曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

        大家好，本周一（2019年9月2日）由馬京雪和大家一起學(xué)習(xí)《扁鵲文化與原創(chuàng)國(guó)醫(yī)》。
        扁鵲重視脈診，開創(chuàng)四診合參，他依據(jù)的是女媧伏羲以來所形成的“整體觀”。這個(gè)整體觀，首先是人與天地萬物是一個(gè)整體，因此才可以通過觀測(cè)色脈來判斷人體的健康狀態(tài)，通過藥物的氣味來治療疾病、維護(hù)健康。
       扁鵲搶救虢太子所體現(xiàn)出來的綜合治療，首先重視外治法，而外治法有深刻的理論依據(jù)，人體的完整性是由臟腑經(jīng)絡(luò)來維護(hù)的，綜合治療的目的是為了調(diào)整、維護(hù)、加強(qiáng)人體的整體性、自組織性，也就是“此自當(dāng)生者，越人能使之起耳。”
       中醫(yī)學(xué)只有“沖出西醫(yī)病名圍城，才能走向中醫(yī)卓然自立”。西醫(yī)的病名，無論診斷到器官，還是說到分子水平，都是西醫(yī)自身發(fā)現(xiàn)目標(biāo)的雷達(dá)，不是中醫(yī)可以隨便拿過來就用的靶向標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)只有堅(jiān)持自身的學(xué)術(shù)特色，才能重新樹立起來自信和自強(qiáng)的信念，才能走向偉大復(fù)興的未來征程。
        敬請(qǐng)期待馬京雪的分享。http://www.ynjkcy.com/bqwh
        祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創(chuàng)國(guó)醫(yī)》成功！他和大家一起討論了扁鵲的學(xué)術(shù)成就。
        在即將結(jié)束這部書的時(shí)候，我們可以看到扁鵲開創(chuàng)的中醫(yī)學(xué)，是一個(gè)不斷發(fā)展壯大的過程。扁鵲善于繼承前人的成就，成為集大成的一代宗師。
扁鵲重視脈診，開創(chuàng)四診合參，他依據(jù)的是女媧伏羲以來所形成的“整體觀”。這個(gè)整體觀，首先是人與天地萬物是一個(gè)整體，因此才可以通過觀測(cè)色脈來判斷人體的健康狀態(tài)，通過藥物的氣味來治療疾病、維護(hù)健康。
扁鵲搶救虢太子所體現(xiàn)出來的綜合治療，首先重視外治法，而外治法有深刻的理論依據(jù)，人體的完整性是由臟腑經(jīng)絡(luò)來維護(hù)的，綜合治療的目的是為了調(diào)整、維護(hù)、加強(qiáng)人體的整體性、自組織性，也就是“此自當(dāng)生者，越人能使之起耳�！�
扁鵲為中醫(yī)打下的烙印是深刻的，他對(duì)后世的影響也是深遠(yuǎn)的。我們從他論述“損至脈”，可以看出后人對(duì)虛損病機(jī)的研究，都受他的影響。如今各種非藥物外治法深受大家歡迎，這也與扁鵲的醫(yī)學(xué)思想完全一致。
傳承扁鵲的醫(yī)學(xué)思想，可以為發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)帶來很多原創(chuàng)的動(dòng)力。但是，我的心情并不輕松，我想起了不久前一件被人們熱議的事情。這件事的起因，是因?yàn)椴焕斫庵嗅t(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維，用“另類的西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)中醫(yī)而引起的。
2013年12月美國(guó)華文報(bào)紙《世界日?qǐng)?bào)》刊登一篇報(bào)道，說移居美國(guó)的80歲老中醫(yī)出了一本書：《老中醫(yī)欺騙病人五十年》。這個(gè)貌似自我反省、自我救贖的題目，引起了很多人的關(guān)注和議論，反中醫(yī)人士立即拿過來以此說事。透過紛紛揚(yáng)揚(yáng)的議論，可看到其背后深層的學(xué)術(shù)原因，是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有問題。
按照這位老中醫(yī)的自述，他自幼失學(xué)，29歲自修中醫(yī)學(xué)，38歲后拜7位名中醫(yī)前輩進(jìn)修中醫(yī)學(xué)術(shù)。50歲到美后，以400只小白鼠實(shí)驗(yàn)中草藥與西草藥之優(yōu)劣及其藥效；研制牙周病牙膏，與腰腿健兩種健康食品，以及心臟病、小便失禁之獨(dú)特療法。唯獨(dú)在探討中醫(yī)診脈學(xué)兩年后，恍然醒悟中醫(yī)師“切脈”之術(shù)，皆系欺人之術(shù)。
筆者認(rèn)為，促使老醫(yī)生自爆“欺世”的原因，是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的“異化”，這與中醫(yī)、西醫(yī)研究人體的方法不同有關(guān)。站在西醫(yī)的立場(chǎng)來看中醫(yī)的診治過程，很容易產(chǎn)生兩種情況，或者看不懂，或者說中醫(yī)“欺騙”；站在中醫(yī)的立場(chǎng)看西醫(yī)的診治，以“病為本，工為標(biāo)”來看問題，會(huì)覺得完全沒有必要如此檢查。因?yàn)槎啻畏磸?fù)檢查，只是為了發(fā)現(xiàn)西醫(yī)醫(yī)治的目標(biāo)，與中醫(yī)辨證治療沒有多少關(guān)系，這既加重了患者的負(fù)擔(dān)，也容易傷害患者的健康。
1、如何看待“摸脈”，是中西醫(yī)的分水嶺
診脈是中醫(yī)的特色，古代就用大方脈、小方脈，劃分成人的疾病與兒科病，摸脈之后開方治病，自古以來是中醫(yī)的傳統(tǒng)，“至今天下言脈者由扁鵲也”，是司馬遷概括的中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò)。
“脈”是中醫(yī)的基本概念，《內(nèi)經(jīng)》里提到脈的地方有1150多處，用脈作篇名的就有6篇之多，中醫(yī)不談脈就很難開口說話。中醫(yī)摸脈到底摸到的是什么？?jī)H僅是一根血管的跳動(dòng)嗎？或者僅僅是心跳節(jié)律的變化嗎？如果回答“是”，那就是西醫(yī)的思維、西醫(yī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)摸到的脈，在這個(gè)基礎(chǔ)上，還有更深刻的含義。
        歷代醫(yī)家都很重視脈診，恰如國(guó)醫(yī)大師朱良春先生所說：“‘脈診’向?yàn)樽鎳?guó)醫(yī)學(xué)不可或缺的傳統(tǒng)診法之一，雖居四診之末，卻負(fù)冠冕之譽(yù)，故習(xí)俗稱中醫(yī)看病為‘診脈’、‘方脈’、亦以‘大方脈’、‘小方脈’以概中醫(yī)內(nèi)科及其他各科；以脈性、脈理作為衡量醫(yī)者診療水平之高低，以辭窺義，可見一斑。但觀之當(dāng)今中醫(yī)界，言脈者泛泛，重脈者寥寥，部分中醫(yī)僅視診脈為裝門點(diǎn)面的形式而已，令人慨嘆�！�
2、摸脈摸出脂肪肝，不是欺騙也妄言
美國(guó)的老中醫(yī)說：“現(xiàn)在二十一世紀(jì)，絕大部份中醫(yī)師，依然應(yīng)用騎驢、騎馬時(shí)代的診斷方法，診斷出:脂肪肝、心血管堵塞等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞。若非欺騙，又能如何解釋？”
扁鵲醫(yī)術(shù)高明，《史記》說他“視病，盡見五臟癥結(jié)�！庇腥苏f扁鵲有特異功能，只不過把摸脈做個(gè)樣子“特以診脈為名”。這顯然看錯(cuò)了扁鵲，也誤解了司馬遷。
扁鵲見到的“五臟癥結(jié)”是五臟氣機(jī)失常，而不是有形的病灶。
假如扁鵲見到的“五臟癥結(jié)”是有形的病灶，他就應(yīng)該想辦法去掉這個(gè)病灶，不能置之不理；他如果靠做手術(shù)去掉病灶，就離不開麻醉、止血、防止感染等具體措施，也離不開精細(xì)的局部解剖做學(xué)術(shù)支撐。中醫(yī)放棄華佗外科手術(shù)解決疾病治療的方法，遵從張仲景辨證論治的道路，既有技術(shù)的原因，也有世界觀和方法論方面的影響。華佗的刀之所以生銹，麻沸散失傳，與中醫(yī)崇尚張仲景擅長(zhǎng)辨證論治不無關(guān)系。假如中醫(yī)天天做手術(shù)，扁鵲就不會(huì)是四診合參的中醫(yī)，也不會(huì)經(jīng)�？亢葴�藥治病；醫(yī)圣張仲景也不會(huì)在《傷寒雜病論》的序言里，開篇就說：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不嘆其才秀也�！�
由此可見，所謂靠摸脈診斷出肝硬化、膀胱炎、肺癌、風(fēng)心病、腎結(jié)石、胃潰瘍等西醫(yī)病名的中醫(yī)，一定是一個(gè)冒名的中醫(yī)，是中醫(yī)隊(duì)伍里的東郭先生。

馬京雪

         各位群友，各位同道：因曹東義教授出差，故明晚講座改在今晚，2019年9月2日（周一）我們繼續(xù)有請(qǐng)中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第73講。

          曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世界中聯(lián)一技之長(zhǎng)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張仲景學(xué)術(shù)思想研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計(jì)500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
         各位新老朋友大家好，今天晚上我們一起學(xué)習(xí)《溫病條辨》的范圍：
兒科用藥論
世人以小兒為純陽也，故重用苦寒。夫苦寒藥，兒科之大禁也。丹溪謂產(chǎn)婦用白芍，伐生生之氣，不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。小兒，春令也，東方也，木德也，其味酸甘。酸味人或知之，甘則人多不識(shí)。蓋弦脈者，木脈也，經(jīng)謂弦無胃氣者死。胃氣者，甘味也，木離土則死，再驗(yàn)之木實(shí)，則更知其所以然矣，木實(shí)惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘多酸少者也。故調(diào)小兒之味，宜甘多酸少，如錢仲陽之六味丸是也�？嗪�之所以不可輕用者何？炎上作苦，萬物見火而化，苦能滲濕。人，倮蟲也，體屬濕土，濕淫固為人害，人無濕則死。故濕重者肥，濕少者瘦；小兒之濕，可盡滲哉！在用藥者以為瀉火，不知愈瀉愈瘦，愈化愈燥�？嘞热胄�，其化以燥也，而且重伐胃汁，直致痙厥而死者有之。小兒之火，惟壯火可減；若少火則所賴以生者，何可恣用苦寒以清之哉！故存陰退熱為第一妙法，存陰退熱，莫過六味之酸甘化陰也。惟濕溫門中，與辛淡合用，燥火則不可也。余前序溫?zé)�，雖在大人，凡用苦寒，必多用甘寒監(jiān)之，惟酒客不禁。
兒科風(fēng)藥禁
近日行方脈者，無論四時(shí)所感為何氣，一概羌、防、柴、葛。不知仲景先師，有風(fēng)家禁汗，亡血家禁汗，濕家禁汗，瘡家禁汗四條，皆為其血虛致痙也。然則小兒痙病，多半為醫(yī)所造，皆不識(shí)六氣之故。
痙因質(zhì)疑
痙病之因，《素問》曰：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。此濕字，大有可疑，蓋風(fēng)字誤傳為濕字也。余少讀方中行先生《痙書》，一生治病，留心痙證，覺六氣皆能致痙。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六氣莫不由風(fēng)而傷人，所有痙病現(xiàn)證，皆風(fēng)木剛強(qiáng)屈拗之象。濕性下行而柔，木性上行而剛；單一濕字，似難包得諸痙。且濕字與項(xiàng)強(qiáng)字即不對(duì)，中行《痙書》一十八條，除引《素問》、《千金》二條，余十六條內(nèi)，脈二條，證十四條，俱無濕字證據(jù)。如脈二條：一曰：夫痙脈按之緊如弦，直上下行；二曰：《脈經(jīng)》云：痙家，其脈伏堅(jiān)，直上下。皆風(fēng)木之象，濕之反面也。余十四條：風(fēng)寒致痙居其十，風(fēng)家禁下一條，瘡家禁汗一條，新產(chǎn)亡血二條，皆無所謂濕也者。即《千金》一條，曰：太陽中風(fēng)，重感于寒，濕則變痙也。上下文義不續(xù)，亦不可以為據(jù)。中行注云：痙，自《素問》以來，其見于《傷寒論》者，乃叔和所述《金匱》之略也；《千金》雖有此言，未見其精悉。可見中行亦疑之。且《千金》一書，雜亂無章，多有后人羼雜，難以為據(jù)�！鹅`樞》、《素問》二書，非神圣不能道，然多述于戰(zhàn)國(guó)漢人之筆，可信者十之八、九，其不可信者一、二。如其中多有后世官名地名，豈軒岐逆料后世之語，而先言之哉？且代遠(yuǎn)年湮，不無脫簡(jiǎn)錯(cuò)誤之處。瑭學(xué)術(shù)淺陋，不敢信此濕字，亦不敢直斷其非，闕疑以俟來者。
濕痙或問
或問子疑《素問》痙因于濕，而又謂六淫之邪皆能致痙，亦復(fù)有濕痙一條，豈不自相矛盾乎？曰：吾所疑者諸字皆字，似濕之一字，不能包括諸痙，惟風(fēng)可以概括，一也；再者濕性柔，不能致強(qiáng)，初起之濕痙，必兼風(fēng)而后成也。且俗名痙為驚風(fēng)，原有急慢二條。所謂急者，一感即痙，先痙而后病；所謂慢者，病久而致痙者也。一感即痙者，只要認(rèn)證真，用藥確，一二帖即愈，易治也。病久而痙者，非傷脾陽，肝木來乘；即傷胃汁、肝陰，肝風(fēng)鴟張，一虛寒，一虛熱，為難治也。吾見濕因致痙，先病后痙者多，如夏月小兒暑濕泄瀉暴注，一晝夜百數(shù)十行，下多亡陰，肝乘致痙之類，霍亂最能致痙，皆先病后痙者也。當(dāng)合之雜說中《風(fēng)論》一條參看。以卒得痙病而論，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之邪，皆因風(fēng)而入。以久病致痙而論，其強(qiáng)直背反瘛疭之狀，皆肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為之也。似風(fēng)之一字,可以包得諸痙。要知痙者筋病也，知痙之為筋病，思過半矣。
痙有寒熱虛實(shí)四大綱論
六淫致痙，實(shí)證也；產(chǎn)婦亡血，病久致痙，風(fēng)家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙者，寒證也；風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火致痙者，熱痙也（按此皆瘛證屬火，后世統(tǒng)謂之痙矣，后另有論）。俗稱慢脾風(fēng)者，虛寒痙也；本論后述本臟自病者，虛熱痙也（亦系瘛證）。

馬京雪

        大家好，今天晚上（2019年9月3日）“一技之長(zhǎng)空中課堂”，由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十一講。
        他與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。主要講述《瘟疫論》的 “肢體浮腫”、“服寒劑反熱”、“知一”這三則醫(yī)論部分內(nèi)容。
      請(qǐng)大家關(guān)注收聽張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
肢體浮腫
【原文】
時(shí)疫潮熱而渴、舌黃、身痛、心下滿悶、腹時(shí)痛、脈數(shù)，此應(yīng)下之證也〔1〕。外有通身及面目浮腫，喘急不已，小便不利，此疫兼水腫，因三焦壅閉，小道不行也〔2〕，但治在疫，水腫自已，宜小承氣湯。向有單腹脹而后疫者，治在疫，若先年曾患水腫，因疫而發(fā)者，治在疫，水腫自愈。病人通身浮腫，下體益甚〔3〕，臍凸陰囊及陰莖腫大色白，小便不利，此水腫也。繼又身大熱，午后益甚，煩渴，心下滿悶，喘急，大便不調(diào)，此又加疫也。因下之，下后脹不除，反加腹?jié)M，宜承氣加甘遂二分，弱人量減。蓋先腫脹，續(xù)得時(shí)疫，此水腫兼疫，大水在表，微疫在里也，故并治之。時(shí)疫愈后數(shù)日，先自足浮腫，小便不利，腫漸至心腹而喘，此水氣也，宜治在水。時(shí)疫愈后數(shù)日，先自足浮腫，小便如常，雖至通身浮腫而不喘，別無所苦，此氣復(fù)也〔4〕。蓋血乃氣之依歸，夫氣先血而生，無所歸依，故暫浮腫，但靜養(yǎng)節(jié)飲食，不藥自愈。時(shí)疫身體羸弱，言不足以聽〔5〕，氣不足以息〔6〕，得下證少與承氣，下證稍減，更與之，眩暈欲死，蓋不勝其攻也。絕谷期月〔7〕，稍補(bǔ)而心腹?jié)M悶，攻不可，補(bǔ)不可，守之則元?dú)獠还摹?〕，余邪沉匿膜原，日惟水飲而已，以后心腹忽加腫滿煩冤者，向來沉匿之邪，方悉分傳于表里也，宜承氣養(yǎng)榮湯，一服病已。設(shè)表腫未除，宜微汗之自愈〔9〕。時(shí)疫得里證失下，以至面目浮腫及肢體微腫，小便自利，此表里氣滯，非兼水腫也，宜承氣下之。里氣一疏，表氣亦順，浮腫頓除�；蛞娊^谷期月，指為脾虛發(fā)腫，誤補(bǔ)必劇，妊娠更多此證，治法同前，則子母俱安，但當(dāng)少與，慎無過劑共七法。
服寒劑反熱
【原文】
陽氣通行，溫養(yǎng)百骸〔1〕；陽氣壅閉，郁而為熱〔2〕。且夫人身之火〔3〕，無處不有，無時(shí)不在，但喜通達(dá)耳。不論臟腑經(jīng)絡(luò)、表里上下、血分氣分，一有所阻，即便發(fā)熱〔4〕。是知百病阻發(fā)熱，皆由于壅郁。然火郁而又根于氣，氣常靈而火不靈〔5〕，火不能自運(yùn)，賴氣為之運(yùn)，所以氣升火亦升，氣降火亦降，氣行火亦行。氣若阻滯，而火屈曲，惟是屈曲熱斯發(fā)矣，是氣為火之舟楫也。今疫邪透出于膜原，氣為之阻〔6〕，時(shí)疫到胃，是求伸而未能遽達(dá)也。今投寒劑，抑遏胃氣，氣益不伸，火更屈曲，所以反熱也。往往服芩、連、知、柏之類，病人自覺反熱，其間偶有靈變者，但言我非黃連證，亦不知其何故也。竊謂醫(yī)家終以寒涼清熱，熱不能清，竟置弗疑，服之反熱，全然不悟，雖至白首終不究心，悲夫！
知一
【原文】
邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數(shù)，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同：有醉后妄言妄動(dòng)，醒后全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；醉后應(yīng)面赤而反刮白者〔1〕；應(yīng)萎弱而反剛強(qiáng)者；應(yīng)壯熱而反惡寒而戰(zhàn)栗者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發(fā)呵欠及嚏噴者；有頭暈眼花及頭痛者。因其氣血虛實(shí)之不同，臟腑稟賦之各異〔2〕，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至于醉酒一也，及醒，一時(shí)諸態(tài)如失。
凡人受邪，始則晝夜發(fā)熱，日晡〔3〕益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，乃眾人之常也。及言其變，各自不同者：或嘔、或吐；或咽喉干燥；或痰涎涌甚；或發(fā)熱而兼凜凜〔4〕；或先凜凜而后發(fā)熱；或先惡寒而后發(fā)熱；或先一日惡寒而后發(fā)熱，以后即純純發(fā)熱；或先惡寒而后發(fā)熱，以后漸漸寒少而熱多，以至純熱者；或但潮熱〔5〕，余時(shí)熱稍緩者。有從外解者，或戰(zhàn)汗，或狂汗、自汗、盜汗，或發(fā)斑；有潛消者；有從內(nèi)解者，或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前后癃閉〔6〕，或協(xié)熱下利，或熱結(jié)旁流。有黃苔黑苔者，有口燥舌裂者；有舌生芒刺、舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者；有發(fā)黃及蓄血、吐血、衄血、大小便血、汗血〔7〕、嗽血、齒衄血；有發(fā)頤、疙瘩瘡者，有首尾能食者；有絕谷一兩月者，有無故最善反復(fù)者；有愈后漸加飲食如舊者；有愈后飲食勝常二三倍者；有愈后退爪脫發(fā)者。至論惡證，口噤不能張，昏迷不識(shí)人，足屈不能伸，唇口不住牽動(dòng)，手足不住振戰(zhàn)，直視，上視，圓睜，目瞑，口張，聲啞，舌強(qiáng)，遺尿，遺糞，項(xiàng)強(qiáng)發(fā)痙，手足俱痙，筋惕肉潤(rùn)，循衣摸床，撮空理線等證，種種不同，因其氣血虛實(shí)之不同，臟腑稟賦之有異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也。及邪盡，一任諸證如失。所謂知其一，萬事畢，知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮，此之謂也。
以上止舉一氣，因人而變。至有歲氣稍有不同者。有其年，眾人皆從自汗而解者，更有其年，眾人皆從戰(zhàn)汗而解者，此又因氣而變，余證大同小異，皆疫氣也。至又雜氣為病，一氣自一病，每病各又因人而變。統(tǒng)而言之，其變不可勝言矣，醫(yī)者能通其變，方為盡善。
       祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他和大家一起討論了吳又可《瘟疫論》的 “肢體浮腫”、“服寒劑反熱”、“知一”的有關(guān)內(nèi)容。
      溫疫與浮腫同時(shí)存在的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)辨別是水腫在前，還是溫疫在前，也就是要分清主要矛盾。吳又可在“肢體浮腫”一節(jié)之中，強(qiáng)調(diào)了由浮腫然后才發(fā)溫疫的，屬于虛人外感，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)兩者兼顧；假如是溫疫引發(fā)水腫，治療重在溫疫。對(duì)于水腫虛人外感的溫疫，如果里證明顯就使用承氣養(yǎng)榮湯攻補(bǔ)兼施；如果水氣主要在表，可以使用微汗的方法進(jìn)行治療。吳又可所說的“臍凸陰囊及陰莖腫大色白，小便不利”的水腫，很象現(xiàn)在所說的腎病綜合征。
龔紹林曰：“論中辨浮腫癥治，甚是精詳，宜細(xì)心領(lǐng)會(huì)。宜下者，右關(guān)脈獨(dú)實(shí)，舌苔必黃；宜利水者，脈不甚數(shù)，多浮而軟，舌苔不黃，小便不利，皮薄現(xiàn)水而亮，按之不起。如水腫而兼疫者，脈數(shù)有力，現(xiàn)水腫，復(fù)現(xiàn)疫癥，故宜兼治。仆又見感疫失治，邪無出路，以致通身浮腫，或頭面獨(dú)腫，不必定用承氣，止以達(dá)原飲加減治之而愈者，此疫邪未傳到胃也。所謂氣復(fù)而浮腫者，其人脈癥俱平，別無所苦，故不必用藥，靜養(yǎng)自愈矣。至于感疫，身體羸弱者，癥雖宜下，體不勝攻，單補(bǔ)單攻，兩無生理，不如攻補(bǔ)兼施為妙�！�
    吳又可在“服寒劑反熱”之中反對(duì)寒涼瀉火，對(duì)黃連、黃芩、黃柏自古以來在溫?zé)岵≈委熤�中的作用，采取否定的態(tài)度，今天看來是頗有爭(zhēng)議的，甚至是吳又可先生的瑕疵之處，令人惋惜。
龔紹林曰：“疫癥不用疏邪藥，惟日進(jìn)寒劑，抑遏胃氣，邪火屈曲，反加其熱，理所固然。然亦有初感疫癥，邪伏膜原，火郁于內(nèi)，病人全然不覺外熱，一投達(dá)原，疏動(dòng)其邪，自覺外面發(fā)熱。此非因藥加熱，乃由邪已潰，熱從外散也。臨癥者知之�！�
“知一”闡述了吳又可對(duì)于溫疫病復(fù)雜臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為臨證之際，不應(yīng)被錯(cuò)綜復(fù)雜的證候所困惑，而應(yīng)當(dāng)抓住瘟病這一中心，圍繞這一中心進(jìn)行治療，其他的變化紛紜的證候也會(huì)因此而獲得痊愈。透過吳又可的論述，我們既可以知道溫疫病證候因人而異、辨證施治的重要性，也必須看到限于歷史的局限性，吳又可的認(rèn)識(shí)還有許多地方?jīng)]有深入到疾病的本質(zhì)，比如，現(xiàn)代傳染性疾病共有幾十種，它們每一種的具體特點(diǎn)是怎樣的？什么樣的治療措施才是最恰當(dāng)?shù)模�都需要我們給以現(xiàn)代的解釋，做出時(shí)代的回答。
    龔紹林曰：“以飲酒喻人感癥，最為恰當(dāng)。飲酒之狀不一，如知是酒，不必照所現(xiàn)癥治之，止用解酒藥而俱醒矣。感疫之病亦不一，如知是疫，任爾現(xiàn)癥，但以治癥為主，或加現(xiàn)癥藥而兼理之，斷無有不療者。所謂‘知其一，萬事畢。知其要者，一言而終。不知其要者，流散于窮’，即此也�！�

