(huán)，以至組織缺氧而形成潰瘍。②郁滯性潰瘍：多由靜脈病變引起，常見下肢靜脈曲張和下肢深靜脈瓣膜功能不全，及靜脈血液回流障礙導(dǎo)致局部郁滯性缺氧，從而并發(fā)潰瘍。③神經(jīng)性潰瘍：多由于脊髓損傷、脊髓癆或脊髓空洞所引起。
壞疽——肢體出現(xiàn)壞死病灶，提示血液循環(huán)供應(yīng)局部的營養(yǎng)不足以維持靜息時(shí)組織的代謝需要，以致發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的組織壞死變化。
       周圍血管病，在祖國醫(yī)學(xué)當(dāng)中早有記載，《醫(yī)宗金鑒》、《外科正宗》均有詳盡記載。諸如：脫疽、壞疽、脈管病等。其病因病機(jī)主要是：陰寒客于脈絡(luò)，寒凝血瘀，血瘀血滯，瘀久化熱，熱毒壅滯，血敗化腐。
        這些疾病的治療，需要按照中醫(yī)的傳統(tǒng)，辨證論治，內(nèi)服外用，方法很豐富，療效也很確切，只是目前按照西醫(yī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)很多優(yōu)秀的特質(zhì)，落在西醫(yī)目光之外。《中醫(yī)藥法》的實(shí)施，已經(jīng)見到了黎明前的曙光，需要繼續(xù)堅(jiān)持和努力，道術(shù)并重，迎接中醫(yī)復(fù)興。

馬京雪

      各位中醫(yī)同道大家好，一技之長，空中課堂，本周五晚上（2019年8月9日）由劉云雙為大家講述《鄧鐵濤傳》---國醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。
       本書由鄧?yán)系耐降懿軚|義教授整理編輯。
       今天我要與大家分享的是第21節(jié)： 圍手術(shù)而治，拓展作為空間。
       鄧?yán)隙啻翁岬�，中醫(yī)與西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合問題。通過這樣的中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，就初步在這樣一個(gè)西醫(yī)最尖端的中心里，外科專家們對(duì)中醫(yī)有所認(rèn)識(shí)了。知道了中醫(yī)有不可替代的地方，中醫(yī)所以不手術(shù)，也是很有科學(xué)依據(jù)的。
        師從鄧?yán)虾髮W(xué)習(xí)中醫(yī)的態(tài)度不一樣了。過去，在學(xué)校學(xué)習(xí)，學(xué)生不得不接受“填鴨式”教育，以分?jǐn)?shù)作為目標(biāo)，毫無樂趣可言。而今，跟從鄧?yán)吓R床實(shí)踐，以醫(yī)好病人為目標(biāo)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中找到樂趣，同時(shí)又是在樂趣中學(xué)習(xí)。有了學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性、主動(dòng)性，就可以逐步深入研究，發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)。
        鄧?yán)险f，這些主任們對(duì)于中醫(yī)有信心了就好辦了。所以，他在省中醫(yī)院就是首先抓骨干，骨干變了，其它才能變。他很早就說過，中醫(yī)的教育失敗就是臨床教育失敗。臨床教育為什么失�。烤褪侵匚鬏p中。為什么過去重西輕中？這個(gè)也是歷史的原因。中醫(yī)工作之后，再跟師學(xué)習(xí)，這與毛澤東說的實(shí)踐、理論、再實(shí)踐的學(xué)習(xí)提高過程，是一樣的道理，是一個(gè)提高業(yè)務(wù)水平的好方法。
        讓我們一起期待劉云雙的分享，歡迎批評(píng)指正。http://www.ynjkcy.com/dttz
       祝賀劉云雙講述《鄧鐵濤傳》---國醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄成功！她和大家一起走近國醫(yī)大師鄧鐵濤先生，感受中醫(yī)大家智慧。
她與大家一起學(xué)習(xí)了鄧?yán)现鲝垺?圍手術(shù)而治，拓展作為空間”一項(xiàng)戰(zhàn)略舉措。
鄧?yán)隙啻翁岬�，中醫(yī)與西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合問題，我們可以舉一個(gè)例子，加以說明。他與二沙島分院搞的“圍心臟手術(shù)的中醫(yī)治療”，就是一個(gè)很好的例子。
一開始，也就是在1998年至1999年期間，廣東省中醫(yī)院打算開展心臟介入、搭橋、換瓣等心臟尖端手術(shù)。呂院長怕有人說他這是走錯(cuò)了方向，就帶著吳煥林副主任到鄧鐵濤先生家來咨詢。鄧鐵濤先生說，這是好事嘛！只要是對(duì)于病人有利的事情，我們都應(yīng)該接納。
