曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

曹東義在俄羅斯圣彼得堡預告：

本周三晚上(2019年9月11日）的一技之長空中課堂繼續(xù)由劉敬章和大家一起來學習曹東義書稿《鄧老熱病研究》的第十五講《細論溫病的辨證體系》之“中醫(yī)向世界貢獻了免疫技術”。鄧老介紹說：“中醫(yī)對于傳染病的辨證與治療，過去有兩大學派，傷寒派與溫病派�！眰�寒學派以漢代張仲景為宗師，以《傷寒論》為典范。但是宋、元以后，由于都市人口密集，水陸交通頻繁，并且遠洋業(yè)也日漸發(fā)達，為傳染病的流行創(chuàng)造了條件，而且傳染病的種類續(xù)有增加，這就使醫(yī)家感到運用傷寒經(jīng)方治病，有時候不能很好的解決問題，于是便有了溫病學派的萌芽。到了明清時期，經(jīng)過吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家的探索研究，溫病學說的內(nèi)容逐漸豐富起來，因而形成了溫病學派。站在世界的角度看傳染病的防治，中醫(yī)界盡管有很豐富的思想和技術，但是可以被世界接受，并且已經(jīng)產(chǎn)生了貢獻的方面，就是向世界貢獻了免疫思想和切實可用的免疫技術。


讓我們敬請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
曹東義在俄羅斯圣彼得堡祝賀：

劉敬章講述曹東義書稿《鄧老熱病研究》成功！

他和大家一起學習了《細論溫病的辨證體系》之“中醫(yī)向世界貢獻了免疫技術”。
鄧老說：“中醫(yī)對于傳染病的辨證與治療，過去有兩大學派，傷寒派與溫病派。”
這是我們中醫(yī)內(nèi)部的學術派別，他們的見解雖然不同，但是都屬于遵循中醫(yī)理論指導的學術體系。

站在世界的角度看傳染病的防治，西方擅長殺菌和隔離，是“盡量不接觸患者”，消滅病原菌，切斷“傳播途徑”的策略，在這樣的情況下，不可能發(fā)明“痘苗免疫”的技術。

中醫(yī)界強調(diào)“正氣存內(nèi)邪不可干”，善于“化毒為藥”，因此，有這樣的指導思想，才能有“痘苗免疫技術”的發(fā)明。醫(yī)療技術的進步，不是緣木求魚，一定是循序漸進。
中醫(yī)發(fā)明了免疫技術，從土耳其傳到英國70多年，才改良為牛痘，后來又過了幾十年，才有了其他疫苗技術，基本控制住了各種常見傳染病的大流行。
傳染病被控制之后，心腦血管病，癌癥等方面，現(xiàn)在大量借鑒免疫思想和切實可用的免疫技術。

我們一起，不要忘了是中醫(yī)“原創(chuàng)了免疫思想和技術”，不是西醫(yī)發(fā)明的，西醫(yī)是引進和再創(chuàng)新，就和四大發(fā)明一樣在西方被廣泛應用，但是，我們沒有申請“專利”，是“普濟天下”的大愛。
中醫(yī)還有很多原創(chuàng)的思想和技術，有的正在發(fā)生變化，比如針灸的“干針”，想去中國化，去中醫(yī)化。
有的還在“申遺”，變成了別人的東西。

馬京雪

         曹東義在俄羅斯圣彼得堡預告：

        本周四（9月12日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學習新課程《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗專題選講》。
       今天開始我們學習第一講《趙振興臨床三論淺談》，趙振興老師從醫(yī)40多年，臨床實踐豐富，臨證獨具特色的“情志論、身心論、玄府論”指導實踐意義重大，深入學習有助于提高臨床療效。

       敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zymjbz
               祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗專題選講》成功！他和大家一起學習了第一講《趙振興臨床三論淺談》。

河北省著名醫(yī)家趙振興先生從醫(yī)40多年，在石家莊市中醫(yī)院工作多年，與各位老中醫(yī)有過很深地交流，深受前輩喜愛，得不傳之密。慈眉善目，深得人心，頗有獨一無二的傳承閱歷。

他刻苦學習，讀書破萬卷，臨床實踐豐富。

他在臨證之中，善于開啟患者的心智，良言善語，獨具特色的“情志論、身心論、玄府論”指導實踐意義重大，深入學習有助于提高臨床療效。具有大醫(yī)風范，慈悲心懷，高妙醫(yī)術，絕非淺嘗者所能望其項背，值得很多杏林同道學習。

       曹東義從俄羅斯開會歸來，在北京祝賀講座成功！

馬京雪

各位中醫(yī)同道大家好，一技之長，空中課堂，本周五晚上（2019年9月13日）由黃小平為大家講述《鄧鐵濤傳》---國醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。
本書由鄧老的徒弟曹東義教授整理編輯。
本周五我要與大家分享的是第22節(jié)： 香山科學會議闡發(fā)中醫(yī)戰(zhàn)略。第二部分
香山科學會議是國家研究、制定基礎科技發(fā)展戰(zhàn)略的一個重要信息來源，在這個會議上討論中醫(yī)問題，關系到中醫(yī)未來的研究方向。鄧老以“為中醫(yī)發(fā)展架設高速路”題目，做了主題發(fā)言與評述，贏得大家高度贊譽。
大會的第二個主題報告，是由鄧鐵濤先生談的《就中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略的幾點意見》。
鄧鐵濤先生首先談了中醫(yī)是什么醫(yī)學？他說，有人說中醫(yī)的陰陽五行是玄之又玄。很感謝他，沒有給中醫(yī)戴上偽科學的帽子。
鄧老說：什么是中醫(yī)學？按中央新的“以人為本”的精神，中醫(yī)學是以人為本的醫(yī)學。中醫(yī)的兩個格言：仁心、仁術，這是中醫(yī)學的靈魂。
鄧鐵濤先生說的第二個問題，是關于中西醫(yī)結(jié)合和發(fā)展中醫(yī)的問題。他說，過去曾經(jīng)把中西醫(yī)結(jié)合叫做“唯一道路”，不正確。我們學校曾經(jīng)有一個學生，我不怕家丑外揚，他說“不要像老中醫(yī)那樣頑固不化”。我們不反對中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合是為發(fā)展世界醫(yī)學，而非專指發(fā)展中醫(yī)。西醫(yī)們要用一點時間學點中醫(yī)，那就會功德無量，造福人類。鄧老談論中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合，與很多人不同，觀點鮮明而具有遠見卓識。
鄧老說，如何發(fā)展中醫(yī)？他提出來幾點看法：第一、要走自己的路。
第二、要以馬克思主義哲學的辨證唯物觀去發(fā)展中醫(yī)。
第三、以新技術理論發(fā)展中醫(yī)。
第四、要堅持反對以發(fā)展中醫(yī)之名，行消滅中醫(yī)之實。
第五、應該給民間中醫(yī)以出路。