馬京雪

           本周三晚上（2019年9月4日）繼續(xù)由武寧來和大家一起學(xué)習(xí)曹老師的著作《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊返牡谑�四講：傷寒學(xué)發(fā)展到明清時(shí)期，有很多創(chuàng)新的思想難以在張仲景六經(jīng)辨證體系里找到恰當(dāng)?shù)奈恢茫�因此，就萌生了“錯(cuò)簡(jiǎn)”學(xué)派。
            鄧鐵濤先生介紹說：“方有執(zhí)、喻嘉言等醫(yī)學(xué)名家，他們對(duì)傷寒病另有體會(huì)。《傷寒論》原書不能盡如己意，抓住《傷寒例》有‘今搜采仲景舊論’幾個(gè)字，以及《例》中有些文字不夠雅馴，便主張削刪《敘例》，提出‘錯(cuò)簡(jiǎn)’之口號(hào)，以便于提出他們自己的學(xué)說。如果認(rèn)為只要此方能治此病，用之有驗(yàn)者才是仲景‘真方’，其他一概認(rèn)為不是仲景之文，這剛好把《傷寒雜病論》之‘論’字拋棄，退回到有方無法之古代去了。只要能對(duì)證治療之方與藥，不要其理與法，并因?yàn)橹倬霸�序有撰用《素問》、《九卷》之文，所以便認(rèn)為這個(gè)序也是偽托的了，這種作法和推論是不科學(xué)的，也是對(duì)發(fā)展仲景學(xué)說不利的。敬請(qǐng)期待武寧的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
   祝賀武寧講述《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊烦晒�！她和大家一起走近�?guó)醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學(xué)習(xí)他關(guān)于傷寒學(xué)發(fā)展到明清時(shí)期學(xué)術(shù)成就的論述。
鄧鐵濤先生站在歷史發(fā)展的立場(chǎng)上，深刻論述了外感病不斷發(fā)展的內(nèi)在原因，指出學(xué)術(shù)發(fā)展不能只要方藥經(jīng)驗(yàn)，而必須有正確的理論指導(dǎo)，這才是學(xué)術(shù)長(zhǎng)期發(fā)展的根本。
鄧?yán)险f：“因此，我認(rèn)為，削《傷寒例》是任意改動(dòng)仲景學(xué)說的借口。后人不細(xì)察，便使借口成了定論！正如康有為《新學(xué)偽經(jīng)考》批判劉歆一樣，康氏的《秦焚六經(jīng)未嘗亡缺考第一》說：‘按：后世六經(jīng)亡缺，歸罪秦焚，秦始皇遂嬰彌天之罪，不知此劉歆之偽說也。歆欲偽作諸經(jīng)不謂諸經(jīng)殘缺，則無以為作偽竄入之地，窺有秦焚之間，故一舉而歸之�！�康氏引證《史記》等書證明秦只焚民間之書，未焚博士官家之書，從而把‘書缺簡(jiǎn)脫’之說推翻。方、喻與劉歆實(shí)有相似之處。方、喻二氏窺有‘今搜采仲景舊論’一句作為突破口，便一削《傷寒例》，再削《平脈》、《辨脈》及其它，能說這是科學(xué)的考證嗎？”
《傷寒例》是一部重要的外感熱病學(xué)說總論，其理論成就很高，對(duì)于后世溫病學(xué)的創(chuàng)立也有指導(dǎo)意義，所以不能因?yàn)槠渲谢煊泻笫牢淖�，就一概抹殺其成就。這一觀點(diǎn)，值得大家重視。
鄧?yán)险f：“仲景原書名《傷寒雜病論》，包括傷寒與雜病兩部分，我們?cè)嚢选秱�寒論》與《金匱要略》合而觀之。《金匱要略》一般認(rèn)為是未經(jīng)叔和整理的，因此不存在王叔和的偽作了，但《金匱要略》的第一篇文章為《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》，中醫(yī)學(xué)院第二版教材《金匱要略講義》認(rèn)為本篇屬全書概論性質(zhì)。仲景在本篇中根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)雜病的病因、病機(jī)、診斷、治療以及預(yù)防等方面，都舉例說明，并提出原則性的指示，即學(xué)習(xí)本書以下各篇，首先必須以學(xué)好本篇作為基礎(chǔ)。《金匱要略》開頭有一篇概論性的文章，那么《傷寒論》為什么不會(huì)有一篇概論性的《傷寒例》呢？而《辨脈》與《平脈》則是《傷寒雜病論》全書的導(dǎo)論，不論《傷寒論》或《金匱要略》每一病證的標(biāo)題都稱‘**病脈證并治’，就可知這兩篇在仲景心目中的重要性了。從歷史發(fā)展來看，從秦漢到三國(guó)這一時(shí)期對(duì)脈學(xué)的研究是個(gè)興盛時(shí)期，所以到晉·王叔和便對(duì)脈學(xué)做了劃時(shí)代的總結(jié)而寫成《脈經(jīng)》。不能倒過來因?yàn)橥跏搴蛯懥恕睹}經(jīng)》，引用了仲景的東西，便把《傷寒論》的《辨脈》、《平脈》等均認(rèn)為是叔和所作�！�
張仲景對(duì)于脈學(xué)是十分重視的，這在他的著作里有很多可以舉證的例子，限于篇幅，我們不再細(xì)論。
對(duì)于錯(cuò)間學(xué)派主張“扔掉”的《傷寒例》，由于有很重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，應(yīng)該引起世人的重視。
鄧鐵濤先生認(rèn)為《傷寒例》的主要成就，大致可以分為四個(gè)部分：
1、首論四時(shí)外感及時(shí)行疫氣的病因病機(jī)，義多源于《陰陽大論》及《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，此例正足以證實(shí)其原序所謂撰用這些著作屬實(shí)。
2、論病機(jī)“傷寒之病逐日淺深”之后，綱領(lǐng)性地說明六經(jīng)傳變及辨證機(jī)理。
3、指出治療易早以及先解表后攻里等宜汗、吐、下、和、補(bǔ)等之治療原則。
4、最后論服藥調(diào)護(hù)及其預(yù)后等問題�？梢姶死�有較完整的體系和系統(tǒng)性。雖然所謂日傳一經(jīng)之說為后人所懷疑，但亦源出于《內(nèi)經(jīng)》，有些注家早已明確注釋對(duì)日數(shù)應(yīng)活看。今天來看六經(jīng)辨證（包括傳變），是八綱辨證之淵源，是后世溫病衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證的始祖。六經(jīng)辨證為中醫(yī)辨證論治理論體系奠定了基礎(chǔ)，則《傷寒例》給予頌揚(yáng)，不應(yīng)貶削。
鄧鐵濤先生論述說：“發(fā)展仲景學(xué)說是我們的立足點(diǎn)。歷代之考據(jù)家，絕大多數(shù)站在維護(hù)醫(yī)圣張仲景之立場(chǎng)，認(rèn)定張仲景是‘圣人’，‘圣人’不能有錯(cuò)，錯(cuò)都在王叔和。從歷史唯物主義之觀點(diǎn)來看，這就容易陷入主觀唯心主義。仲景是我國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)家，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展所作之貢獻(xiàn)，功同《內(nèi)經(jīng)》。其所著述之《傷寒雜病論》，同為經(jīng)典性的醫(yī)學(xué)著作，這是必須承認(rèn)的。但仲景是人不是神，孰能無誤；王叔和也不是仲景學(xué)派的罪人，不應(yīng)當(dāng)把他當(dāng)作靶子。我們應(yīng)該站在發(fā)展張仲景學(xué)說的立場(chǎng)上，首先從大處著眼，挖掘整理其中科學(xué)的東西，運(yùn)用自然辯證法與其他邊緣學(xué)科研究其理論，并在大量臨床實(shí)踐中有計(jì)劃地進(jìn)行驗(yàn)證，以發(fā)展仲景學(xué)說，這應(yīng)是今天研究仲景學(xué)說的主流�！�
用歷史唯物主義的觀點(diǎn)看待學(xué)術(shù)發(fā)展，把對(duì)張仲景個(gè)人真跡的考證，變成如何發(fā)展傷寒學(xué)術(shù)的研究，就可以走出困區(qū)，獨(dú)辟蹊徑，這也正是張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”精神的體現(xiàn)。
鄧?yán)险f：“正確對(duì)待考據(jù)《傷寒論》的著作。明清考據(jù)學(xué)甚為發(fā)達(dá)，影響于醫(yī)學(xué)甚深，考據(jù)仲景學(xué)說的文獻(xiàn)資料不少，這也是我國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)之一，不能輕易地拋棄，應(yīng)按歷史唯物主義之原則，組織力量，進(jìn)行研究，這也是仲景學(xué)說研究中一項(xiàng)不可忽視的項(xiàng)目。淺見認(rèn)為仲景之書淵源古遠(yuǎn)，不能單從文字上考核其年代為是非之標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)尋得其發(fā)展之痕跡以找出其發(fā)展規(guī)律為目的。如桂枝湯與甘麥大棗湯之發(fā)明，可以肯定出于廚師之手，其反映醫(yī)食同源的《湯液》之痕跡至為明顯。兩方除芍藥一味之外，都是廚師所應(yīng)有之物。”
每一個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，大都離不開時(shí)間與空間，是逐漸積累而成的，張仲景《傷寒論》的成就也有深刻的歷史淵源，《輔行訣》為提供了線索。