呂院長聽了鄧?yán)系倪@個(gè)觀點(diǎn)，就下定決心了。他們的工作開展起來之后，就請(qǐng)鄧鐵濤先生去跟他們的心臟中心合作，想走一條有中醫(yī)特色的道路。這個(gè)中心的主力是從美國請(qǐng)來的，擁有世界上最尖端的心外科手術(shù)，是由一位從美國來的華人博士回來主持的，他可以在心臟不停搏的情況下直接做手術(shù)。在那里，鄧鐵濤先生與一位中醫(yī)主任一道協(xié)助他們，尤其是在圍手術(shù)期給予他們以幫助。
中醫(yī)與西醫(yī)有分工，也有合作。有的時(shí)候，可以以西醫(yī)為主，有的時(shí)候就應(yīng)該以中醫(yī)為主。比如，癌癥的治療，往往就采取這樣的模式。
鄧?yán)险J(rèn)為，有的心臟病，并不是說開了刀就解決問題，如有些心臟病人心功能不行，不能開刀。對(duì)這些病人，鄧鐵濤先生就讓他吃中藥，讓他心功能好起來，可以接受開刀。有些病人開刀以后有合并癥，而西醫(yī)沒辦法解決，用中醫(yī)方藥幫助解決問題。
中西醫(yī)這樣有機(jī)地結(jié)合，是純西醫(yī)無法達(dá)到的一種技術(shù)優(yōu)勢(shì)。
通過這樣的中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，就初步在這樣一個(gè)西醫(yī)最尖端的中心里，外科專家們對(duì)中醫(yī)有所認(rèn)識(shí)了。知道了中醫(yī)有不可替代的地方，中醫(yī)所以不手術(shù)，也是很有科學(xué)依據(jù)的。
鄧?yán)显缒昃蛯?duì)心臟疾病的中醫(yī)診治工作，深有研究，是這方面專家，代表了當(dāng)代中醫(yī)的臨床水平。如冠心病、高血壓、心律失常、風(fēng)濕性心臟病等，且多采用益氣除痰的治療方法，這是經(jīng)過對(duì)痰瘀理論的探討摸索總結(jié)出來的。以治冠心病為例，現(xiàn)代許多醫(yī)家都認(rèn)為是血瘀為患，采用活血祛瘀治法，這也不錯(cuò)；但在南方，鄧鐵濤先生發(fā)現(xiàn)臨床中屬血瘀證的并不多見，而屬氣虛痰濁型的往往屢見不鮮，運(yùn)用祛瘀法取效不大，而用益氣除痰法多能應(yīng)驗(yàn)。鄧鐵濤先生就不受別人認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的局限，提出痰與瘀之間的關(guān)系問題�；钛�祛瘀對(duì)南方冠心病人能否普遍適用？為了解決這一難題，鄧鐵濤先生一再研究《金匱要略·胸痹篇》，并從1975年起參加冠心病�？崎T診，對(duì)數(shù)百例冠心病人作臨床調(diào)查與治療。
鄧?yán)系恼J(rèn)識(shí)，既根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)胸痹的理論認(rèn)識(shí)，又來源于臨床實(shí)踐，而不是從主觀想象出發(fā)。
鄧鐵濤先生認(rèn)為，廣東人身體素質(zhì)較之北方人略有不同，嶺南土卑地薄，氣候潮濕，故冠心病患者以氣虛痰濁型多見。氣虛的表現(xiàn)是：舌質(zhì)胖嫩，舌邊有齒印，脈細(xì)或虛大，心悸氣短，胸悶、善太息，精神差。痰濁的表現(xiàn)有：舌苔濁（尤以舌根部苔濁），脈滑或弦，肢體困倦，胸膺痛或有壓迫感�；�于多年的臨床體會(huì)，鄧鐵濤先生提出了“痰瘀相關(guān)”的見解。他認(rèn)為，痰是瘀的初期階段，瘀是痰濁的進(jìn)一步發(fā)展，冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
鄧?yán)系倪@個(gè)認(rèn)識(shí)，既與張仲景論胸痹相一致，也與李東垣、王清任的學(xué)術(shù)主張相契合。這一理論在臨床應(yīng)用取得療效之后，又進(jìn)一步指導(dǎo)碩士、博士研究生從血流動(dòng)力學(xué)的角度進(jìn)行探索，從實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)初步得到證實(shí)。鄧鐵濤先生擬定的“益氣除痰”的治療方法，被廣泛地運(yùn)用于臨床治療之中�！耙鏆狻彼�喜用廣東草藥五指毛桃根，又名南芪，益氣而不傷陰，為首選佳品；痰瘀相關(guān)，配以雞血藤行血養(yǎng)血；除痰基本方為竹茹、枳殼、橘紅、膽星、黨參、獲苓 、甘草；氣陰不足者再合生脈散；確有血瘀者用丹參、田七等，應(yīng)用于臨床，取得了一定的療效。
鄧?yán)蠈?duì)冠心病的研究，提出了新的見解，豐富了中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)和治法。
在心臟中心的中西醫(yī)協(xié)作之中，既體現(xiàn)了鄧鐵濤先生過去研究工作的進(jìn)一步發(fā)展，又在新的形勢(shì)下，為拓展和鞏固中醫(yī)陣地有了一個(gè)好的開端。有這個(gè)初步認(rèn)識(shí)后，他再繼續(xù)給他們做工作，說將來可以逐步不做手術(shù)。因?yàn)樽隽耸中g(shù)后，冠脈將來還會(huì)狹窄。如果我們用中醫(yī)的方法讓它不再狹窄了，那么，中醫(yī)就可以取代西醫(yī)的手術(shù)。