讓我們一起來繼續(xù)學習第22接下半節(jié)的內(nèi)容，請大家指正http://www.ynjkcy.com/dttz
祝賀上海黃小平院長講述書稿《鄧鐵濤傳》成功！他和大家一起走近國醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學習他2003年在香山科學會議上所做的報告，感受大家風范。

鄧老說，50年來，中醫(yī)有效地治療了乙腦、流行性出血熱、麻疹合并肺炎等病毒之類傳染病，都取得超世界水平的效果，問題就在于沒有人去繼續(xù)研究它。胃穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻、麻痹性腸梗阻、宮外孕等急腹癥，可以用中藥治療不用開刀，這是世界醫(yī)學所不能的，針刺代替麻醉藥進行胸腹手術，這也是世界創(chuàng)舉。一味洋金花提煉的中藥麻醉劑，因為它能提高血壓，因而填補了世界麻醉藥對休克患者禁用之空白。這些成就沒有人去繼續(xù)研究，而是跟人家去搞西方的那一套，以己之短，比他人之長，你跟得上嗎？
事實勝于雄辯。鄧鐵濤先生的論述，有理有據(jù)，令人振奮、佩服。
接下來，鄧鐵濤先生報告了自己的研究成果：“重癥肌無力呼吸危象的死亡率是36%-40%，我們的課題組1999-2003年共搶救了21例，沒有1例死亡，近期療效100%。我們又追蹤了2年遠期療效是80.95%。健在的患者生活能自理，可以從事輕工作�！�
       鄧老說：”中醫(yī)學與21世紀的世界新科學革命相結(jié)合，會得到像戰(zhàn)國時代那樣又一次質(zhì)變的飛躍發(fā)展。而在發(fā)展中醫(yī)藥學的同時，世界醫(yī)學因為吸取了中醫(yī)的精華，也會同時得以創(chuàng)新和發(fā)展。那末，未來的中醫(yī)藥，將不僅為13億中國人民的健康，還將為世界人民的健康作出偉大的貢獻。中醫(yī)藥學將無愧于‘中國第五大發(fā)明’的榮譽！”
       鄧鐵濤先生的主題報告，有大量的事實依據(jù)，噴涌著對中華優(yōu)秀文化的熾熱情懷，深含著的文、史、醫(yī)、哲修養(yǎng)，并且有您個人與中醫(yī)群體的最新科研成果支持，立論穩(wěn)健恢弘，針砭時弊，可謂遠見卓識。

馬京雪

      本周六晚上（2019年9月14日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《國醫(yī)大師 ・ 朱良春   》這本書的內(nèi)容：
       第二章第二節(jié)單味藥運用舉隅：
        (六)水牛角、(七)牛角腮、(八)蛇床子、(九)菟絲子、(十)夏枯草幾種藥的性味歸經(jīng)、醫(yī)療作用、臨床應用及一些用藥案例等內(nèi)容。
         敬請期待王群才中醫(yī)師講述具體內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝賀王群才講述《國醫(yī)大師 ・ 朱良春   》成功！他和大家一起走近國醫(yī)大師朱良春先生，感受大家風范，今天學習了單味藥運用舉隅的有關內(nèi)容：
        (六)水牛角、(七)牛角腮、(八)蛇床子、(九)菟絲子、(十)夏枯草幾種藥的性味歸經(jīng)、醫(yī)療作用、臨床應用及一些用藥案例等內(nèi)容。
         朱老指出，水牛角味苦，咸寒。有清熱、涼血、解毒之效，在急性熱病、熱入營血證時用之良效。朱老言其功效與犀角相似，亦能清心、肝、胃三經(jīng)大熱，尤善清解血分熱毒及心經(jīng)熱邪。可用于邪入心營之高熱神昏、痙厥抽搐等氣血兩燔之證及熱毒內(nèi)陷血分之發(fā)斑、發(fā)黃；邪熱迫血妄行之衄血、吐血、下血之癥。用于流腦、乙腦、猩紅熱等病，取效亦好。如《名醫(yī)別錄》謂之：“療時氣寒熱頭痛”。《陸川本草》謂：“涼血解毒，止衄。治熱病昏迷，麻痘斑疹、吐血、衄血、血熱、溺赤。”《日華子諸家本草》言其：“治熱毒風壯熱�！敝炖现赋�，以前由于烈性傳染病、出疹性疾病較多，用之亦多。而現(xiàn)在隨著疾病譜的變化，傳染病得到控制，發(fā)病率明顯降低。水牛角常用于治療病毒性出疹性疾病及血小板減少性紫癜，過敏性紫癜等。如病毒性高熱，常以之配伍石膏、知母、板蘭根、柴胡；熱入營血之發(fā)斑，配生地、赤芍、丹皮、紫草等。熱甚迫血妄行之嘔血，常用之配地榆、三七、丹皮炭、焦山梔等；血小板減少性紫癜，常用于配生地黃、紫草、赤白芍、墨旱蓮等。過敏性紫癜，常用于配蟬衣、僵蠶、徐長卿、仙鶴草、牛角腮、丹皮、赤芍、煅花蕊石等。另外，對于結(jié)締組織病之高熱不退、身發(fā)斑疹，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，朱老也用水牛角、羚羊角粉、人工牛黃配伍使用，效果頗佳。水牛角的使用可內(nèi)服，亦可入散劑，燒灰使用�！妒�濟總錄》中記載：“牛角燒灰，酒服方寸匕，日五服，治石淋，破血�！北酒焚|(zhì)堅，用量輕劑乏效，以30~50 g為宜，并應先煎。
         朱老認為，牛角腮為黃�；蛩�牛角中的骨質(zhì)角髓，其藥用記載最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。古人論其功多局限于止下焦出血，用法亦多為燒炭存性。如《藥性論》曰：“黃牛角腮灰，能止婦人血脈不止，赤白帶下，止冷痢水瀉�！薄侗静菔斑z》言其“燒為黑灰，末服，主赤白痢。”《日華子本草》：“燒焦，治腸風瀉血，水瀉�！薄毒V目》亦曰：“牛角腮……燒之則性澀，止血痢，崩中諸癥�！敝T方書記載亦無出此范圍：如《圣惠方》牛角腮散以其燒灰治婦人崩中，下血不止；《塞上方》以其灰治鼠痔；《肘后方》用之燒灰療寒濕痢及蜂蠆螯瘡；《近效方》用之燒灰治卒下血。
先師祖章次公先生喜用牛角腮，雖僅用于各類血癥，然于用法上已有發(fā)展。據(jù)《章次公學術經(jīng)驗集》記載，其用于疊進止血重劑而血不止的徐女咯血案,將生牛角腮同生血余、化龍骨共研細末吞服，取其生用兼有潛潤之功，治朱女鼻出血，洪男胃出血癥，均煅炭配以仙鶴草、藕節(jié)加強固攝止血之效；療翟女月經(jīng)先期及周女漏下案中，均以生品入煎，取其兼有化瘀之力，因久漏多瘀也；用于姚女、李女之血崩則用煅炭，取其止血之力宏也；朱女胎漏案用牛角腮，因其能補肝腎而安胎也；湯女產(chǎn)后惡露不盡不宜祛瘀，則用煅炭。
         蛇床子味苦性溫，既能溫腎壯陽，又善祛風、燥濕、殺蟲，常用于治療男子陽痿，陰囊濕癢，女子帶下陰癢，子宮寒冷不孕，風濕痹痛，疥癬濕疹等。朱師認為，蛇床子功用頗奇，內(nèi)外俱可施治，在一些疑難雜癥的治療中常可出奇制勝。
（1）治外陰白色病變：外陰白色病變，又稱“外陰白斑”。是外陰皮膚黏膜營養(yǎng)障礙所致組織變性，及色素減退的疾病。臨床以外陰奇癢為主癥，伴有外陰糜爛、皸裂、潰瘍或粗糙、萎縮，皮膚黏膜變白變薄，失去彈性，病人非常痛苦。因“腎司二陰”，“肝脈繞陰器”，故朱師認為該病責之于肝腎虧損，外陰失養(yǎng)，復受風邪侵襲，濕濁下注所致。蛇床子是治療該病的首選藥物，因其入腎經(jīng)，內(nèi)服能溫腎壯陽，外用燥濕殺蟲止癢，量可用至30g以上，再配入補腎精的何首烏、菟絲子，養(yǎng)肝血的熟地、當歸、白芍，祛風止癢的僵蠶、地膚子，可達滋腎益精，養(yǎng)肝潤燥，止癢消斑之效。
（2）治脈管炎：脈管炎屬脫疽范疇，因元氣不足，臟腑功能失調(diào)，痰瘀凝聚，阻滯經(jīng)脈，肢端失養(yǎng)所致。臨床可見下肢麻木，冷痛，漫腫，皮膚呈紫或灰黑色，局部可潰爛如敗絮狀，見大量滲出物。朱師認為在常規(guī)大法乏效時，可重用蛇床子30g -40g，每能取得逆轉(zhuǎn)之功。《日華子本草》稱蛇床子“治暴冷，暖丈夫陽氣，補損瘀血�！薄侗窘�(jīng)》又云：“除痹氣，利關節(jié)�！敝鞄熤赜蒙叽沧又委熖摵�性脫疽，不僅取其溫陽燥濕之性，更在于宣痹，托舊生新，活血祛瘀，使舊血去而新血生。此藥實乃治脫疽不可多得的一味良藥。
（3）療咽止咳治喘：
①咽喉炎：咽喉炎見咽喉部不適，常咽癢即咳，甚者咳聲頻頻，憋得面紅耳赤。朱師認為咽喉癢是風邪侵襲咽喉所致，受蛇床子具祛風止癢功效啟示，朱師常在辨證治療的基礎方中加入蛇床子一味，往往取得滿意的療效。故凡見喉癢甚而咳者，無論新病久病，均可加上蛇床子10g。
②哮喘：蛇床子具止咳平喘功效，歷代醫(yī)書鮮有記載。