馬京雪

        本周四（9月5日20:00）"一技之長(zhǎng)空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》。
       今天開始我們學(xué)習(xí)中醫(yī)外科疾病中的最后兩個(gè)疾病“膽石癥、痛風(fēng)”。今天我們主要從這2個(gè)疾病的病因病機(jī)、辨病診斷、辨證論治等方面學(xué)習(xí)具體內(nèi)容。

       敬請(qǐng)期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評(píng)指正。http://www.ynjkcy.com/zywkx
      祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)外科學(xué)》成功！他和大家一起討論了“膽石癥”、“痛風(fēng)”的有關(guān)內(nèi)容。
      膽石癥是西醫(yī)命名的疾病名稱，它是指膽囊、肝臟、膽總管等部 位發(fā)生了結(jié)石。發(fā)生結(jié)石的部位，膽石病常�？煞譃槟懩医Y(jié)石病、膽總管結(jié)石病、肝膽管結(jié) 石病或者上述多部位同時(shí)并發(fā)，中醫(yī)有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和處理方法。本病有近乎50%的膽石病者可以終身無癥狀而不被發(fā)現(xiàn)。
膽石病發(fā)作之后的臨床表現(xiàn)，以右上腹膽性絞痛、黃疸和發(fā)熱為三大主證，其疼痛往往于夜間、飽餐后或進(jìn)食高脂肪食物后發(fā)作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。
膽石病的治療以往主要依靠手術(shù)。五十年代始用中醫(yī)排石法，1959年首次報(bào)道針刺治療本病。近二十年來摸索出一套包括針灸在內(nèi)的以非手術(shù)療法為主的治療方案，并在全國(guó)范圍內(nèi)得到推廣。七十年代后期，有的單位以針灸作為主要療法配合服硫酸鎂治療膽管結(jié)石，獲得滿意效果，此后，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)耳針、電針及光針等穴位刺激之法都有較好的療效，特別是興起于南京的耳穴壓丸法，不僅能明顯地改善臨床癥狀，而且具有一定排石作用，方法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便痛苦小，頗受觀迎。有人曾統(tǒng)計(jì)869例病人，針灸有效率在69～96.6%之間，排石率46.23～82.1%[4]。有人還對(duì)包括電針在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療膽石病的遠(yuǎn)期療效（經(jīng)1～22年隨訪）進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)也較穩(wěn)定。
關(guān)于針灸對(duì)本病的作用機(jī)理，不少工作表明，針灸可促使膽汁流量增加，膽囊容積縮小，促進(jìn)膽囊的蠕動(dòng)和排空，對(duì)括約肌有反復(fù)的緊張和松弛作用，從而有利于膽石的排出。
中藥和其他治療方法，對(duì)于緩解病情，提高患者生存質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)，也有一定作用。
    痛風(fēng)，這也是西醫(yī)命名的疾病名稱。
    痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個(gè)年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，患者會(huì)在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感類似于大腳趾被火燒一樣。最常發(fā)病的關(guān)節(jié)是大腳趾（醫(yī)學(xué)術(shù)語：第一跖骨），但發(fā)病的關(guān)節(jié)不限于此，還常見于手部的關(guān)節(jié)、膝蓋、肘部等（見圖集）。發(fā)病的關(guān)節(jié)最終會(huì)紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動(dòng)受限，最后影響日常生活。這些癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，所以一旦關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)烈、突然的疼痛后，就要及時(shí)看醫(yī)生，做好癥狀管理和預(yù)防。
如果沒有及時(shí)治療，拖延的后果是疼痛感將越來越強(qiáng)，讓人難以忍受。如果這時(shí)候發(fā)燒了，就說明已經(jīng)出現(xiàn)了炎癥。不僅如此，關(guān)節(jié)本身也會(huì)受到損害，骨質(zhì)會(huì)被腐蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形（見圖集），整個(gè)發(fā)病過程腎臟也會(huì)受損，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生腎結(jié)石甚至是腎衰竭，危及生命。
健康生活方式，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：以清淡飲食為主，多吃蔬菜，少鹽限油，少吃高嘌呤的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等）；戒煙限酒；.降低體重：通過瑜伽、健身、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，或推拿、按摩等方法疏通經(jīng)絡(luò)，控制體重；預(yù)防性痛風(fēng)治療：可通過飲食、飲隨帝茶等方法，一是預(yù)防尿酸的過量產(chǎn)生，二是促進(jìn)腎臟排泄尿酸，達(dá)到預(yù)防痛風(fēng)的目的；痛風(fēng)會(huì)因?yàn)槟蛩嵩诟鱾�(gè)臟器的沉積，導(dǎo)致臟器微循環(huán)障礙，要積極防止心、腦血管及腎臟并發(fā)癥。
朱良春先生認(rèn)為，濁瘀痹(痛風(fēng))近一二十年來，由于社會(huì)物質(zhì)豐富，人民生活水平日益提高，飲食及環(huán)境結(jié)構(gòu)有了較大的變化，此病之發(fā)病率，日趨增高，臨床經(jīng)常見到。
朱老說，痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的歷節(jié)病，而西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進(jìn)膏粱肥甘之人為多；關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻，才是其主要病機(jī)，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內(nèi)。因?yàn)榛颊叨酁樾误w豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，因之痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，閉留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏。或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關(guān)格”危候，即“痛風(fēng)性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然，實(shí)非風(fēng)邪作祟，故我稱之謂“濁瘀痹”，似較契合病機(jī)。中醫(yī)病名之如何統(tǒng)一，也是我們應(yīng)該探索的一個(gè)問題，這個(gè)從病因病機(jī)而定“濁瘀痹”，是否恰當(dāng)，希同道商榷之。
由于痛風(fēng)之發(fā)生，是濁瘀為患，故應(yīng)堅(jiān)守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復(fù)，臟腑亦得以協(xié)調(diào)，而趨健復(fù)。