馬京雪

          本周六晚上(2019年8月10日）“一技之長空中課堂"由杜明明講述《國醫(yī)大師·朱良春》  第二章：方藥心得
          第一節(jié)：用藥心法第一小節(jié)中藥用量與作用之關(guān)系。
           屆時(shí)杜明明將與大家共同學(xué)習(xí)！謝謝大家！http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝賀杜明明講述《國醫(yī)大師·朱良春》成功！她和大家一起討論了國醫(yī)大師朱良春先生的“方藥心得”的第一節(jié)：“用藥心法，中藥用量與作用之關(guān)系”的有關(guān)內(nèi)容。
      朱良春先生作為一個(gè)臨床大家，用藥經(jīng)驗(yàn)十分豐富，他出版過很多專門的著作，如《百年百名中醫(yī)臨床家·朱良春》、《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)》、《朱良春醫(yī)集》等，在這里我們從朱老經(jīng)驗(yàn)之中，選取朱老有代表性的研究成就、著作論文，初步揭示如下。
朱老說，中藥的用量，主要根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀、居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等進(jìn)行考慮。由于使用目的的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會(huì)出現(xiàn)不同的效果或產(chǎn)生新的功能，從而發(fā)揮更大的作用。所以中藥用量與作用的關(guān)系值得我們注意，正如日人渡邊熙氏所說：“漢藥之秘不告人者，即在藥量�！边@是很有見地的話。茲就朱老實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，舉例說明。
1．益母草：本品辛苦微寒，主要作用是活血調(diào)經(jīng)，因此一般多用于月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后血脹及打撲內(nèi)損瘀血等癥。雖然《本經(jīng)》曾提及“除水氣”的效用，但后世應(yīng)用者甚少，或認(rèn)為“消水之功，并不顯著”，這是沒有掌握其用量的緣故。事實(shí)上，《本經(jīng)》所言，是確切可信的，至于以之用治高血壓、白喉等疾患，則前賢并未論及，而是近世醫(yī)家在鉆研實(shí)踐中的發(fā)展，其所以能產(chǎn)生這些新的作用，都與增加用量有關(guān)。
（1）水腫：本品用作“調(diào)經(jīng)活血”時(shí)，其用量一般為9-15g，倘作“利水消腫”之用，則需大量，始能奏效，因?yàn)椤笆鸽m中的”而“力不及彀”，也就是說“藥雖對(duì)癥”而“用量不足”，往往不見效果。益母草之利尿作用，朱老在臨床觀察，每日用30～45g尚不見效，嗣加至60～75g，始奏明顯之效。嘗用治急性腎炎之尿少、浮腫之候，恒一劑知，二劑已。處方：益母草60g，澤蘭葉、白槿花各12g，甘草3g。隨證加味：風(fēng)水型者加麻黃2g～4.5g；實(shí)熱型者加大黃4.5g，生黃柏9g，氣血虛弱者加當(dāng)歸6g，黃芪皮12g。此外，對(duì)于單腹脹（肝硬化腹水）或其它水腫，均可用本品60g加入辨證論治方中，以增強(qiáng)“利水消腫”之作用。
（2）高血壓：本品對(duì)于高血壓癥，特別是產(chǎn)后高血壓癥，有顯著清肝降逆作用。因其辛苦微寒，入心、肝二經(jīng)，《別錄》曾謂其“子（指茺蔚子）療血逆，大熱，頭痛，心煩�！币�申之以治高血壓癥是可以理解的。蘇聯(lián)學(xué)者研究，證明其有效成分，茺蔚素在1：50000～100000的濃度，對(duì)動(dòng)物血管有顯著的擴(kuò)張而使血壓下降，并有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)及拮抗腎上腺素的作用，這就得到具體的證明了。但用量也必須增至60g，始獲顯效。處方：益母草60g，杜仲、桑寄生各9g，甘草3g。隨證加減：肝旺頭痛者加夏枯草15g，嫩鉤藤12g，生白芍9g，陰虛者加女貞子、川石斛、大生地各9g。連服二劑后，血壓即見下降，續(xù)服5-7劑，可獲穩(wěn)定。
（3）白喉：有報(bào)導(dǎo)用單方益母草汁外涂治療白喉①，效果顯著。其用治50余例，除一例并發(fā)肺炎外（住院一小時(shí)即死），其余均獲痊愈。輕癥只涂抹二三次即愈，重癥住院40多例外，只有兩例結(jié)合注射白喉抗毒素，其余全部都單用本品涂抹咽喉，其粘液和腐敗白膜甚易唾出，一般在2～5天內(nèi)，即行痊愈。益母草液制法：用鮮益母草葉搗汁，紗布濾過，擠出液汁，再加20％的食醋，調(diào)和備用。用時(shí)以棉簽蘸涂患部，1～2小時(shí)一次，若見呼吸困難，呈阻塞狀者，應(yīng)深入喉部涂抹，使沾液容易唾出。推其所以奏效，因?yàn)橛悯r汁而加強(qiáng)了破血、消癰、解毒等作用。
2．薺菜：這是一味可食用的藥物，莖葉多作蔬食，子、花入藥，其實(shí)全草均有醫(yī)療作用。甘溫?zé)o毒，諸家本草均謂其能利肝明目，益胃和中，調(diào)補(bǔ)五臟。共主要作用有二，一為止血，用于咯血、崩漏；二為止痢。蘇聯(lián)對(duì)薺菜的藥理作用有較多的研究，并已被列為藥典中的法定藥物②，江西醫(yī)學(xué)院藥理教研組也曾對(duì)其藥理作用作了實(shí)驗(yàn)研究③，認(rèn)為薺菜煎劑與流浸膏均有直接興奮子宮等平滑肌及縮短動(dòng)物凝血時(shí)間，降低血壓等作用。子、花入藥，其用量一般均在6～12g。但民間單方用大劑量治尿滯留及乳糜尿頻有著效，也是加大劑量而發(fā)揮更大作用的結(jié)果。
（1）尿滯留：這是熱性病，特別是腸炎、灰髓炎初步好轉(zhuǎn)后常常出現(xiàn)的一種后遺癥，導(dǎo)尿僅能一時(shí)緩和癥情，不一定解決問題，但本品服后卻能于6～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)自動(dòng)排尿，迅速痊愈。其治療根據(jù)在文獻(xiàn)中也可找到一些線索，如唐《藥性本草》：“補(bǔ)五臟不足--- -治腹脹”�！洞竺髦T家本草》：“利五臟”。因此對(duì)病后排尿障礙有調(diào)整恢復(fù)的作用�，F(xiàn)代藥理研究證明它有直接興奮子宮等平滑肌的作用，當(dāng)然屬于平滑肌組織的膀胱，必然也同時(shí)會(huì)得到興奮、收縮而排尿的效果。每日約取新鮮薺菜250g，輕者減半，煎湯，每三四小時(shí)服一次，連續(xù)服之，直至奏效為度。
（2）乳糜尿：此癥在中醫(yī)學(xué)相當(dāng)于“膏淋”之候，其病因約之有二：一屬濕熱下注，一為“中氣不足，溲便為之變”，清氣不升，下元虧損，精微不能固攝。前者易治，后者恒為頑固。朱老嘗用景岳舉元煎加味或張錫純氏膏淋湯，收效尚屬滿意，但部分療效不顯時(shí)，加用薺菜花可提療效

馬京雪

        今天晚上（2019年8月11日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學(xué)》，她和大家一起繼續(xù)討論第三章“中醫(yī)心理學(xué)臨床基礎(chǔ)”第四節(jié)“中醫(yī)心理疾病治療原則”部分內(nèi)容，從三方面進(jìn)行討論：一、心理疾病治療的共同原則；二、三因制宜，人為中心；三、標(biāo)本相得，精神志意進(jìn)治。詳情，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享http://www.ynjkcy.com/zyxlx
       祝賀王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學(xué)》成功！她和大家一起討論“中醫(yī)心理學(xué)臨床基礎(chǔ)”，關(guān)于心理疾病治療的共同原則以及以人為中心、標(biāo)本相得，精神志意并重的有關(guān)問題。
       中醫(yī)主張“形神一體”，不僅僅是理論認(rèn)識(shí)與西醫(yī)“大腦皮層管思維”的世界觀不一樣，而且，更重要的是治療方法不一樣，不是單純的鎮(zhèn)靜安神，以及興奮劑的使用。