馬京雪

      今天晚上（2019年9月15日），由曹傳龍接著《永遠的大道國醫(yī)》。他講的小標題是：一代醫(yī)家王旭高。
       王旭高（1798—1862），名泰林，字旭高，號九龍山人，晚年又號退思居士，江蘇無錫人，為清代著名醫(yī)家，傳世醫(yī)著有《西溪書屋夜話錄》《薛氏濕熱論歌訣》《退思集類方歌注》《醫(yī)方證治匯編歌訣》《醫(yī)方歌括》《增訂醫(yī)方歌訣》《環(huán)溪草堂醫(yī)案》《醫(yī)門要訣》《外科證治秘要》《吳又可溫疫論歌括》《溫疫明辨歌訣》《葛可久十藥神書歌訣》《運氣證治歌訣》《王旭高醫(yī)案》等。王旭高早年研習經(jīng)子史集，后因科場墨濺試卷而落第，從而棄儒習醫(yī)；開始隨其舅父高秉鈞研習瘍醫(yī)，繼而又精研內(nèi)科。他的學術思想主要體現(xiàn)在對肝病的辨證論治方面，既提出了“肝氣、肝風、肝火，三者同出而異名”的論斷，又立治肝三十法，是歷代論治肝病最為系統(tǒng)而全面的醫(yī)家。近現(xiàn)代著名醫(yī)家程門雪在《西溪書屋夜話錄歌訣》一書中，劉渡舟在《肝病證治概要》附篇《西溪書屋夜話錄評講》一書中，劉保和在《西溪書屋夜話錄講用與發(fā)揮》一書中，都對王旭高論治肝病的學術思想進行了補充和完善，從而更加有利于對肝病的診治。王旭高的一生不僅醫(yī)術精湛，而且醫(yī)德高尚，被廣大百姓親切地稱為“白馬醫(yī)生”而名垂青史，激勵后人！http://www.ynjkcy.com/ddgy

       祝賀曹傳龍講述《永遠的大道國醫(yī)》成功！他和大家一起討論了清代醫(yī)家王旭高的學術成就。
       王旭高（1798—1862）被稱為“白馬醫(yī)生”是出于他高尚的醫(yī)德與愛心，按當時的風俗，病人要是請他出診，照當時的做法，不用"八抬大轎"，也得用"青布小轎"來抬的。官宦富貴人家自家有轎自不用說，普通人家也得要到"轎行"雇一頂轎子，來請這名醫(yī)的。 正是由于這樣的原因，王旭高認為，病家有人生病，已經(jīng)是夠痛苦的了，請醫(yī)買藥，花費是夠多的了。有錢人家不用愁，貧苦人家是雪上加霜。因此，他特地養(yǎng)了一匹白馬。病家請他出診，近的步行去，路途較遠的就騎著馬去。許多人都親切的稱他為白馬醫(yī)生。
       據(jù)說王旭高總是先到貧苦的病家，然后才去富貴人家。有人曾問他為何要這樣做?他說，富貴人家稍稍有點小病，就會大驚小怪，找醫(yī)生診治。貧苦人家呢?病不到嚴重時是不會請醫(yī)生的，更不用說找有點名氣的醫(yī)生了。這是我多年行醫(yī)得出的經(jīng)驗。只要是貧苦人家找我，不僅要先去，而且即使深更半夜，我也會趕去的。
王旭高為貧苦人家治病，一般是不收診金的。遇到家境十分貧寒的，他在處方的右上角寫上"記賬月結(jié)"四個字，加蓋上他的印章。要病家去藥店抓藥時不用付錢，錢由他來結(jié)算。病家自然千恩萬謝，稱他為善人。
          他十二三歲時隨他的舅父高錦庭學醫(yī)。高錦庭也是江南一位名醫(yī)，擅長瘍(外)科。高錦庭對門下弟子要求很嚴，對外甥更加嚴格。要他白天誦讀醫(yī)書，中午練字，晚上學習古文詞。治病時則讓王旭高隨侍左右，教他如何運用醫(yī)書原理，對癥用藥，辨證施治。王旭高十分用功，生性又很聰明，在舅父的嚴格教育下，年青時就有了扎實的醫(yī)術基礎，20多歲懸壺行醫(yī)。初以瘍科名噪一時，求醫(yī)者門庭若市，后他又致力于內(nèi)科疾病的研治，尤其是在肝病方面取得了比前人有突破性的進展。成為嘉慶、道光年間江南地區(qū)名醫(yī)。