馬京雪

明天，曹東義去俄羅斯，提前預(yù)告“一技之長(zhǎng)空中課堂”講座內(nèi)容：
本周五晚上（2019年9月6日）由劉云雙講述《鄧鐵濤傳》--- 國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。
本書由鄧?yán)系耐降懿軚|義教授整理編輯。
本周五我們要講25節(jié)：至誠(chéng)不息久則壽的養(yǎng)生之道。
鄧?yán)显?6歲時(shí)，身體還這樣健康、硬朗。很多人都希望向他討教健康長(zhǎng)壽的秘訣，鄧?yán)险f，養(yǎng)生是中醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，歷經(jīng)數(shù)千年的研究，有十分豐富的內(nèi)容。簡(jiǎn)略地說，第一要注重“養(yǎng)神”。神就是精神。神藏于心，心是一身之主。一個(gè)人如果神采奕奕，那就是身心健康的反映，養(yǎng)生的第二點(diǎn)，就是要節(jié)制色欲。精是人體賴以生存的高級(jí)精微物質(zhì)，精充則體健壽長(zhǎng)，精耗則體衰而不能盡其天年。養(yǎng)生的第三點(diǎn)，就是飲食要有節(jié)度，過分的肥甘厚味，或過饑過飽，食無定時(shí)，都會(huì)易傷脾胃，脾胃一傷，則諸病叢生。養(yǎng)生的第四點(diǎn)，就是要提倡體育運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，從而達(dá)到祛病延年的目的，但其中有一個(gè)正確態(tài)度問題。鄧?yán)蠈?duì)八段錦的歷史源流，做了這么多的研究，真是很投入的。
鄧?yán)险J(rèn)為，八段錦起源于導(dǎo)引。而導(dǎo)引有很多派系，有以氣功吐納為主的，有以屈伸肢體為主的，有以自我按摩為主的……，但總的精神不外“氣和”、“體柔”，這是練功時(shí)必須注意的。
讓我們一起期待劉云雙的分享，歡迎大家批評(píng)指正。http://www.ynjkcy.com/dttz
曹東義在俄羅斯首都莫斯科
    祝賀劉云雙講述《鄧鐵濤傳》成功！她和大家一起走近國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學(xué)習(xí)鄧?yán)系酿B(yǎng)生之道。
鄧?yán)险f，養(yǎng)生是中醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，歷經(jīng)數(shù)千年的研究，有十分豐富的內(nèi)容。簡(jiǎn)略地說，首先要注重“養(yǎng)神”。神就是精神。神藏于心，心是一身之主。
    養(yǎng)生的第二點(diǎn)，就是要節(jié)制色欲。精是人體賴以生存的高級(jí)精微物質(zhì)，精充則體健壽長(zhǎng)，精耗則體衰而不能盡其天年。當(dāng)今的開放改革，為社會(huì)帶來了興旺繁榮，同時(shí)亦給人們帶來了一個(gè)花花世界，俗語有“飽暖思淫欲”，一些人手上有了錢，就去花天酒地，過著糜爛無度的生活，不知珍惜精氣，節(jié)戒色欲，盡管有很好的營(yíng)養(yǎng)和優(yōu)越的生活環(huán)境，也只是金玉其外，敗絮其中，不會(huì)健康長(zhǎng)壽。歷代帝王的壽命史就可以說明這個(gè)問題。據(jù)說清代乾隆皇帝之所以長(zhǎng)壽(89歲)，全靠御醫(yī)教他“遠(yuǎn)房帷，習(xí)武備”之故。當(dāng)然，如果只講習(xí)武，不注意保精，長(zhǎng)壽也是不可能的。
現(xiàn)實(shí)生活里的誘惑很多，必須注意保養(yǎng)，使精微物質(zhì)不輕易損傷，古人形容就像端著一盆水一樣，叫做“持滿”。
鄧?yán)险f，醫(yī)學(xué)典藉《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就指出“醉以入房”的弊端。歷代醫(yī)學(xué)家反復(fù)強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)腎精的重要性，如元代名醫(yī)朱丹溪的《格致余論》，就專門為此撰寫了《色欲箴》。
    養(yǎng)生的第三點(diǎn)，就是飲食要有節(jié)度，過分的肥甘厚味，或過饑過飽，食無定時(shí)，都會(huì)易傷脾胃，脾胃一傷，則諸病叢生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃是人的后天之本，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，氣血的化生，有賴脾胃的運(yùn)化功能，故有“脾胃為氣血生化之源”之說。氣血旺盛，人才能健康成長(zhǎng)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)脾胃與人體免疫有莫大的關(guān)系，這就說明了脾胃受損易生諸病的道理。
鄧?yán)险f，許多高壽老人的飲食習(xí)慣證明，飲食清淡，適時(shí)適量，是一個(gè)重要因素。現(xiàn)在防治冠心病十分強(qiáng)調(diào)少食高膽固醇食物，以免引起動(dòng)脈硬化，這是有一定的道理的，但也不能機(jī)械看待。有些人雖然盡量少食或不食這類食物，但膽固醇仍然很高，這就要靠體育鍛煉來幫助解決問題了。
    養(yǎng)生的第四點(diǎn)，就是要提倡體育運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，從而達(dá)到祛病延年的目的，但其中有一個(gè)正確態(tài)度問題。雖說“生命在于運(yùn)動(dòng)”，但從養(yǎng)生的角度來看，這句話只說對(duì)了一半，漢代華佗的話才是至理名言，他在論述五禽戲時(shí)指出：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳。動(dòng)搖則谷氣銷，血脈流通，病不得生”。“不當(dāng)使極”是一句關(guān)鍵性的話，就是說運(yùn)動(dòng)不能過量，否則容易勞損傷身，“積勞成疾”，這對(duì)于體弱及老年人來說，尤須予以足夠的重視。
運(yùn)動(dòng)的種類很多，除了體操、跑步、拳術(shù)的現(xiàn)代健身運(yùn)動(dòng)之外，五禽戲、太極拳、八段錦之類古代鍛煉方式也很常見。
    鄧?yán)险J(rèn)為，如從攝生角度來考慮，尤其是對(duì)中老年人來說，則以傳統(tǒng)的太極拳、八段錦為好。其特點(diǎn)是，用意不用力，以意為主，以意引氣，以氣運(yùn)肢體，不偏不倚，不會(huì)傷氣耗血。能持之以恒，則氣血流暢，體力日健，精神日充，達(dá)到健康長(zhǎng)壽之目的。
    鄧鐵濤先生人認(rèn)為，應(yīng)該把養(yǎng)生變成個(gè)人的修養(yǎng)，看做是一種美德，就可以自然地信守了，而不要像苦行那樣當(dāng)做一種負(fù)擔(dān)。
健康長(zhǎng)壽，歷來是人們的美好愿望。從古代的秦皇漢武，到今天的黎民百姓，每個(gè)人都希望自己能獲得健康長(zhǎng)壽，這是人類對(duì)于生命的美好向往和追求。
    鄧鐵濤先生生命走過104個(gè)春秋，有很多經(jīng)驗(yàn)值得大家總結(jié)和學(xué)習(xí)。

馬京雪

     曹東義在莫斯科預(yù)告：

       本周六（2019年9月7日）下午二點(diǎn)"一技之長(zhǎng)空中課堂”由王群才中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)《國(guó)醫(yī)大師・朱良春》這本書內(nèi)容：
        第二章第二節(jié)單味藥運(yùn)用舉隅：(一)全蝎(二)蜈蚣(三)僵蠶(四)蟬衣(五)蜂房幾種藥的介紹及應(yīng)用和案例舉例。
      敬請(qǐng)期待王群才中醫(yī)師 的講述，歡迎各位同道研討指正。http://www.ynjkcy.com/gydszlc
    曹東義在莫斯科祝賀王群才中醫(yī)師講述《國(guó)醫(yī)大師・朱良春》成功！

他和大家一起討論了朱良春先生使用下面五個(gè)蟲類藥的臨床經(jīng)驗(yàn)：(一)全蝎(二)蜈蚣(三)僵蠶(四)蟬衣(五)蜂房幾種藥的介紹及應(yīng)用和案例舉例。


      朱良春先生善于使用蟲類藥，蟲類藥的種類很多，這幾位的蟲類藥最常用，療效好，或者療效顯著，而毒副作用少，從古代以來，就有很多著名的方藥包括這幾味蟲類藥。

         一般說來，這些蟲類藥具有止痙止痛，通經(jīng)絡(luò)，破瘀血等方面的作用，其作用大于一般的植物藥，被稱為“血肉有情”的藥物。
        它們之間也有一定的差異性，只有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能游刃有余，得心應(yīng)手。   

馬京雪

          曹東義在莫斯科預(yù)告今天晚上（2019年9月8日），“一技之長(zhǎng)空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學(xué)》，她和大家一起繼續(xù)討論心理疾病中醫(yī)常用治療方法” 的第一部分意療，將從概說、治療原理、治療方法、病案分析及評(píng)價(jià)五個(gè)方面對(duì)其中的兩種方法即順情從欲及開導(dǎo)解惑進(jìn)行詳細(xì)的講解，詳情。          我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyxlx

          曹東義在莫斯科祝賀王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學(xué)》成功！她和大家一起繼續(xù)討論了心理疾病中醫(yī)常用治療方法” 的有關(guān)內(nèi)容。今天主要介紹了“意療”的概說、治療原理、治療方法、病案分析及評(píng)價(jià)五個(gè)方面對(duì)。         
          人是高級(jí)生命，“草木有生而無情，動(dòng)物有情而無義，人生有性，有情，也有義�！�         
          世界上，可以意會(huì)不可言傳的事情很多，所謂“意療”就是不依靠藥物，“心病還需心藥醫(yī)”，動(dòng)之以情，曉以厲害，循循善誘，擺脫疾病困擾，走出誤區(qū)，奔向健康大道。         
          糾正病理心理，不一定都是直指其錯(cuò)誤，違逆其所好，有可能是因勢(shì)利導(dǎo)，在不知不覺中，糾正了不正確的生活習(xí)慣，在醫(yī)生的正確引導(dǎo)下，離苦得樂，回歸健康。         
          順情，需要大智慧，從欲，符合道法自然。

馬京雪

         曹東義在莫斯科預(yù)告：


       大家好，本周一（2019年9月9日）由馬京雪和大家一起學(xué)習(xí)《辯證錄》，這是陳士鐸的代表著作之一。
       陳士鐸，字敬之，號(hào)遠(yuǎn)公，別號(hào)朱華子，又號(hào)蓮公，自號(hào)大雅堂主人，浙江山陰（今浙江紹興）人。約生于明朝天啟年間，卒于清朝康熙年間。據(jù)嘉慶八年《山陰縣志》記載：“陳士鐸，邑諸生，治病多奇中，醫(yī)藥不受人謝，年八十余卒�！�


       敬請(qǐng)期待馬京雪的分享，希望大家多多批評(píng)指正。http://www.ynjkcy.com/bzl
曹東義在莫斯科


       祝賀馬京雪講授清代名著《辨證錄》成功，他和大家一起討論了一部重要的學(xué)術(shù)著作，這是署名陳士鐸的著作之一，這本書與《傅青主女科》有著千絲萬縷的聯(lián)系，是那個(gè)時(shí)代特有的歷史現(xiàn)象。
       陳士鐸與傅山先生一樣，生于明末清初，那是一個(gè)很特別的時(shí)代，明朝末年的腐敗大家的事情，清軍入關(guān)南下的殘暴，以及后來用中華文化治理天下，過山車一樣的滄桑巨變，深刻的影響到很多讀書人的命運(yùn)，中醫(yī)藥學(xué)家，或者大家的事情家隱于醫(yī)林之中，就上演了一幕一幕的歷史劇，傅青主先生悲壯的人生故事，陳士鐸荒誕的署名作者，都是復(fù)雜大家的事情環(huán)境造成的。
陳士鐸別號(hào)朱華子，也許暗含了明王朝朱家，中華，男子漢，等復(fù)雜的含義。