中醫(yī)實(shí)際上“治五臟，就是治精神”，形與神，是一個(gè)不可分離的整體。

這個(gè)獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，貫徹始終，并且是道術(shù)并重，理論與技術(shù)統(tǒng)一的。

馬京雪

         @所有人
        各位群友，各位同道：由于明天曹東義教授外出，故講座改在今晚，2019年8月12日（周一）我們繼續(xù)有請(qǐng)中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第70講。

        曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會(huì)副會(huì)長、世界中聯(lián)一技之長分會(huì)會(huì)長、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張仲景學(xué)術(shù)思想研究會(huì)會(huì)長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計(jì)500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
       各位朋友大家好，今天晚上我們一起學(xué)習(xí)《溫病條辨》的內(nèi)容范圍：
產(chǎn)后宜補(bǔ)宜瀉論
朱丹溪云：“產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血，即有雜病，從末治之；一切病多是血虛，皆不可發(fā)表”。張景岳云：“產(chǎn)后既有表邪，不得不解；既有火邪，不得不清；既有內(nèi)傷停滯，不得不開通消導(dǎo)，不可偏執(zhí)。如產(chǎn)后外感風(fēng)寒，頭痛身熱，便實(shí)中滿，脈緊數(shù)洪大有力，此表邪實(shí)病也。又火盛者，必?zé)峥试隉�，或便結(jié)腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷飲，眼眵尿痛，溺赤，脈洪滑，此內(nèi)熱實(shí)病也。又或因產(chǎn)過食，致停蓄不散，此內(nèi)傷實(shí)病也。又或郁怒動(dòng)肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦滑，此氣逆實(shí)病也。又或惡露未盡，瘀血上沖，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難，小便利，此血逆實(shí)證也。遇此等實(shí)證，若用大補(bǔ)，是養(yǎng)虎為患，誤矣”。愚按：二子之說，各有見地，不可偏廢，亦不可偏聽。如丹溪謂產(chǎn)后不可發(fā)表，仲景先師原有亡血禁汗之條，蓋汗之則痙也。產(chǎn)后氣血誠虛，不可不補(bǔ)，然雜證一概置之不問，則亦不可，張氏駁之，誠是。但治產(chǎn)后之實(shí)證，自有妙法，妙法為何？手揮目送是也。手下所治系實(shí)證，目中心中意中注定是產(chǎn)后。識(shí)證真，對(duì)病確，一擊而罷；治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，筆下再清楚，治產(chǎn)后之能事畢矣。如外感自上焦而來，固云治上不犯中，然藥反不可過輕，須用多備少服法，中病即已，外感已，即復(fù)其虛，所謂無糧之兵，貴在速戰(zhàn)；若畏產(chǎn)后虛怯，用藥過輕，延至三、四日后，反不能勝藥矣。余治產(chǎn)后溫暑，每用此法。如腹痛拒按則化瘀，喜按即補(bǔ)絡(luò)，快如轉(zhuǎn)丸，總要醫(yī)者平日用功參悟古書，臨證不可有絲毫成見而已。
產(chǎn)后六氣為病論
產(chǎn)后六氣為病，除傷寒遵仲景師外（孕婦傷寒，后人有六合湯法），當(dāng)于前三焦篇中求之。斟酌輕重，或速去其邪，所謂無糧之師，貴在速戰(zhàn)者是也。或兼護(hù)其虛，一面扶正，一面驅(qū)邪。大抵初起以速清為要，重證亦必用攻。余治黃氏溫?zé)�，妊娠七月，胎已欲�?dòng)，大實(shí)大熱，目突舌爛，乃前醫(yī)過于瞻顧所致，用大承氣一服，熱退胎安，今所生子二十一歲矣。如果六氣與痙瘛之因，皦然心目，俗傳產(chǎn)后驚風(fēng)之說可息矣。
產(chǎn)后不可用白芍辨
朱丹溪謂產(chǎn)后不可用白芍，恐伐生生之氣，則大謬不然，但視其為虛寒虛熱耳。若系虛寒，雖非產(chǎn)后，亦不可用；如仲景有桂枝湯去芍藥法，小青龍去芍藥法。若系虛熱，必宜用之收陰。后世不善讀書者，古人良法不知守，此等偏謬處，偏牢記在心，誤盡大事，可發(fā)一嘆。按白芍花開春末夏初，稟厥陰風(fēng)木之全體，得少陰君火之氣化，炎上作苦，故氣味苦平（《本經(jīng)》芍藥并無酸字，但云苦平無毒，酸字后世妄加者也）。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣，豈伐生生之氣者乎？使伐生氣，仲景小建中湯補(bǔ)諸虛不足而以之為君乎？張隱庵《本草崇原》中論之最詳。
產(chǎn)后誤用歸芎亦能致瘛論
當(dāng)歸、川芎，為產(chǎn)后要藥，然惟血寒而滯者為宜，若血虛而熱者斷不可用。蓋當(dāng)歸秋分始開花，得燥金辛烈之氣，香竄異常，甚于麻、辛，不過麻、辛無汁而味薄，當(dāng)歸多汁而味厚耳。用之得當(dāng)，功力最速，用之不當(dāng)，為害亦不淺。如亡血液虧，孤陽上冒等證，而欲望其補(bǔ)血，不亦愚哉！蓋當(dāng)歸止能運(yùn)血，裒多益寡，急走善竄，不能靜守，誤服致瘛，瘛甚則脫。川芎有車輪紋，其性更急于當(dāng)歸，蓋物性之偏長于通者，必不長于守也。世人不改用白芍，而恣用當(dāng)歸、川芎，何其顛倒哉！
產(chǎn)后當(dāng)究奇經(jīng)論
產(chǎn)后虛在八脈，孫真人創(chuàng)論于前，葉天士暢明于后，婦科所當(dāng)首識(shí)者也。蓋八脈麗于肝腎，如樹木之有本也；陰陽交構(gòu)，胎前產(chǎn)后，生生化化，全賴乎此。古語云：醫(yī)道通乎仙道者，此其大門也。
下死胎不可拘執(zhí)論
死胎不下，不可拘執(zhí)成方而悉用通法，當(dāng)求其不下之故，參之臨時(shí)所現(xiàn)之證若何，補(bǔ)偏救弊，而胎自下也。余治一婦，死胎不下二日矣，診其脈則洪大而芤，問其證則大汗不止，精神恍惚欲脫。余曰：此心氣太虛，不能固胎，不問胎死與否，先固心氣，用救逆湯加人參，煮三杯。服一杯而汗斂，服二杯而神清氣寧，三杯未服而死胎下矣。下后補(bǔ)肝腎之陰，以配心陽之用而愈。若執(zhí)成方而用平胃、樸硝，有生理乎？
催生不可拘執(zhí)論
催生亦不可拘執(zhí)一轍，陽虛者補(bǔ)陽，陰損者翕陰，血滯者通血。余治一婦素日脈遲，而有癥瘕寒積厥痛。余用通補(bǔ)八脈大劑丸料，服半載而成胎，產(chǎn)時(shí)五日不下，是夕方延余診視。余視其面青，診其脈再至，用安邊桂五錢，加入溫經(jīng)補(bǔ)氣之品，作三杯，服二杯而生矣，亦未曾服第三杯也。次日診其脈澀，腹痛甚拒按，仍令其服第三杯，又減其制，用一帖，下癥塊長七八寸，寬二三寸，其人腹中癥塊本有二枚，茲下其一，不敢再通矣。仍用溫通八脈由漸而愈。其他治驗(yàn)甚多，略舉一二，以見門徑耳。
產(chǎn)后當(dāng)補(bǔ)心氣論
產(chǎn)后心虛一證，最為吃緊。蓋小兒稟父之腎氣、母之心氣而成，胞宮之脈，上系心包，產(chǎn)后心氣十有九虛，故產(chǎn)后補(bǔ)心氣亦大扼要。再水火各自為用，互相為體，產(chǎn)后腎液虛，則心體亦虛，補(bǔ)腎陰以配心陽，取坎填離法也。余每于產(chǎn)后驚悸脈芤者，用加味大定風(fēng)珠，獲效多矣（方見溫?zé)嵯陆蛊�，即大定風(fēng)珠加人參、龍骨、浮小麥、茯神者）。產(chǎn)后一切外感，當(dāng)于本論三焦篇中求之，再細(xì)參葉案則備矣。
產(chǎn)后虛寒