馬京雪

大家好，本周一（2019年9月16日）由馬京雪和大家一起學習《辨證錄》。
本周我們學習的主要內(nèi)容是：
1，冬月傷寒，發(fā)熱頭痛，汗出口渴。
2，冬月傷寒，發(fā)熱口苦，頭痛，饑不欲飲食，腹中時痛。
3，冬月傷寒，發(fā)熱口渴，譫語，時而發(fā)厥。
4，冬月傷寒，大汗而熱未解，腹又痛不可按。
5，冬月傷寒，大汗熱解，腹微痛，腰不可俯仰。
敬請期待馬京雪的分享。http://www.ynjkcy.com/bzl
       祝賀馬京雪講述清代名醫(yī)陳士鐸《辨證錄》成功！他和大家一起討論的內(nèi)容是幾個病例：1，冬月傷寒，發(fā)熱頭痛，汗出口渴。2，冬月傷寒，發(fā)熱口苦，頭痛，饑不欲飲食，腹中時痛。
3，冬月傷寒，發(fā)熱口渴，譫語，時而發(fā)厥。4，冬月傷寒，大汗而熱未解，腹又痛不可按。5，冬月傷寒，大汗熱解，腹微痛，腰不可俯仰。
        陳士鐸生活于清代初葉，那個時候吳又可《瘟疫論》剛出版不久，學術界批評傷寒病用辛溫解表的聲音不絕于耳，“辛溫解表難用”的共識正在形成，溫病四大家即將走上歷史舞臺。
陳士鐸承先啟后，他討論了傷寒病的發(fā)病、以及傳變的有關問題，并且結(jié)合病例的診治過程，化用張仲景的方劑，而不是“原方、原味”不加任何變化，而是活學活用，以臨床證候為依據(jù)，辨證論治。
       陳士鐸說：“冬月傷寒，發(fā)熱頭痛，汗出口渴，人以為太陽之癥也，誰知太陽已趨入陽明乎。若徒用干葛湯以治陽明，則頭痛之癥不能除；若徒用麻黃湯以治太陽，則汗出不能止，口渴不能解，勢必變癥多端，輕變?yōu)橹�。法宜正治陽明而兼治少陽也。何則？邪入陽明留于太陽者，不過零星之余邪，治太陽反傷太陽矣。故太陽不必治，宜正治陽明。蓋陽明為多氣多血之府，邪入其中，正足大恣其兇橫，而挾其腑之氣血，為炎氛烈焰者，往往然也，故必須用大劑涼藥，始可祛除其橫暴也。傷寒癥最難治而最易治也，蓋邪有來路有去路，有大路有旁路。由太陽而來是來路也，從陽明而去是去路也。斷少陽是阻其大路也，塞太陰肺經(jīng)是斷其旁路也。知此法而通之，以治各經(jīng)，何傷寒之不愈耶。”
       夫傷寒未有不從太陽入者。由太陽而入陽明，由陽明而入少陽者，傳經(jīng)之次第也。何以邪入太陽，即越陽明而入于少陽耶？人以為隔經(jīng)之傳也，而孰知不然。蓋少陽乃膽經(jīng)也，膽屬木，木最惡金，肺屬金而主皮毛，風邪之來，肺金先受，肺欺膽木之虛，即移其邪于少陽，故太陽之癥，往往多兼少陽同病者。然則，此癥乃二經(jīng)同感，而非傳經(jīng)之癥也。治法似亦宜二經(jīng)同治矣，而又不然，單治少陽而太陽之病自愈。
       夫太陰脾土也，脾與陽明胃經(jīng)為表里，表熱而里亦熱，此乃胃邪移入于脾經(jīng)也。此癥最危最急，蓋人以脾胃為主，脾胃盡為火邪所爍，而腎水有不立時熬干者乎。治法宜急救脾胃矣。然而救脾則胃火愈熾，救胃則脾土立崩，此中之消息最難，惟當速救腎水之干枯而已。