馬京雪

曹東義在俄羅斯彼得堡預(yù)告

大家好，周二晚上（2019年9月10日）“一技之長(zhǎng)空中課堂”，由張培紅主任為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十二講。
        她與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。主要講述《瘟疫論》的 “四損不可正治”、“勞復(fù)、食復(fù)、自復(fù)”、“感冒兼疫”、“瘧疫兼證”和“溫瘧”這幾則醫(yī)論部分內(nèi)容。
      請(qǐng)大家關(guān)注收聽張培紅主任的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
四損不可正治
【原文】
凡人大勞、大欲，及大病、久病后，氣血兩虛，陰陽并竭，名為四損〔1〕。當(dāng)此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，并為難治，以正氣先虧，邪氣自陷〔2〕，故諺有云：傷寒偏死下虛人，正謂此也。
蓋正氣不勝者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證，誤用承氣，不劇即死。以正氣愈損，邪氣愈伏也〔3〕。
若真血不足者，面色萎黃，唇口刮白，或因吐血崩漏，或因產(chǎn)后亡血過多，或因腸風(fēng)臟毒所致〔4〕，感邪雖重，面目反無陽色，誤用承氣即死，以營(yíng)血愈消，邪氣益加沉匿也。
若真陽不足者，或四肢厥逆；或下利清谷；肌體惡寒，恒多泄瀉，至夜益甚；或口鼻冷氣。感邪雖重，反無發(fā)熱、燥渴、苔刺等證。誤用承氣，陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行，輕則漸加委頓〔5〕，重則下咽立斃。若真陰不足者，自然五液干枯，肌膚甲錯(cuò)〔6〕，感邪雖重，應(yīng)汗無汗，應(yīng)厥不厥。誤用承氣，病益加重，以津液枯涸，邪氣澀滯，無能輸泄也。凡遇此等，不可以常法正治，當(dāng)從其損而調(diào)之，調(diào)之不愈者，稍以常法治之，治之不及者，損之至也。是故一損二損，輕者或可挽回，重者治之無益，乃至三損四損，雖盧扁亦無所施矣〔7〕！更以老少參之：少年遇損，或可調(diào)治；老年遇損， 多見治之不及者，以枯魄獨(dú)存，化源已絕，不復(fù)滋生也。
【注釋】
〔1〕四損：氣、血、陰、陽的嚴(yán)重不足，合稱為四損。
〔2〕邪氣自陷：外來的邪氣自然深陷入里。陷：被攻占，凹進(jìn)。
〔3〕邪氣愈伏：邪氣的潛伏更加深沉。伏：隱藏、潛伏。
〔4〕腸風(fēng)臟毒：便血鮮紅為腸風(fēng)，便血黑暗為臟毒。腸風(fēng)為近血，屬陽；臟毒為遠(yuǎn)血，屬陰。
〔5〕委頓：萎靡困頓，精神衰憊的樣子。
〔6〕肌膚甲錯(cuò)：皮膚粗糙、干皺皴揭，象一塊一塊的甲片一樣遍布全身，多為瘀血阻滯，肌膚失養(yǎng)的征象。
〔7〕雖盧扁亦無所施矣：即使是盧醫(yī)扁鵲也沒有什么治療的方法了。扁鵲：春秋末期著名醫(yī)學(xué)家，姓秦，名越人，一曰字少齊，司馬遷《史記》之中有“扁鵲傳”記載其事跡。他“為醫(yī)或在齊，或在趙，在趙者名扁鵲”；扁鵲為今河北省任丘市鄚州人，因?yàn)榫颖R日久，又被稱為盧醫(yī)。

【譯文】
凡是人體過度勞累，欲望過于強(qiáng)烈，以及得了大病，長(zhǎng)期患病之后，氣與血都會(huì)虧損虛弱，嚴(yán)重的陰與陽都能衰竭，這種病證的名稱就叫“四損”。在這種陰陽氣血都不足的時(shí)候，突然又感受了溫疫邪氣，邪氣雖然很輕微，病證卻因?yàn)樗膿p而難于治療，這是因?yàn)椴∪说恼龤馓潛p在先，溫疫邪氣自然就會(huì)向里深陷，所以有諺語說：“傷寒邪氣引起的病證，專門會(huì)導(dǎo)致下焦虛損人的死亡”，說的正是這種情況。
概括地說，人體的正氣不充盛的人，氣虛不能夠保證呼吸的暢通，語聲低微不能保證讓人聽清楚，或者想要說話而不能順利完成，感受的溫疫邪氣雖然很重，卻不會(huì)出現(xiàn)胸腹部脹滿、痞塞不通的實(shí)證，假如錯(cuò)誤地使用承氣湯治療，不是病情加重就是死亡。這是由于正氣進(jìn)一步虛損，邪氣進(jìn)一步深重造成的結(jié)果。
假如病人體內(nèi)的血液不足，面部的顏色就會(huì)發(fā)黃而沒有光澤，口唇也蒼白沒有血色，這是由于吐血、婦女子宮出血過多，或者是因?yàn)樯�孩子的過程中失血過多，或者由于腸道出血、痔瘡出血過多，造成這種血液的嚴(yán)重虧虛局面，他們所受的溫疫邪氣雖然很重，卻不會(huì)出現(xiàn)面紅目赤的陽盛證候的顏色，如果錯(cuò)誤地使用承氣湯進(jìn)行治療，就會(huì)使病情加重而死亡，這是因?yàn)闋I(yíng)血越消耗，溫疫邪氣就更加深重難治。
假如病人的腎中的元陽不足，就會(huì)見到手足四肢冰涼向上超過肘膝，或者出現(xiàn)腹瀉清水，瀉出的東西多是不消化的食物。病人體表怕冷，常有腹瀉，這種證候在夜間更加明顯。也有的病人陽氣虛時(shí)，口鼻出的氣都是涼的。這類病人感受的溫疫邪氣雖然很重，卻不出現(xiàn)發(fā)熱、舌燥口渴、舌苔起刺等證候，如果錯(cuò)誤地使用承氣湯進(jìn)行治療，病人的陽氣就會(huì)更加損耗，陰液凝滯而轉(zhuǎn)化，溫疫邪氣也會(huì)留滯在體內(nèi)而不能移行變化，輕證的病人就會(huì)逐漸加重，重證的病人則湯藥一咽下去就會(huì)立即死亡。
假如病人的腎中的真陰不足，自然就會(huì)造成體內(nèi)各種陰液的枯竭干燥，體表的皮膚也會(huì)見到粗糙變硬、象甲片一樣一片一片地堆積在一起，這種病人感受的邪氣雖然很重，應(yīng)當(dāng)汗出的也常無汗出，應(yīng)當(dāng)四肢厥逆的也常不出現(xiàn)肢體發(fā)涼。治療時(shí)如果錯(cuò)誤地使用承氣湯，病情就會(huì)加重，因?yàn)榻蛞焊稍锟莺�，邪氣凝滯不行，沒有什么陰液可以輸送排泄，造成病情加重。
凡是遇到上述四種虛損病證，不能用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的虛損情況，作相應(yīng)的調(diào)節(jié)治療，當(dāng)單純調(diào)節(jié)虛損不能奏效的時(shí)候，再稍用溫疫病常規(guī)治療措施進(jìn)行治療，治療不能達(dá)到預(yù)期的效果的原因，是病人原有的虛損太嚴(yán)重了。因此說，病人的虛損程度屬于一種虛損至二種虛損的，它們的輕證還可以挽救，重證患者即使治療也不能逆轉(zhuǎn)病勢(shì)、有益于病情。等到三種虛損和四種虛損都出現(xiàn)了，這樣的溫疫病患者，即使盧醫(yī)扁鵲也不能有救療的方法了！再根據(jù)病人的年齡老少，作為一種參考，三十歲以下的青少年，遇到虛損兼溫疫病，或許可以調(diào)整治療；老年溫疫患者，再加上虛損的情況，多數(shù)情況下治療措施不能奏效，這是因?yàn)樗麄兊纳�化源泉已�?jīng)枯竭，只有干枯的魂魄精神還存在著，再受到溫疫邪氣的損耗之后，不能滋長(zhǎng)生命必需的物質(zhì)。

【評(píng)介】
陰陽氣血“四損”是很嚴(yán)重的正氣不足，古人很早就注重四損的治療。如果在四損的基礎(chǔ)上，又患有溫疫病，這種虛人外感，在證候的表現(xiàn)上會(huì)很不典型，治療上也增加了很多的困難，嚴(yán)重的�？梢虼硕鴨噬�，恰如吳又可所傳說的，傷寒專死下虛之人。
孔毓禮曰：“四損之輩，十有五六，常法豈可概施。看吳子此數(shù)條，方知非概用攻伐者，不顧正氣比也。但不宜處處詆誹人參，表彰大黃致誤后學(xué)。”
龔紹林曰：“先既有損，忽又加疫，此夾實(shí)之癥也。欲去其邪，則正愈虧，欲補(bǔ)其虛，則邪益固，此其所以難治也。然仆謂若能知變，不執(zhí)呆方，又何難之有？仆臨癥得其脈虛者，知其先有損也，病是傷寒，則隨加補(bǔ)藥于發(fā)表之中，癥系疫氣，則隨加補(bǔ)藥于清疏之內(nèi)，萬治萬全。四損不可正治，非謂四損全不可治，只教不執(zhí)呆法耳。于此益見吳師活人之術(shù)，無所不至。正氣不勝，感疫而無下癥，誤用承氣，不劇即死。良以正氣先竭，不用其攻矣。亦有氣虧之人，感疫而有脹滿、痞塞之癥，舌苔色黃，脈亦宜下，不得不用承氣者，務(wù)必加補(bǔ)于承氣湯中，一面補(bǔ)虛，一面逐邪，則邪出而虛自復(fù)，不致坐以待斃。承氣本不可誤用，即應(yīng)下之癥，數(shù)下恐致亡陰。況其血不足而無下癥者，誤投承氣，焉有不速亡之理。容有血虛人感疫，下癥悉具，脈亦宜下者，則用承氣養(yǎng)營(yíng)湯，重用熟地， 以補(bǔ)其血可也。若真陽與真陰不足者，本實(shí)先損，即不感疫，難保無虞。況感疫而誤投承氣，是愈速之亡也。遇此證候，診得兩尺將絕，癥亦危險(xiǎn)，雖感疫邪，切勿妄投清疏之劑，招人埋怨�！�
龔氏所說，皆為心得之言，既有益于后人，也可羽翼于吳又可，實(shí)為難得之論。
勞復(fù)、食復(fù)、自復(fù)
【原文】
疫邪已退，脈證俱平，但元?dú)馕磸?fù)，或因梳洗沐浴〔1〕，或因多言妄動(dòng)，遂至發(fā)熱，前證復(fù)起，惟脈不沉實(shí)為辨，此為勞復(fù)〔2〕。蓋氣為火之舟楫，今則真氣方長(zhǎng)，勞而復(fù)折，真氣既虧，火亦不前。如人欲濟(jì)，舟楫已壞，其可渡乎？是火也，某經(jīng)氣陷，則火隨陷于某經(jīng)，陷于經(jīng)絡(luò)則為表熱，陷于臟腑則為里熱，虛甚熱甚，虛微熱微。治法：輕則靜養(yǎng)可復(fù)，重則大補(bǔ)氣血，候真氣一回，血脈融和，表里通暢，所陷之火，隨氣輸泄，自然熱退，而前證自除矣。若誤用承氣及寒涼剝削之劑，變證蜂起，卒至殞命，宜服安神養(yǎng)血湯。
若因飲食所傷者，或吞酸作噯，或心腹?jié)M悶而加熱者，此名食復(fù)〔3〕，輕則損谷自愈，重則消導(dǎo)方愈。
若無故自復(fù)者，以伏邪未盡，此名自復(fù)〔4〕。當(dāng)問前得某證，所發(fā)亦某證，稍與前藥，以徹其余邪，自然獲愈。
安神養(yǎng)血湯
茯神  棗仁  當(dāng)歸  遠(yuǎn)志  桔梗  芍藥  地黃  陳皮  甘草
加龍眼肉水煎服。
【注釋】
〔1〕梳洗沐�。汗湃藢�(duì)于不同部位的洗浴，有不同的稱謂，比如洗頭為沐，洗腳為洗或叫濯，洗手洗臉為盥，洗澡為浴。《漢書·黥布傳》：“漢王方踞洗”�！妒酚洝で�原傳》：“新沐者必彈冠，新浴者必振衣�！敝芄�禮賢下士，“一沐三握發(fā)”；現(xiàn)在多數(shù)賓館還保留著“盥洗室”的傳統(tǒng)名稱。
〔2〕勞復(fù)：溫疫病因勞累而復(fù)發(fā)為勞復(fù)。
〔3〕食復(fù)：因過食傷食而造成溫疫復(fù)發(fā)為食復(fù)�！端貑枴�熱論》：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”
〔4〕自復(fù)：沒有誘因溫疫病自行復(fù)發(fā)，叫做自復(fù)，多為余邪未盡，死灰復(fù)燃。