馬京雪

       大家好，本周一（2019年8月12日）由馬京雪和大家一起學(xué)習(xí)《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》
        本周我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金元醫(yī)學(xué)爭鳴與虛損病機(jī)》（二）
       內(nèi)傷虛損學(xué)說的研究，在金元時(shí)期得到了很快的發(fā)展，首先由張?jiān)�素臟腑辨證開創(chuàng)，再由李東垣重視脾胃、補(bǔ)中益氣闡發(fā)，成為易水學(xué)派的主要特色。河間、易水學(xué)派的學(xué)說，在元代傳到江南，由羅太無整合之后，傳授給朱丹溪，在治療雜病的虛損病機(jī)方面逐漸豐富。薛立齋、趙獻(xiàn)可、張景岳、李仲梓闡發(fā)腎命學(xué)說，把虛損病機(jī)由獨(dú)重脾胃，擴(kuò)展為重視脾腎，這是一個(gè)不斷發(fā)展，逐漸完善的過程。
       敬請(qǐng)期待馬京雪的精彩分享。http://www.ynjkcy.com/bqwh
       祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》成功！他和大家一起討論了《金元醫(yī)學(xué)爭鳴與虛損病機(jī)》之易水學(xué)派的不斷發(fā)展，逐漸完善的歷史過程。
     張?jiān)�素�?duì)脾胃在人體中的主要作用有深刻的認(rèn)識(shí)，《醫(yī)學(xué)啟源》云：“胃者人之根本，胃氣壯則五臟六腑皆壯。”此說既強(qiáng)調(diào)人體正氣在發(fā)病方面的重要作用。也為李東垣“脾胃內(nèi)傷百病由生”的學(xué)說奠立了基礎(chǔ)；張?jiān)�素�?duì)腎與命門的重視，對(duì)后世醫(yī)家也有深遠(yuǎn)的影響。他說：“腎者，精氣之舍，性命之根。-------腎氣絕，則不盡天命而死也。”“腎本無實(shí)，不可瀉�！薄懊�門為相火之原，天地之始，藏精，生血，降則為漏，升則為鉛，主三焦元?dú)��！睆堅(jiān)�素認(rèn)為腎是性命的根本，命門是相火、三焦元?dú)獾母�本，“天地之始”，即陰陽之根，此與明代趙獻(xiàn)可所論腎與命門是人身之太極的學(xué)說有著學(xué)術(shù)上的繼承關(guān)系。
   李東垣《內(nèi)外傷辨》云：
“概其外傷風(fēng)寒六淫客邪，皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；飲食失節(jié)，中氣不足之病，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。舉世醫(yī)者，皆以飲食失節(jié)，勞役所傷，中氣不足當(dāng)補(bǔ)之證，認(rèn)為外感風(fēng)寒有余客邪之病，重瀉其表，使榮衛(wèi)之氣外絕，其死只在旬日之間。所謂差之毫厘，謬以千里，可不詳辨乎？”
書中對(duì)外感實(shí)證與虛人外感及內(nèi)傷雜證，從陰陽寒熱虛實(shí)入手，詳述其脈證治法的區(qū)別，主張不可混言混治。李杲所謂外傷指“風(fēng)寒六淫客邪”，風(fēng)寒本已在六淫之內(nèi)，此處著重點(diǎn)出，在于“風(fēng)為百病之長”“夫六氣之勝，皆能為病，惟寒毒最重，陰主殺故也�！逼渌�謂內(nèi)傷，主要指“飲食失節(jié)、中氣不足”，對(duì)其他虛損則少有論述，這是因?yàn)槔顤|垣認(rèn)為“《內(nèi)經(jīng)》悉言人以胃氣為本。”
李杲認(rèn)為人體正氣雖然有種種不同名稱與功能，但都依賴胃中水谷之氣的充養(yǎng)，胃氣充實(shí)則五臟六腑皆壯，人即不病，反之則百病由生，故獨(dú)重脾胃之氣。
李東垣說：“夫元?dú)�、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足則六腑陽氣皆絕于外。故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元?dú)獠∫病�氣傷臟乃病，臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也�！�
李氏認(rèn)為元?dú)�、榮衛(wèi)之氣等都是胃中水谷精氣在不同部位的分布，故都是“胃氣之異名，其實(shí)一也�！逼⑽笟馓摽梢砸�起一系列的虛損不足病證，也可因元?dú)�、榮衛(wèi)之氣等衛(wèi)外正氣的不足成為虛人外感。純虛無邪的內(nèi)傷和以虛為主所導(dǎo)致的外感，其治療都應(yīng)以扶助脾胃正氣為主。
補(bǔ)中益氣湯雖然為內(nèi)傷不足，中氣虛弱而設(shè)，然而內(nèi)傷之人，最易感受外邪。
   李東垣詳辨外感與內(nèi)傷，提出不可以外感法，治內(nèi)傷不足之證。在雜病證治中，尤其注重脾胃在人體生理病理方面的重要作用，提出“內(nèi)傷脾胃百病由生”的學(xué)說，治療善于升陽益氣。
王好古、羅天益俱能稟承師說，各有創(chuàng)見。后世內(nèi)傷雜病學(xué)說日臻成熟，薛己從脾腎入手，調(diào)治各種內(nèi)傷虛證，頗得后世稱贊，趙獻(xiàn)可獨(dú)倡命門水火之說，張介賓善于培腎固本，使易水學(xué)派所創(chuàng)內(nèi)傷雜病學(xué)說更加豐富，對(duì)后世產(chǎn)生了巨大影響。雜病辨治體系至此已具規(guī)模。
朱丹溪闡發(fā)相火易動(dòng)、腎陰易虧的病機(jī)，成為補(bǔ)陰學(xué)說的先聲。
薛立齋為明代醫(yī)學(xué)大家，其著《內(nèi)科摘要》兩卷，收集其臨證治驗(yàn)中內(nèi)傷虛損者，病證涉及幾十種，多為脾胃虧損之證，兼有命門、元?dú)�、肺肝不足所致之證。內(nèi)傷虛損為病甚廣、治療當(dāng)以扶正為主等思想，貫穿薛己的著作之中，承先啟后，影響甚深。
趙獻(xiàn)可著《醫(yī)貫》，以真水真火立論，認(rèn)為命門為人身之太極，內(nèi)含水火。此中水火強(qiáng)盛平秘，人即安和無病，一有偏盛偏衰便成病證。治療上為求水火平衡，強(qiáng)調(diào)通過補(bǔ)腎中水火，達(dá)到平衡，而不能瀉水火致平秘。因其從內(nèi)傷不足立論，故多虛損之證，而無外感邪實(shí)之證。
張景岳也從人體正氣立論，作“大寶論”“真陰論”制左歸丸、右歸丸、左歸飲、右歸飲，純補(bǔ)無瀉，使內(nèi)傷虛損病機(jī)證治更加豐富完善。后人或有非議，關(guān)鍵在于雜病有虛有實(shí)，有寒有熱，有虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜存在等復(fù)雜情況，臨床治病只要辨證準(zhǔn)確無誤，真識(shí)得虛實(shí)寒熱各有多少，必不誤襲河間、子和之說，也不會(huì)濫用東垣，介賓之方。