這些論述，令后人深思，給溫病學家啟發(fā)。

馬京雪

        各位群友，各位同道：今晚，2019年9月17日（周二）我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第74講。
        曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位新老朋友大家好，今天晚上我們繼續(xù)一起學習《溫病條辨》的范圍：
暑痙（暑兼濕熱，后有濕痙一條，此則偏于熱多濕少之病，去溫熱不遠，經(jīng)謂后夏至為病暑者是也）
       按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如智珠，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經(jīng)絡臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄。邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電，豈粗疏者所能當此任哉！如夏月小兒身熱頭痛，項強無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲；有汗則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽則用桑菊飲；汗多則用白虎；脈芤而喘，則用人參白虎；身重汗少，則用蒼術白虎；脈芤面赤多言，喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病熱輕微者，用清絡飲之類。方法悉載上焦篇，學者當與前三焦篇暑門中細心求之。但分量或用四之一，或用四之二，量兒之壯弱大小加減之。痙因于暑，只治致痙之因，而痙自止，不必沾沾但于痙中求之。若執(zhí)痙以求痙，吾不知痙為何物。夫痙病名也，頭痛亦病名也。善治頭痛者必問致頭痛之因，蓋頭痛有傷寒頭痛、傷風頭痛、暑頭痛、熱頭痛、濕頭痛、燥頭痛、痰厥頭痛、陽虛頭痛、陰虛頭痛、跌撲頭痛，心火欲作癰膿之頭痛、肝風內(nèi)動上竄少陽膽絡之偏頭痛、朝發(fā)暮死之真頭痛，若不問其致病之因，如時人但見頭痛，一以羌活、藁本從事，何頭痛之能愈哉！況痙病之難治者乎！
       濕痙（按此一條，瘛痙兼有，其因于寒濕者，則兼太陽寒水氣，其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來乘，則瘛矣）
       按：中濕即痙者少，蓋濕性柔而下行，不似風剛而上升也。其間有兼風之痙，《名醫(yī)類案》中有一條云：“小兒吐哯欲作癇者，五苓散最妙”；本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法；邪入心包，用清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；銀翹馬勃散一法；千金葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經(jīng)絡拘急，桂枝姜附湯一法，凡此非必皆現(xiàn)痙病而后治。蓋既感外邪，久則致痙，于其未痙之先，知系感受何邪，以法治之，而痙病之源絕矣，豈不愈于見痙治痙哉？若兒科能于六淫之邪，見幾于早，吾知小兒之痙病必少。濕久致痙者多，蓋濕為濁邪，最善彌漫三焦，上蔽清竅，內(nèi)蒙膻中，學者當于前中焦、下焦篇中求之。由瘧痢而致痙者，見其所傷之偏陰偏陽而補救之，于瘧痢門中求之。
       燥痙
       燥氣化火，消鑠津液，亦能致痙，其治略似風溫，學者當于本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時，有伏暑內(nèi)發(fā)，新涼外加之證，燥者宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，兼濕則宜苦辛淡，甚則苦辛寒矣，不可不細加察焉。燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦溫，佐以甘辛。
       內(nèi)傷飲食痙（俗所謂慢脾風者是也）
       按：此證必先由于吐瀉，有脾胃兩傷者、有專傷脾陽者、有專傷胃陽者、有傷及腎陽者，參苓白術散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類，因他病傷寒涼藥者，亦同此例。葉案中有陰風入脾絡一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細。案后華岫云駁俗論最妙，學者不可不靜心體察焉！再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無余蘊矣。再按：此證最險，最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風，歷有年所，方中行駁之于前，諸君子暢論于后，至今日而其偽風不息，是所望于后之強有力者，悉取其偽書而焚耳。細觀葉案治法之妙，全在見吐瀉時，先防其痙，非于既痙而后設法也。故余前治六淫之痙，亦同此法，所謂上工不治已病治未病，圣人不治已亂治未亂也。
       客忤痙（俗所謂驚嚇是也）
       按：小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空，跌撲之類，百證中或有一二，非小兒所有痙病皆因于驚嚇也。證現(xiàn)發(fā)熱，或有汗，或無汗，面時青時赤，夢中囈語，手足蠕動，宜復脈湯去參、桂、姜、棗，加丹參、丹皮、犀角，補心之體，以配心之用。大便結(jié)者，加元參，溏者加牡蠣；汗多神不寧，有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整朱砂塊（取其氣而不用其質(zhì)，自無流弊），必細詢病家確有所見者，方用此例。若語涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而后用藥。
       愚兒三歲，六月初九日辰時，倚門落空，少時發(fā)熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無脈，至戌時而痙止，身熱神昏無汗。次日早，余方與復脈湯去參、桂、姜、棗，每日一帖，服三四杯。不飲不食，至十四日巳時，得戰(zhàn)汗而愈。若當痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎！蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍則不可救，病家情急，因亂投藥餌，胡針亂灸而死者，不可勝紀。病家中無主宰，醫(yī)者又無主宰，兒命其何堪哉！如包絡熱重，唇舌燥，目白睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸，紫雪丹輩，亦可酌而用之。
       本臟自病痙（此證則瘛病也）
       按：此證由于平日兒之父母，恐兒之受寒，覆被過多，著衣過厚，或冬日房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，亦如產(chǎn)婦亡血致痙一理。肝主血，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病。