【譯文】
溫疫邪氣已經(jīng)消退，病人的脈搏、證候也恢復(fù)至正常狀態(tài)，只有元?dú)膺�沒有完全恢復(fù)，有的病人在這個(gè)時(shí)候，由于梳頭、洗頭、洗澡，或者由于說話過多、動(dòng)作活動(dòng)太過，而引起發(fā)熱，此前消失的各種證候又出現(xiàn)了，只有病人的脈搏不是那么沉實(shí)有力，這是一個(gè)辨別的關(guān)鍵點(diǎn)，這種因勞作而復(fù)發(fā)的現(xiàn)象叫“勞復(fù)”�？偫ㄆ饋碚f，氣機(jī)是推動(dòng)人體少火運(yùn)行的動(dòng)力，就象載物的舟船，現(xiàn)在病人身體的正氣才開始生長(zhǎng)，由于過度的勞累使其再一次受到挫折，正氣既然虧損，少火也不能向前運(yùn)動(dòng)，就好象有人想過河，船只已經(jīng)損壞，難道能夠如愿過河嗎？這種存在于體內(nèi)的少火，當(dāng)某一經(jīng)的氣機(jī)由于溫疫邪氣的影響而深陷入里的時(shí)候，少火也就隨著氣機(jī)的陷落而深陷入里，火氣陷于經(jīng)絡(luò)就會(huì)表現(xiàn)為體表發(fā)熱，陷于內(nèi)在的臟腑則形成里熱，虛的程度重則發(fā)熱的程度就重，虛損的程度輕發(fā)熱的程度也輕。
治療方法：輕病可以安靜保養(yǎng)，這樣就可以恢復(fù)；病情重的就要大劑補(bǔ)益氣血，等到病人的正氣一旦恢復(fù)，血液和脈搏就充滿柔和，表與里也會(huì)通暢無阻，此前所陷入的少火，也能隨著氣機(jī)的運(yùn)行而得到疏通開泄，發(fā)熱也自然會(huì)消退，進(jìn)而此前的各種證候也自行消除。假如錯(cuò)誤地使用承氣湯，以及誤用寒涼藥，或是損耗病人正氣的方藥，各種因誤治而形成的證候就一起涌現(xiàn)出來，最終會(huì)導(dǎo)致病人不可挽救的后果。這種虛損勞復(fù)病人應(yīng)當(dāng)使用安神補(bǔ)血湯進(jìn)行治療。
假如病人因?yàn)轱嬍巢划?dāng)而損傷正氣，有的出現(xiàn)泛吐酸水、呃逆噫氣；有的病人心胸腹部脹滿憋悶，發(fā)熱增加，這種情況就叫“食復(fù)”。食復(fù)的輕證，減少進(jìn)食就會(huì)自行痊愈，重證患者需要使用消食導(dǎo)滯的藥物才能痊愈。
假如病人屬于沒有明確原因而自行復(fù)發(fā)的情況，這是由于潛伏在體內(nèi)的溫疫邪氣還沒有完全清除，這種情況的復(fù)發(fā)叫做“自復(fù)”。對(duì)于這類病人，應(yīng)當(dāng)詢問他此前的證候，現(xiàn)在所復(fù)發(fā)的證候與以前相同，就可以再一次使用一些以前的有效方藥，用來徹底消除殘余的邪氣，自然就獲得痊愈。
安神養(yǎng)血湯的藥物組成有：
茯神  棗仁  當(dāng)歸  遠(yuǎn)志  桔梗  芍藥  地黃  陳皮  甘草
    上述藥物再加上龍眼肉，用水煎服。

【評(píng)介】
    溫疫病過程之中，出現(xiàn)病情反復(fù)，要及時(shí)查出反復(fù)的原因，這樣才可以治療措施得當(dāng)，達(dá)到長(zhǎng)治久安。
龔紹林曰：“勞復(fù)者，初感疫愈后，因受勞碌，而病復(fù)作也。若脈不數(shù)實(shí)，發(fā)熱而不口渴者，則為虛熱。氣虛者，宜補(bǔ)其氣。血虛者，宜補(bǔ)其血。氣血兩虧，則宜兼補(bǔ)。虛回即熱止矣。然亦有愈后受勞，而前癥復(fù)作者，其脈數(shù)而有力，癥亦無異前狀，看前用何藥調(diào)愈，宜仍前方治之。有虛癥虛脈，宜看氣血，以加補(bǔ)其虛可也。如謂勞后，概是虛癥，止宜用補(bǔ)，尚未善也。食復(fù)自復(fù)仿此�！�

感冒兼疫
【原文】
疫邪伏而未發(fā)，因感冒風(fēng)寒〔1〕，觸動(dòng)疫邪，相繼而發(fā)也。既有感冒之因由，復(fù)有風(fēng)寒之脈證〔2〕，先投發(fā)散，一汗而解〔3〕，一二日續(xù)得頭疼身痛，潮熱煩渴，不惡寒，此風(fēng)寒去，疫邪發(fā)也〔4〕，以疫法治之。
【注釋】
〔1〕因感冒風(fēng)寒：由于感受、冒犯風(fēng)寒邪氣。此處的“感冒”不是病的名稱，而是感受、冒犯之意�！端貑枴贰鹅`樞》之中的“傷寒”，也是傷于寒之意，后來傷寒與感冒，逐漸由病因變?yōu)榱瞬∽C的名稱。
〔2〕有風(fēng)寒之脈證：有了中風(fēng)與傷寒的脈象與證候�！秱�寒論》第2條云：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)�！钡�3條云：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”
〔3〕先投發(fā)散，一汗而解：首先使用發(fā)表散邪的藥物，一旦汗出表邪就解除�！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸绑w若燔炭，汗出而散”。
〔4〕此風(fēng)寒去，疫邪發(fā)也：這是風(fēng)寒邪氣散去，溫疫邪氣發(fā)作了。

【譯文】
     溫疫邪氣深伏在體內(nèi)還未發(fā)動(dòng)，由于感受了風(fēng)寒邪氣，觸動(dòng)了潛伏于體內(nèi)的疫邪，使溫疫邪氣緊跟著感冒傷寒就發(fā)作出來。病人既有感冒的原因，又有風(fēng)寒病的脈象與證候，首先使用了發(fā)散的方藥，一出汗就使病情緩解，一兩天之后又出現(xiàn)了頭疼身體疼痛，定時(shí)發(fā)潮熱，心煩口渴，不惡寒怕冷，這是風(fēng)寒邪氣已經(jīng)離去，溫疫邪氣發(fā)作起來，應(yīng)當(dāng)用治療溫疫的方法進(jìn)行治療。