馬京雪

      大家好，今天晚上（2019年8月13日），由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第十八講。他與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。講述的主要內(nèi)容是：《瘟疫論》下篇中的“論食”、“論飲”、“損復(fù)”、“標(biāo)本”和“行邪伏邪之別”這五篇醫(yī)論。
   請(qǐng)大家關(guān)注收聽張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
論食【原文】時(shí)疫有首尾皆能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈后數(shù)日，微渴微熱，不思食者，此邪在胃，正氣衰弱，強(qiáng)與之即為食復(fù)〔1〕。有下后一日便思食，食之有味，當(dāng)與之。先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進(jìn)稀粥，不可盡意〔2〕，饑則再與，如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當(dāng)停谷一日，胃氣復(fù)，復(fù)思食也，仍如漸進(jìn)法。有愈后十?dāng)?shù)日，脈靜身涼，表里俱和，但不思食者，此中氣不蘇，當(dāng)與粥飲迎之，得谷后即思食，覺饑久而不思食者，一法人參一錢，煎湯與之，以喚胃氣，忽覺思食，余勿服。
論飲【原文】煩渴思飲，酌量與之，若飲食過多，自覺水停心下，名停飲〔1〕，宜四苓散最效。如大渴，思飲冰水及冷飲，無論四時(shí)，皆可量與〔2〕。蓋內(nèi)熱之極，得冷飲相救甚宜，能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲，至于梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜，皆可務(wù)不時(shí)之需〔3〕，（生姜汁、牛奶、韭菜汁、藕汁、梨汁）如不欲飲冷，當(dāng)易白滾湯與之〔4〕，乃至不思飲，則知胃和矣。
四苓湯
白茯苓一錢   澤瀉一錢五分   豬苓一錢五分   陳皮一錢
取長流水煎服。古方有五苓散，用桂枝者，以太陽中風(fēng)表證未罷，并入膀胱。用四苓以利小便，加桂枝以解表邪，為雙解散，即如少陽并于胃，以大柴胡通表里而治之。今人但見小便不利，便用桂枝，何異聾者之聽宮商？胃本無病，故加白術(shù)以健中。今不用白術(shù)者，疫邪傳胃而渴，白術(shù)性壅，恐以實(shí)填實(shí)也。加陳皮者，和中利氣也。
損復(fù)【原文】邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血，繼而傷肉，繼而傷筋，繼而傷骨。邪毒既退，始而復(fù)氣，繼而復(fù)血，繼而復(fù)肉，繼而復(fù)筋，繼而復(fù)骨，以柔脆者易損〔1〕，亦易復(fù)也。
天傾西北，地陷東南〔2〕，故男先傷右，女先傷左。及其復(fù)也，男先復(fù)左，女先復(fù)右〔3〕。以素虧易損，以素實(shí)易復(fù)也。
嚴(yán)洪甫正年三十，時(shí)疫后，脈證俱平，飲食漸進(jìn)，忽然肢體浮腫，別無所苦，此即氣復(fù)也。蓋大病后血未盛，氣暴復(fù)，血乃氣之依歸，氣無所依，故為浮腫，嗣后飲食漸加，浮腫漸消，若誤投行氣利水藥，則謬矣。
張德甫年二十，患禁口痢〔4〕，晝夜無度，肢體僅存皮骨，痢雖減，毫不進(jìn)谷，投人參一錢，煎湯入口，不一時(shí)身忽浮腫，如吹氣球之速，自后飲食漸進(jìn)，浮腫漸消，腫間已有肌肉矣。
若大病后，三焦受傷，不能通調(diào)水道，下輸膀脫，肢體浮腫，此水氣也，與氣復(fù)懸絕〔5〕，宜金匱腎氣丸及腎氣煎，若誤用行氣利水藥必劇。凡水氣足冷，肢體常重，氣復(fù)足不冷，肢體常輕為異。
俞桂玉正年四十，時(shí)疫后，四肢脫力，竟若癱瘓，數(shù)日后右手始能動(dòng)，又三日左手方動(dòng)。又俞桂崗子室〔6〕，所患皆然。
標(biāo)本【原文】諸竅，乃人身之戶牖也〔1〕。邪自竅而入，未有不由竅而出�！督�(jīng)》曰〔2〕：未入于腑者，可汗出已，已入于腑者，可下而已。麻征君復(fù)增汗吐下三法〔3〕，總是導(dǎo)引其邪，打從門戶而出，可為治法之大綱，舍此皆治標(biāo)云爾。今時(shí)疫首尾一于為熱，獨(dú)不言清熱者，是知因邪而發(fā)熱，但能治其邪，不治其熱，而熱自已。夫邪之與熱，猶形影相依，形亡而影未有獨(dú)存者，若以黃連解毒湯、黃連瀉心湯，純乎類聚寒涼，專務(wù)清熱，既無汗吐下之能，焉能使邪從竅而出？是忘其本，從治其標(biāo)，何異于小兒捕影？
行邪伏邪之別【原文】凡邪所客，有行邪〔1〕，有伏邪〔2〕，故治法有難有易，取效有遲有速。假令行邪者，如正傷寒，始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或自三陽入胃，如行人經(jīng)由某地，本無根蒂，因其浮游之勢(shì)，病形雖重，若果在經(jīng)，一汗而解，若果傳胃，一下而愈，藥到便能獲效。先伏而后行者，所謂溫疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛(wèi)所不關(guān)，藥石所不及，至其發(fā)也，邪毒漸張，內(nèi)侵于腑，外淫于經(jīng)，營衛(wèi)受傷，諸證漸顯，然后可得而治之，方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時(shí)但可疏利，使伏邪易出，邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里，然后可導(dǎo)邪而出，邪盡方愈。初發(fā)之時(shí)，毒勢(shì)漸張，莫之能御，其時(shí)不惟不能即瘳其疾，而病證日惟加重，病家見證反增，即欲更醫(yī)，醫(yī)家不解，亦自驚駭，竟不知先時(shí)感受，邪甚則病甚，邪微則病微，病之輕重，非關(guān)于醫(yī)，人之生死，全賴藥石，故諺有云：傷寒莫治頭〔3〕，勞怯莫治尾〔4〕。若果正傷寒，初受于肌表，不過在經(jīng)之浮邪，一汗即解，何難治之有？此言蓋指溫疫而設(shè)也。所以疫邪方張之際，熱不可遏，但使邪毒速離膜原，便是治法，全在后段功夫。識(shí)得表里虛實(shí)，更詳輕重緩急，投劑不致差謬，如是可以萬舉萬全， 即使感受之最重者，按法治之，必?zé)o殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風(fēng)燭〔5〕，此等已是天真幾絕，更加溫疫，自是難支，又不可同年而語。
        祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功。他與大家一起交流了吳又可關(guān)于瘟疫過程之中的有關(guān)內(nèi)容。今天主要談了“論食”、“論飲”、“損復(fù)”、“標(biāo)本”和“行邪伏邪之別”。
古人對(duì)于外感病愈后的飲食調(diào)理，很是重視，主要是怕食復(fù)、勞復(fù)，俗語有“餓不死的傷寒，撐不死的痢疾”之說。
龔紹林曰：“感疫之人，全然不思食者，十有八九。但不食甚是無防，不可強(qiáng)進(jìn)。至于愈后，必如論中調(diào)理，方為合法。仆看此癥，始終宜忌油辛辣，方易調(diào)愈�！�
龔紹林曰：“今醫(yī)不辨脈癥，概謂宜忌生冷，不知生冷之物，惟虛寒證候，在所宜忌。果系傷寒與真虛癥，內(nèi)無邪火，口必不渴，脈亦不數(shù)，多不思飲，況生冷乎？間或思飲，傷寒惡寒，即與沸湯，猶嫌其涼，不必醫(yī)者囑忌生冷，病者早為畏而忌之矣。至于感疫，乃熱癥也，邪火內(nèi)郁，苦燥口渴，脈數(shù)有力，思飲冰水，以水濟(jì)火，事理之常。如必苦苦禁其不與，是猶就槁之苗，不得時(shí)雨以救之也。論中謂大渴思飲冰水，及冷飲者，無論四時(shí)，皆可量予，極是確論。仆經(jīng)驗(yàn)至多，凡遇脈數(shù)有力，思食生冷，不拘老幼男女，及孕婦產(chǎn)婦，皆許其酌量予之。甚至不耐服藥之人，病熱，惟以涼水、梨子、西瓜治之，而病獲愈者。世謂凡病宜忌生冷，殆未睹此論而領(lǐng)會(huì)之耳。”
龔氏所論極是，吳鞠通《溫病條辨》有五汁飲，王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》主張可以用肥肉，煎湯令病人時(shí)時(shí)飲之，都有助于緩解病情的燎原熱勢(shì)。
關(guān)于邪氣向里傳變，逐漸加重的道理，古人早有論述，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生矣。”《史記·扁鵲傳》記載的扁鵲望桓侯的事跡，也說明了及早治療的重要性。
龔紹林曰：“惟其始而傷氣也，故感疫之人，多有右寸無力，頭暈不舉者，疫邪內(nèi)熾，血隨枯矣。疫邪久郁，胸膈不快，飲食少進(jìn)，有不肌肉日削者乎？人既削瘦，氣血兩虧，筋無所養(yǎng)，骨無所依，相因而傷，有必然者。夫人身之氣陽也，血陰也。陽能生陰，故氣先復(fù)，而血次復(fù)。氣血復(fù)原，肌肉自起，筋得其養(yǎng)，骨得其依，漸次繼復(fù)，不誠然哉。至于男先傷右，女先傷左，男先復(fù)左，女先復(fù)右之說，理雖如是，不可拘泥。亦視其素稟血?dú)馐⑺ズ稳缍�。水氣足冷，理固然也。然亦有水虧血虛之人，左尺按之無力者，其足亦冷，臨癥宜審�！薄�
關(guān)于外感病的治療方法，《素問·熱論》用汗法與泄法治療，華佗發(fā)展為汗吐下三法，張仲景的《傷寒論》更是八法齊備，蔚為大觀。《傷寒例》變《素問》文字以與《傷寒論》神韻相合�！稛嵴摗贰皞�寒一日，巨陽受之”為限定之詞，《傷寒例》則改為“當(dāng)一、二日發(fā)”等或然之詞，意寓不必“日傳一經(jīng)”。將“入臟”改為“入腑”，因腑病多用通下之法，而臟病少有可下之證；將“可泄而已”改為“可下而已”，《素問》用“泄”字與其多用針刺有關(guān)，《傷寒例》改為“下”字則能與六經(jīng)病篇諸承氣湯相呼應(yīng)。
仲景《傷寒論》問世之后，外感熱病六經(jīng)辨證體系引起人們廣泛重視，傷寒學(xué)說日益繁榮。而雜病證治在金元之前尚未形成一種被普遍接受的辨治體系。四時(shí)外感傷寒熱病與雜病在證候、病機(jī)方面的重疊和交叉，為雜病借用外感病辨治方法提供了現(xiàn)實(shí)可能性�！爸倬皞�寒為百病立法”為今人所熟知，但雜病之中有以邪氣盛為主的實(shí)證、熱證，也有內(nèi)傷正氣為主的虛癥、寒癥，更有虛實(shí)錯(cuò)雜存在的病證。虛人外感和外感病失治誤治而傷正的情況，也非常多見 。平人外感多為實(shí)證、熱癥，治法多用寒涼瀉邪。所以，雜病借用外感治法，用之得當(dāng)“其效如神”，用之失當(dāng)“多致伐人生氣，敗人元陽，殺人于冥冥之中（見《景岳全書》）”。易水張?jiān)�素有鑒于此，倡導(dǎo)臟腑辨證而不以六經(jīng)辨證論述雜病證治，用藥講究升降浮沉以調(diào)臟腑氣機(jī)，并發(fā)明歸經(jīng)學(xué)說提高臟腑辨證的針對(duì)性，凡此種種均從人體正氣著眼不從外邪立論。李東垣發(fā)揚(yáng)師說，創(chuàng)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”學(xué)說，極力反對(duì)以外感有余之治療方法，來治療內(nèi)傷不足的病證。使內(nèi)傷病機(jī)在雜病辨治中，占有突出地位，易水學(xué)派學(xué)術(shù)特色更加突出。
龔紹林曰：“因邪而發(fā)熱，是邪為本，而熱為標(biāo)矣。故但治邪云云。”
孔毓禮曰：“汗、吐、下、清、補(bǔ)五法，皆不可缺，獨(dú)難于補(bǔ)耳，止用三法，亦偏說也�！�
自古兵書有云，勿擊堂堂之陣，勿迎蓬蓬之氣，避實(shí)就虛之說。古醫(yī)經(jīng)也有類似的提法，不過臨證治病，醫(yī)生豈能顧惜聲譽(yù)，袖手旁觀待其已衰再施治療乎？今賢姜春華先生截?cái)嗯まD(zhuǎn)之說，確有高見之明。而最近的抗擊SARS的戰(zhàn)斗中，許多中醫(yī)人員，迎難而上，救生命于危難之際，甚至于獻(xiàn)身此役，足見其悲壯，也不能不為古人的深入探索所折服。
孔毓禮曰：“凡瘧疾痢證，一切外邪初起者，皆無解于人之謗，而疫病尤甚也。予嘗謂此病，有三難醫(yī)。醫(yī)者，身家當(dāng)惜，一難也；妄受鄙人之謗，二難也，病家絕不潔凈，留醫(yī)者地步，一說及此，則生嗔怒，彼尚惡聞此名，我又為何輕身，三難也。”
龔紹林曰：“傷寒邪從毛竅而入，初起邪在太陽經(jīng)，一汗即解，本至易治，但要將前所傳經(jīng)，分別的確，未得陽明、少陽，切勿用此二經(jīng)之藥。以致引賊入門，既傳陽明、少陽，則必用此兩經(jīng)之