馬京雪

    大家好，今天晚上（2019年9月17日），由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十三講。他與大家一起交流吳又可關于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨特認識。講述的主要內(nèi)容是：《瘟疫論》下篇中的“疫痢兼證”、“婦人時疫”、“妊娠時疫”和“小兒時疫”這四篇醫(yī)論。
   請大家關注收聽張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
   疫痢兼證
【原文】
下痢膿血，更加發(fā)熱而渴，心腹?jié)M悶，嘔而不食，此疫痢兼證〔1〕，最為危急。夫疫者胃家事也，蓋疫邪傳胃，下常八九〔2〕。既傳入胃，必從下解，疫邪不能自出〔3〕，必藉大腸之氣傳送而下，而疫方愈。夫痢者，大腸內(nèi)事也，大腸既病，失其傳送之職，故正糞不行〔4〕，純乎下痢膿血而已，所以向來谷食停積在胃，直須大腸邪氣將退，胃氣通行，正糞自此而下〔5〕。今大腸失職，正糞尚自不行，又何能與胃載毒而出？毒既不前〔6〕，羈留在胃，最能敗壞真氣，在胃一日，有一日之害，一時有一時之害，耗氣搏血，神脫氣盡而死。凡遇疫痢兼證者，在痢尤為吃緊，疫痢俱急者，宜檳芍順氣湯，誠為一舉兩得。
檳芍順氣湯  專治下痢頻數(shù)，里急后重，兼舌苔黃，得疫之里證者。
檳榔  芍藥  枳實  厚樸  大黃   
生姜煎服。
婦人時疫
【原文】
婦人傷寒時疫，與男子無二，惟經(jīng)水適斷適來及崩漏產(chǎn)后，與男子稍有不同。夫經(jīng)水之來，乃諸經(jīng)血滿，歸注于血室〔1〕 ，下泄為月水。血室者一名血海，即沖任脈也，為諸經(jīng)之總?cè)巍＝?jīng)水適來，疫邪不入于胃，乘勢入于血室〔2〕，故夜發(fā)熱譫語。蓋衛(wèi)氣晝行于陽，不與陰爭〔3〕，故晝則明了，夜行于陰，與邪相搏，故夜則發(fā)熱譫語，至夜止發(fā)熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘于譫語也〔4〕。經(jīng)曰：無犯胃氣及上二焦，必自愈〔5〕。胸膈并胃無邪，勿以譫語為胃實而妄攻之〔6〕，但熱隨血下，故自愈。若有如結(jié)胸狀者〔7〕，血因邪結(jié)也，當刺期門以通其結(jié)，治之以柴胡湯，治之不若刺者功捷。
經(jīng)水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經(jīng)氣不振，不能鼓散其邪，為難治。且不從血泄〔8〕，邪氣何由即解？與適來之義有血虛血實之分，宜柴胡養(yǎng)榮湯。新產(chǎn)后亡血過多，沖任空虛，與夫素善崩漏〔9〕，經(jīng)氣久虛，皆能受邪，與經(jīng)水適斷同法。
妊娠時疫
【原文】
孕婦時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治，切不可過慮，慎毋惑于參、術安胎之說〔1〕。病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫(yī)家掣肘〔2〕，為子母大不祥〔3〕。若應下之證反用補劑，邪火壅郁，熱毒愈熾，胎愈不安，邪氣搏血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻〔4〕，梁腐而鐘未有不落者。惟用承氣，逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之圣藥，歷治歷當〔5〕，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此時未墮欲墮之候，服藥亦無及矣！雖投承氣但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎于醫(yī)也。
或詰余曰〔6〕：孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰：結(jié)糞瘀熱，胃腸間事也，胎附于脊，胃腸之外，子宮內(nèi)事也，藥先到胃，瘀熱才通，胎氣便得舒養(yǎng)，是以興利除害于頃刻之間，何慮之有？但毒藥治病衰去七八〔7〕，余邪自愈，慎勿過劑耳。
凡孕娠時疫，萬一有四損者〔8〕，不可正治，當從其損而調(diào)之，產(chǎn)后同法。非其損而誤補，必死四損。詳前應補諸證條后。
小兒時疫
【原文】
凡小兒感冒風寒、瘧、痢等證， 人所易知，一染時疫，人所難窺，所以耽誤者良多。何也？蓋由幼科專于痘、疹、吐、瀉、驚、疳并諸雜證〔1〕，在傷寒時疫甚略之，一也；古人稱幼科為啞科，蓋不能盡罄所苦以告師〔2〕，師又安能悉乎問切之義〔3〕？所以但知其身熱，不知其頭疼身痛也；但知不思乳食、心胸膨脹，疑其內(nèi)傷乳食，安知其疫邪傳胃也？但見嘔吐、惡心、口渴、下痢，以小兒吐瀉為常事，又安知其協(xié)熱下利也？凡此，何暇致思為時疫〔4〕，二也。小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染時疫，延挨失治，即便二目上吊、不時驚搐、肢體發(fā)痙、十指鉤曲，甚則角弓反張，必延幼科，正合渠平日學習見聞之證〔5〕，是多誤認為慢驚風，遂投抱龍丸、安補丸，竭盡驚風之劑，轉(zhuǎn)治轉(zhuǎn)劇〔6〕。因見不啼不語，又將神門、眉心亂灸，艾火雖微，內(nèi)攻甚急〔7〕，兩陽相拂，如火加油，紅爐添炭，死者不可勝紀，深為痛憫。今凡遇疫毒流行，大人可染，小兒豈獨不可染耶？但所受之邪則一，因其氣血筋骨柔脆，故所現(xiàn)之證為異耳，務宜求邪以治，故用藥與大人仿佛。凡五六歲以上者，藥當減半，二三歲往來者，四分之一可也。又腸胃柔脆，少有差誤，為禍更速，臨證尤宜加慎。
小兒太極丸
天竺黃五錢   膽星五錢  大黃三錢  麝香三分  冰片三分  僵蠶三錢
上為細未，端午日午時修合，糯米飯杵為丸，如芡實大。朱砂為衣，凡遇疫證，姜湯化下，一丸神效。
        祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他與大家一起交流吳又可關于瘟疫過程之中的“疫痢兼證”、“婦人時疫”、“妊娠時疫”和“小兒時疫”這四篇醫(yī)論有關內(nèi)容。
       當溫疫與痢疾同時并存的時候，應當綜合考慮，全面兼顧治療，既不能治痢遺疫，也不可治疫遺痢。
孔毓禮曰：“豈有一方可以治病之理？”
龔紹林曰：“檳芍順氣湯，吳師原為疫痢而設，并未教人以此一方而治諸癥之理。如孔氏言，該用幾方以治之乎？人之多言，未有如此人者，若楊子則不如是。病因疫起者，其脈數(shù)而有力，右關獨盛，舌苔色黃，用檳芍順氣湯，無不獲愈。但有夾氣虛者，右寸無力，頭暈不舉，加黨參。有夾血虛者，左尺無力，足膝冰冷，加熟地、當歸。亦有感疫初起，里急后重，而無下癥下脈者，宜去大黃，加條芩、知母、楂肉、甘草，以清其疫，而病自止�！�
       婦女患溫疫與一般的人多數(shù)情況下并無區(qū)別，只是在月經(jīng)期間以及剛來剛斷、胎前胎后，容易形成熱入血室的情況，應予注意，避免誤診。
        婦女懷孕期間患溫疫病，應當權(quán)衡利弊，決定治療的情況�！皟珊ο鄼�(quán)，取其輕�！薄端貑枴ち�元政紀大論》云：“黃帝問曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也�！蓖醣�注云：“上‘無殞’，言母必全，‘亦無殞’，言子亦不死也。”可見只要溫疫病不傷胎氣，治療措施也不會造成胎兒的損傷。
龔紹林曰：“凡藥原以病受，不獨孕婦為然，若果無病，無論攻伐剝削，足以犯胎。即溫補辛熱，亦足動胎。蓋有病病受，無病胎受之矣。孕婦感疫，脈必實數(shù)，邪入胃，舌必黃，以承氣逐其邪，邪去而熱自除，胎自安。但夾氣虛者加黨參；夾血虛者，加生熟地黃耳。未傳胃者，舌胎不黃，別無下癥。惟覺胸緊不開，或五心內(nèi)熱，或子午潮熱，日晡益盛，此邪伏膜原也，達原飲去草果。有三陽癥，照癥加藥。有虛癥虛脈，亦照癥兼補。須細以體認，不可妄擬，致誤人家大事。婦人之病，原與男子同。不過多經(jīng)事、崩漏、胎前、產(chǎn)后之異耳。若不知脈癥，遇經(jīng)水適斷，與患崩漏感疫者，妄以補血為主。遇經(jīng)水適來感疫者，妄以破血為主。遇胎前感疫者，妄以安胎為主。遇產(chǎn)后感疫者，妄以去瘀補虛為主�？v有疫癥疫脈，任意妄動投，致令年少婦人，成終身苦疾者，并有隨治隨死者。今有此論，女科門中，開出無邊生路矣�！饼徥纤�論，實為臨證心得之言，足可羽翼吳氏。
       吳又可在“小兒時疫”之中，論述了兒童溫疫病的特殊性，也指出了它與成人的疫病，治療上應當采用相同的法則，只是用量有所減少。
年希堯云：“閱至此，真說盡幼科伎倆，不勝擊節(jié)浩嘆�！�
龔紹林曰：“小兒諸疾，因疫而發(fā)者多，自古方書，殊少發(fā)明。是以習幼科者，不知以疫法治小兒也。每遇小兒感疫初起，不知飯食，或吐或瀉，則疑為脾胃虛寒。或子午潮熱，日輕夜重，則疑為神鬼作祟�；騻魈�陽，在大人則頭頂背腰脹痛，小兒筋骨柔脆，不勝其邪，則角弓反張，幼科必認為驚風。邪傳陽明，大人眼眶脹痛，小兒二目上吊，幼科即指為天吊風。大人口渴舌燥，小兒則舌常外伸，幼科則認為舌蛇風。邪傳少陽，大人則脅痛耳聾，寒熱往來，嘔而口苦，小兒則十指鉤曲，不時驚搐，幼科則認為急驚風。甚至有因感疫，而肚腹脹大者，或肚腹間痛者，不指為食積，即認為蟲疼。見其發(fā)熱，即疑為痘疹。見其形瘦，即疑為疳疾。種種疫癥，毫不一知。俾小兒誤受其害，豈不痛哉！仆得此論，凡遇小兒有疾，必以脈癥參看。小兒脈癥，與大人無異，小兒治法，亦與大人無異，不必執(zhí)用太極丸。如現(xiàn)疫癥疫脈，仍用達原飲。有三陽癥者，照三陽加法。倘內(nèi)外皆熱，舌苔色黃，亦用三消飲。但量人大小，藥不必過重，愈后調(diào)理，亦照疫癥調(diào)理。有虛，亦照虛癥加補，無不獲愈。吳師，真萬世小兒再造之父母哉！”
龔紹林闡發(fā)小兒溫疫，按六經(jīng)辨證一一詳述，既有益于后人參考，也足可補吳又可之未備，實在是難得的經(jīng)驗之談。