【評(píng)介】
傷寒與溫病、溫疫學(xué)說，都是說的外感邪氣引發(fā)的以發(fā)熱為主要特征的病證，是由不同的歷史時(shí)期的不同醫(yī)學(xué)家分別創(chuàng)立的。古人對(duì)于外感熱病病因的認(rèn)識(shí)，漢代之前都主張溫?zé)岵∈莻�于寒邪。筆者認(rèn)為，《素問》熱病、仲景傷寒、曹植疫氣，其實(shí)是一物而三象，不是三類不同的病癥，是古人在認(rèn)識(shí)取向上的不同側(cè)重點(diǎn)造成的。也就是說，《素問》重視外感熱病的發(fā)熱癥狀，仲景重視外感熱病的得病原因，曹植看重外感熱病的流行性危害，因此才有了三種不同的名稱。張鳳逵《傷暑全書》將夏季的溫?zé)岵�，稱為暑�。粎怯挚伞稖匾哒摗钒蚜餍械臏�?zé)岵�，稱為溫疫；清代溫病四大家，把一切溫?zé)岵「爬�為四時(shí)溫病。他們對(duì)溫?zé)岵〉拿�名，都反映了溫�(zé)岵〉囊粋�(gè)或幾個(gè)方面，我們切不可因?yàn)槠洳煌�的名稱，而將它們說成是不同的疾病。當(dāng)然，每個(gè)古代醫(yī)學(xué)家個(gè)人的醫(yī)學(xué)經(jīng)歷有限，也不可能見到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的各種傳染病的全部，他們總結(jié)的規(guī)律也難適用于一切傳染病；另外，同一種溫?zé)岵≡诎l(fā)病季節(jié)上的不同，病人體質(zhì)各異，可以導(dǎo)致其在證候表現(xiàn)方面有很大區(qū)別，可以有風(fēng)熱、溫?zé)�、濕熱等不同表現(xiàn)形式。因此才有《難經(jīng)》“傷寒有五”的廣義傷寒學(xué)說，其實(shí)“傷寒”何止有五？《傷寒例》稱傷寒有十，朱肱稱傷寒有十二，吳又可稱疫氣之病各有異氣。
古人試圖區(qū)別不同的外感熱病，但由于時(shí)代與科學(xué)發(fā)展水平的限制，不可能與現(xiàn)代的傳染性和感染性疾病，在名稱上一一對(duì)應(yīng)。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，“外感熱病”包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多傳染和感染性疾病，我們也不能據(jù)此就認(rèn)定古人已經(jīng)掌握了眾多不同的傳染性和感染性疾病具體而詳細(xì)的區(qū)別。相反，古人還是根據(jù)他們自己的見解，將眾多不同的傳染性和感染性疾病所共有的證候、發(fā)展變化規(guī)律、治療的法則、方藥，歸結(jié)到一起，把它們概括為成一類病癥。他們?cè)诿�名這類外感熱病時(shí)，或名之為熱病，或名之為傷寒，或名之為溫疫，或名之為溫病。這是由于他們?cè)谡J(rèn)識(shí)上的細(xì)微區(qū)別，或者說他們的不同著重點(diǎn)，使他們命名成不同溫?zé)岵〉脑�因。（有關(guān)論述可以參見曹東義著《中醫(yī)外感熱病學(xué)史》 中醫(yī)古籍出版社、2004年第一版）
龔紹林曰：“感冒兼疫之人，先用表劑，以發(fā)其汗�？衷�?dú)怆S虛，而疫更感矣。不如以治疫為主，兼治風(fēng)寒，明者參之�！�
瘧疫兼證
【原文】
瘧疾二三發(fā)或七八發(fā)后〔1〕，忽然晝夜發(fā)熱，煩渴不惡寒〔2〕，舌生苔刺，心腹痞滿，飲食不進(jìn)，下證漸具，此溫疫著，瘧疾隱也〔3〕，以疫法治之。
溫疫晝夜純熱、心腹?jié)M悶、飲食不進(jìn)、下后脈靜身涼，或間日、或每日時(shí)惡寒而后發(fā)熱如期者，此溫疫解，瘧邪未盡也，以瘧法治之。
【注釋】
〔1〕瘧疾二三發(fā)或七八發(fā)后：瘧疾病多為間日瘧、三日瘧，也就是隔一天，或者三天發(fā)作一次，發(fā)作的時(shí)候，先發(fā)冷，然后發(fā)熱頭痛，最后大汗出，發(fā)作過后體溫正常。二三發(fā)，也就是發(fā)作過兩三次之意。
〔2〕忽然晝夜發(fā)熱，煩渴不惡寒：病人的證候在短時(shí)間之內(nèi)發(fā)生了很大的變化，也就是由原來的隔一天發(fā)作一次的發(fā)冷、發(fā)燒、出大汗，變成了白天黑夜不停地發(fā)熱，而且心煩口渴，不惡寒。
〔3〕此溫疫著，瘧疾隱也：這是溫疫病的顯著證候，瘧疾病的證候卻隱而不見了。
【譯文】
病人患瘧疾，在發(fā)作兩三次，或者發(fā)作七八次之后，忽然出現(xiàn)白天黑夜都發(fā)熱，心煩口渴，不惡寒怕冷，舌苔粗糙生刺，心胸腹部痞悶脹滿，不能飲水進(jìn)食，使用瀉下的證候逐漸顯露出來，這是明顯的溫疫病，原有的瘧疾證候已經(jīng)隱退，應(yīng)當(dāng)用治療溫疫的方法進(jìn)行治療。
溫疫病白天夜晚都發(fā)熱，心胸腹部痞悶脹滿，不能飲水進(jìn)食，經(jīng)過瀉下治療之后，脈搏由躁數(shù)轉(zhuǎn)為和緩安靜，身體由發(fā)熱轉(zhuǎn)為涼爽，卻出現(xiàn)了隔一天，或者每一天都按時(shí)惡寒怕冷，然后緊接著發(fā)熱，好象按照約定如期而至，這是溫疫病解除之后，瘧疾的邪氣還沒有完全清除，應(yīng)當(dāng)使用治療瘧疾的方法進(jìn)行治療。

【評(píng)介】
在病因難于辨明的時(shí)代，瘧疾與一般外感病時(shí)�；煜�，或稱它們可以互相轉(zhuǎn)化，也可以一起出現(xiàn)，使病情變得很復(fù)雜。葉天士繼承了吳又可的溫疫與瘧疾可以互相轉(zhuǎn)化的觀點(diǎn)，甚至認(rèn)為溫病變?yōu)榀懠彩遣∽C向痊愈方向的轉(zhuǎn)歸�！稖�?zé)嵴摗吩疲骸霸僬摎獠∮胁粋餮�分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括�！�
龔紹林曰：“先瘧后疫，非瘧癥變疫，原因感疫而瘧也，故以疫法治之。先疫后瘧，已將疫癥治好，而后脈靜身涼矣，故以瘧法治之。”
龔紹林不同意吳又可以及葉天士的觀點(diǎn)，認(rèn)為溫疫與瘧疾各自為一種不同的疾病，不能夠互相轉(zhuǎn)化。此觀點(diǎn)很是可貴，但在外感熱病的致病微生物不能被認(rèn)識(shí)的時(shí)代，要想讓人們認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，也是很不容易的。
溫瘧
【原文】
凡瘧者寒熱如期而發(fā)，余時(shí)脈靜身涼，此常瘧也〔1〕，以瘧法治之。設(shè)傳胃者，必現(xiàn)里證，名為溫瘧〔2〕，以疫法治者生，以瘧法治者死。里證者下證也，下后里證除，寒熱獨(dú)存者，是溫疫減，瘧證在也。瘧邪未去者宜疏〔3〕，邪去而瘧勢(shì)在者宜截〔4〕，勢(shì)在而挾虛者宜補(bǔ)〔5〕，疏以清脾飲，截以不二飲，補(bǔ)以四君子，方見瘧疾門，仍恐雜亂，此不附載。
【注釋】
〔1〕此常瘧也：這是典型的瘧疾病。
〔2〕溫瘧：只發(fā)熱不惡寒的瘧疾�！督饏T要略·瘧病脈證并治》云：“溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔”。
〔3〕瘧邪未去者宜疏：瘧邪還沒有清除的病證，應(yīng)當(dāng)使用疏泄瘧邪的治療方法。
〔4〕邪去而瘧勢(shì)在者宜截：瘧邪已經(jīng)被清除，而定期發(fā)作的熱勢(shì)還存在，應(yīng)當(dāng)使用截?cái)嗟闹委煼椒ā?br /> 〔5〕勢(shì)在而挾虛者宜補(bǔ)：有定期發(fā)熱的趨勢(shì)，同時(shí)又兼有虛損的證候，應(yīng)當(dāng)使用補(bǔ)益的治療方法。

【譯文】
     凡是屬于瘧疾的病證，惡寒發(fā)熱都會(huì)按照一定的時(shí)間發(fā)作，其他的時(shí)間則脈搏相對(duì)安靜，身體涼爽，這是常見的正規(guī)瘧疾，應(yīng)當(dāng)按治療瘧疾的方法進(jìn)行治療。假如瘧疾的邪氣傳變到胃部，必定會(huì)表現(xiàn)為只發(fā)熱不惡寒的里熱的證候，這就叫“溫瘧”，用治療溫疫的方法進(jìn)行治療就會(huì)治愈，用治療瘧疾的方法進(jìn)行治療就有可能加重病情，導(dǎo)致死亡。
所謂里證，就是需要瀉下的證候。通過瀉下之后，里證消除，而惡寒發(fā)熱的證候還存在，這屬于溫疫減輕，而瘧疾的病證卻存在。瘧邪還沒有驅(qū)除的，治療應(yīng)當(dāng)使用疏散的方法，邪氣驅(qū)除之后而瘧疾病發(fā)作的趨勢(shì)不見減輕的，應(yīng)當(dāng)使用特殊藥物“截瘧”治療；瘧疾病發(fā)作的趨勢(shì)還存在，同時(shí)兼有虛損的，治療應(yīng)當(dāng)使用有補(bǔ)益作用的藥物。
疏導(dǎo)瘧邪應(yīng)當(dāng)使用清脾飲，截瘧應(yīng)當(dāng)使用不二飲，補(bǔ)益應(yīng)當(dāng)使用四君子湯，這些方劑都在專門治療瘧疾的著作中，為了不至于雜亂，這里就不收載了。

【評(píng)介】
溫瘧與溫疫都有發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，兩者容易混淆，尤其是溫瘧證候不典型，只發(fā)熱而不惡寒，更容易與溫疫相混，但溫瘧發(fā)有定時(shí)，不發(fā)作時(shí)體溫不高；而溫疫雖然可以表現(xiàn)為日晡潮熱，定時(shí)而高熱，但其他時(shí)候也會(huì)有低熱，與之不同。
龔紹林曰：“常瘧發(fā)于半表半里，原不傳胃，以溫疫傳胃，仆治一江右人，在家即患溫疫，或間日發(fā)，或兩日發(fā)，凡發(fā)總在黃昏時(shí)候，及至楚南浦市，約兩月有余。醫(yī)以常瘧治之，轉(zhuǎn)劇。仆診其脈，數(shù)而有力，右關(guān)更甚，舌苔黃，細(xì)問其癥，三陽表癥尚存，因知非常瘧，乃感疫也。用三消飲，一劑稍愈，連服二三劑，諸癥如失。誠(chéng)哉！感疫而瘧者，宜以疫法治之也�！�
曹東義在俄羅斯圣彼得堡祝賀
張培紅主任為大家講述《瘟疫論譯注》成功！

        她與大家一起討論了吳又可《瘟疫論》的 “四損不可正治”、“勞復(fù)、食復(fù)、自復(fù)”、“感冒兼疫”、“瘧疫兼證”和“溫瘧”的有關(guān)內(nèi)容。
         瘟疫病過程的變化，各種證候雖然與邪氣的性質(zhì)與強(qiáng)弱有關(guān)系，但是都離不開人的體質(zhì)，以及治療措施是否恰當(dāng)。
        虛人外感，不能用普通人的治療方法，必須扶正祛邪。
       疾病基本治愈之后，還要預(yù)防復(fù)發(fā)，防止遺留問題，復(fù)發(fā)與各種不恰當(dāng)?shù)娘嬍称鹁佑嘘P(guān)系�！端貑枴返臒嵴撜f，“食肉則復(fù)，多食則遺”，都是不恰當(dāng)?shù)娘嬍称鹁�，造成了疾病康�?fù)過程的不徹底，或者抗病能力不足，又繼發(fā)了其他疾病。
        古人說的“瘧病”，是寒熱往復(fù)，不一定是瘧疾，根據(jù)不同的表現(xiàn)，分成幾個(gè)類型，都是辨證論治，而不是“殺瘧原蟲”。