馬京雪

         本周三晚上（2019年8月14日）一技之長空中課堂，由武寧講述中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癰有關(guān)內(nèi)容。

           肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。
肺癰之病名首見于漢•張仲景《金匱要略肺痿•肺癰咳嗽上氣病篇》，該篇有“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”的記載。認(rèn)為其發(fā)病原因是“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出；風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，……，熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。未成膿時(shí)，治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯，并提出“始萌可救，膿成則死”的預(yù)后判斷和強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。
          讓我們共同期待武寧講述肺癰有關(guān)內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/zynkx
    祝賀武寧講述《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成功！她和大家一起學(xué)習(xí)了肺癰的有關(guān)內(nèi)容。

本病病位在肺�？倢傩盁嵊舴危�蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血郁結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。其病理主要表現(xiàn)為邪盛的實(shí)熱證候，膿瘍潰后方見陰傷氣耗之象。成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于血瘀。血瘀則熱聚，血敗肉腐釀膿。正如《靈樞·癰疽篇》所說：“榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿�！薄夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》亦謂：“肺癰屬在有形之血”�！读�選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案》明確指出“瘀熱”的病理概念：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿。”
凡患本病如能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可阻斷病情的發(fā)展不致成癰；若在成癰期能使癰腫得到部分消散，則病情較輕，療程較短。老人、兒童體弱和飲酒成癖者患之，因正氣虛弱，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變化。
潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：①順證：潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。②逆證：潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，滃臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之惡候。