馬京雪

       本周三晚上（2019年9月18日）的一技之長空中課堂繼續(xù)由武寧和大家一起來學習曹老師的著作《鄧老熱病研究》的第十六講*衛(wèi)氣營血、三焦概念之研究*
       鄧老說，衛(wèi)氣營血這些詞語，首見于《內(nèi)經(jīng)》之中，在《靈樞·營衛(wèi)生會篇》，黃帝提出：“何氣為營？何氣為衛(wèi)？”岐伯回答說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫如環(huán)無端�！焙笾�論者均以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)，如清代唐容川《醫(yī)經(jīng)精義·營衛(wèi)生會篇》云：“營者血也；衛(wèi)者氣也。血守于內(nèi)，如兵家之安營故曰營；氣御于外，如兵家之護衛(wèi)故曰衛(wèi)。讓我們敬請期待武寧的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
    祝賀武寧講述書稿《鄧老熱病研究》成功！她和大家一起走近國醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學習鄧老對于“衛(wèi)氣營血、三焦概念之研究”的有關內(nèi)容。
鄧老說，衛(wèi)氣營血這些詞語，首見于《內(nèi)經(jīng)》之中，營衛(wèi)、清濁，來源甚古，黃帝與炎帝、蚩尤爭天下的時候，動用軍隊，就“以師兵為營衛(wèi)”；把世界上的物質(zhì)分為清與濁，也屬于來源很早概念。
古人關于清濁的概念，早就被引入到中醫(yī)學的“元典”《內(nèi)經(jīng)》里，有很豐富的內(nèi)容�！端貑枴の迮K別論》說六腑“受五藏濁氣，名曰傳化之府”。六腑里的“水谷濁物”就像泥沙俱下的江河一樣渾濁不清，與五臟儲存精微物質(zhì)明顯不同。
《內(nèi)經(jīng)》說“濁氣出于胃”，胃為六腑之一，主納水谷、腐熟水谷，然后下輸小腸，脾氣升清，上歸于肺。從胃所出的物質(zhì)，與五臟所藏的精氣相比較而言，應該是濁稠的“初提物”，所以叫“濁氣出于胃”。從胃中消化過的水谷，由脾轉(zhuǎn)輸于肺，肺朝百脈，而百脈皆由心所主，“心主血脈”，所以《內(nèi)經(jīng)》又說“濁氣歸心” 。這個過程《靈樞·決氣》描述為：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。”《靈樞·營衛(wèi)生會》認為，水谷精微注于血脈之中，成為營氣的主要來源，因此說：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣。”
在經(jīng)遂之中運行的營氣、氣血，由于受不同臟腑功能的影響，就會出現(xiàn)不同的清濁狀態(tài)，這也就決定了十二經(jīng)脈有清濁不同的屬性�！秲�(nèi)經(jīng)》作者認為，血液的清濁是可以通過實驗檢驗的，并不是理論推測。《靈樞·經(jīng)水》說：“八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之�！比梭w內(nèi)藏的堅脆，六腑的大小，儲存多少水谷，以及“脈之長短，血之清濁，氣之多少”，甚至十二經(jīng)之中，各條經(jīng)脈血與氣的比例，孰多孰少，“皆有大數(shù)”，都是可以通過一定手段檢測獲得。文中提到的“血之清濁”，是《內(nèi)經(jīng)》作者經(jīng)常使用的學術語言。
鄧老介紹說，近人惲鐵樵則將“衛(wèi)氣”“營血”合起來解釋，如惲氏《傷寒輯義按·卷一》：“因知寒暖云者，雖屬氣候，當以人身感覺為主，而感覺之差等又視本體之抵抗力為進退，因體察本身之抵抗力之所在與其變化，而名之曰衛(wèi)氣；為之界說曰：衛(wèi)氣者衛(wèi)外者也，是故衛(wèi)氣強，則外界之寒暑不能侵侮，衛(wèi)氣弱則外界之寒暑均容易侵侮。”又說：“此抵抗力所以保衛(wèi)軀體，故名之曰衛(wèi)，衛(wèi)不可見，故曰衛(wèi)氣。衛(wèi)氣何所附麗？曰附于營血，血之所至氣亦至焉，血少即衛(wèi)氣弱，血無則衛(wèi)氣亦無，故不得血則無衛(wèi)，此就衛(wèi)氣一方面言也。若就營血一方面言之，血之所以遇寒而不凝，遇熱而不沸，全賴有衛(wèi)為之調(diào)節(jié)，故營衛(wèi)二字常并舉，《內(nèi)經(jīng)》‘陽者衛(wèi)外而為固者也，陰者內(nèi)守而起亟者也’，正是說的這個。又‘營行脈中，衛(wèi)行脈外’，亦是說的這個。血是在脈管中行的，故曰營行脈中，衛(wèi)是血中生出來的熱氣，就是現(xiàn)在人所謂體溫。血賴衛(wèi)氣以保護調(diào)節(jié)，而此所倚賴的東西，就是他自身所產(chǎn)生的，倒用得著一句韓文來注釋，叫做其所憑依乃其所自為也，此是營衛(wèi)兩字真確解釋�！标憸Y雷之解釋與惲氏相近，他說：“營指血漿，衛(wèi)指體溫�！�
幾千年之前，古代中醫(yī)借營衛(wèi)的循環(huán)，說明人體的生理狀況，也說明人體抗擊外邪的基礎物質(zhì)和功能。衛(wèi)氣與營氣，共同來源于人體的水谷精微，經(jīng)過轉(zhuǎn)化而具有不同的性質(zhì)和狀態(tài)。
中醫(yī)經(jīng)脈循環(huán)理論的建立，是一個逐漸發(fā)展、不斷豐富的過程。根據(jù)1973年在長沙出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》，以及湖北江陵張家山漢墓出土的《脈書》來看，早期的經(jīng)脈學說還沒有循環(huán)的跡象，并且只有“十一脈”，基本不與內(nèi)在的臟腑發(fā)生聯(lián)系，也沒有“屬腑絡臟，屬臟絡腑”的觀念。這些特點使人們有理由認為，《內(nèi)經(jīng)》關于營氣運行的“五十營”學說，不僅是后來才產(chǎn)生的，而且是理論推導出來的，不是直接觀察到的“客觀現(xiàn)象”。經(jīng)脈循環(huán)理論是“新觀念”，而不是古先圣所遺傳。
我們所以敢于認定經(jīng)脈循環(huán)學說是出于理論推導，還有一個很重要的根據(jù)就是這種循環(huán)與西醫(yī)的血液循環(huán)不一樣，不是以心臟為中心的，沒有泵的概念，卻有陰陽屬性的不同，并且都理想化地一條經(jīng)脈與另一條經(jīng)脈串聯(lián)起來，“如環(huán)無端”。這樣既有陰陽屬性，又能與天地陰陽密切契合的經(jīng)脈循環(huán)學說，只能出于“理想化”思辨，而不是出于解剖所見。由此，我們不禁想到曾經(jīng)下了大力氣研究的“經(jīng)絡本質(zhì)”，其之所以難于取得突破性成果，是因為沒有尊重古人構(gòu)建這一理論的思想方法。
我們必須換一種思維看中醫(yī)，假如只從解剖、實證的角度看待中醫(yī)理論，就容易把中醫(yī)理論看成不合實際的玄虛之學，或者把中醫(yī)理論當作初淺的解剖知識，就會陷入要為中醫(yī)經(jīng)典“改錯”的歧途上去。那就是一條取消中醫(yī)的道路，是錯誤的研究方法所造成的。
我們必須清醒地看到，《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的這一套“虛擬化”的理論模型，與其臨床診療是完整一體的組成部分，它之所以歷經(jīng)幾千年的臨床實踐檢驗，而沒有被淘汰，自有其大智慧的優(yōu)點。
鄧老介紹說，中醫(yī)對“三焦”的解釋較為繁雜。《內(nèi)經(jīng)》說：“三焦者決瀆之官，水道出焉�！睕]有明確指出其形狀。

馬京雪

        本周四（9月19日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學習新課程《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗專題選講》。
       今天我們學習第二講《趙紹琴治療慢性腎病經(jīng)驗》，趙紹琴先生為三代御醫(yī)之后，臨證善用溫病理法方藥治療疑難重癥，在慢性腎病方面趙紹琴先生積累了豐富的經(jīng)驗，他認為其基本病機為熱郁血分，絡脈瘀阻。運用溫病的理論來清透濕熱、涼血通絡治療，取得了良好的療效。指導實踐意義重大，深入學習趙老的經(jīng)驗有助于我們提高臨床療效。
       敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zymjbz
       祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗專題選講》成功！他和大家一起學習了《趙紹琴治療慢性腎病經(jīng)驗》的有關內(nèi)容。
       趙紹琴先生，北京市人，生于1918年，卒于2001年。為三代御醫(yī)之后，拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫(yī)之一汪逢春，盡得三家真?zhèn)鳌?934年，懸壺北京。1950年，參加衛(wèi)生部舉辦的中醫(yī)進修學校。1956年，到北京中醫(yī)學院任教。曾任北京中醫(yī)學院溫病教研室主任，中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會顧問，中國醫(yī)學基金會理事，第七、八屆全國政協(xié)委員等。著有《溫病縱橫》、《文魁脈學》、《趙紹琴臨證400法》、《趙紹琴臨床經(jīng)驗集》、《趙紹琴內(nèi)科學》等。由辛松峰、彭建中等人整理成書有《趙紹琴溫病精選》、《趙紹琴內(nèi)科精要》、《趙紹琴驗案精選》、《中醫(yī)養(yǎng)生學》。
       趙紹琴先生認為，溫病的本質(zhì)是郁熱，衛(wèi)氣營血皆然。故爾，治療溫病必須貫徹宣展氣機、透邪外達的治則，不可徒執(zhí)清熱養(yǎng)陰，遏伏氣機。宣透為治療溫病之要義。宣，指宣散、宣發(fā)、宣通、宣暢;透，指透泄、透發(fā)。宣透的治法屬于祛邪的范疇，它的特點在于為邪氣尋找出路以引邪外出。比如，溫病的衛(wèi)分證，屬肺衛(wèi)郁熱證。因此，衛(wèi)分證的治療應辛涼清解，宣郁清熱。此辛散意在開郁，并非發(fā)汗解表。葉天士在《外感溫熱篇》中提出"在衛(wèi)汗之可也"，他認為這并不是應用汗法，絕不能用辛溫發(fā)汗之法，當用辛涼清解之法，清解肺衛(wèi)熱邪，使邪去熱清，衛(wèi)疏三焦通暢，營衛(wèi)調(diào)和，津趙紹琴書籍液得布，自然微微汗出而愈，雖不發(fā)汗而達到了汗出的目的。"汗之"不是方法而是目的。銀翹散在銀花、連翹、竹葉、蘆根等清解之品中，加入荊芥穗、豆豉、薄荷，且用量極輕，其用意不在發(fā)汗，而在開郁閉。因此，溫病初起治法不可言辛涼解表，只能是辛涼清解。
       他臨證善用溫病理法方藥治療疑難重癥，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等，均取得了滿意療效。他認為，內(nèi)科病癥多由邪氣阻閉氣機，人體氣血循行障礙，內(nèi)郁不宣，邪氣不得泄越，蘊蓄于內(nèi)引起。所以內(nèi)科雜病的治療，可用解郁、疏利、宣泄等法，開散郁結(jié)，宣通其滯，調(diào)暢氣血，通達營衛(wèi)。治療時，他喜用升降散（白僵蠶、蟬蛻、廣姜黃、生大黃），寒溫并用，升降相因，宣暢三焦，條達氣血，使周身氣血流暢，火郁之邪可得宣泄疏發(fā)。根據(jù)他的經(jīng)驗，治火郁證需酌加風藥，如防風、荊芥穗、蘇葉等，以風藥行氣開郁，調(diào)暢氣機，通達腠理而發(fā)其郁火。